橫產(chǎn)式胎兒窘迫二尖瓣不全

1、橫產(chǎn)式，胎兒窘迫，二尖瓣不全,病例,對這為患者進行全麻，你會采用哪些技術？,對這為患者進行全麻，你會采用哪些技術 ?,琥珀膽堿1.0~1.5mg/kg靜脈注射，作用持續(xù)45秒極性水溶性，不透過胎盤，除非大于300mg血漿假性膽堿脂酶缺乏者，可致新生兒窒息孕婦血漿膽堿脂酶的活性下降30%，但不影響代謝時間,硫賁妥鈉對氣道無刺激作用正常孕婦血流動力學穩(wěn)定4mg/kg，無負性變力作用和血管擴張作用，但低血容量者，可致血壓和心排量

2、明顯下降迅速誘過胎盤，用藥后30秒鐘就可在臍靜脈檢測出來，1分鐘達峰值血藥濃度低于4mg/kg的硫噴妥鈉，胎兒腦內的血藥濃度很少超過抑制的域值,大劑量時（8mg/kg）新生兒明顯抑制,什么是仰臥位低血壓綜合征？,仰臥位低血壓綜合征：是指妊娠晚期孕婦取仰臥位時，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗、心跳加快及不同程度血壓下降，當轉為側臥位后，上述癥狀即減輕或消失的一組綜合征。妊娠晚期子宮增大，如取仰臥位，增大的妊娠子宮可壓迫

3、下腔靜脈，使下腔及盆腔內靜脈回流受影響，回心血量減少，右心房壓下降、心搏出量隨之減少，從而引起血壓下降出現(xiàn)休克的一系列表現(xiàn)。臨床發(fā)現(xiàn)多胎妊娠、羊水過多癥等子宮異常增大的孕婦更易患本征，也提示其發(fā)生與下腔靜脈受壓有關。因此，又有人稱其為下腔靜脈綜合征或體位性休克。,仰臥位低血壓綜合征臨床表現(xiàn)？,仰臥位低血壓綜合征的癥狀表現(xiàn)為妊娠晚期孕婦取仰臥位數(shù)分鐘后，部分人即出現(xiàn)休克癥狀。表現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心、嘔吐，檢查可發(fā)現(xiàn)患者頻頻打哈欠、全身出

4、冷汗、脈搏加快、血壓下降，收縮壓下降4kPa(30mmHg)或下降至10．6kPa(80mmHg)以下，隨血壓下降胎兒也受影響，表現(xiàn)胎心率加快，胎動增強，繼而胎心率慢，胎動減弱，出現(xiàn)急性胎兒宮內窘迫表現(xiàn)。如長時間仰臥位，下腔靜脈受壓過久，還能使下腔靜脈壓升高，絨毛間腔內壓力也升高，經(jīng)動物實驗證明，可因此引起胎盤早期剝離及出血。,如果意外出現(xiàn)氣管插管失敗，你將如何處理氣道問題？,這位患者使用β受體阻滯劑有用嗎？？ 如果患者沒

5、有癥狀，沒有必要使用。 如果可能出現(xiàn)心動過速，β受體阻滯可能有用。 對二尖瓣狹窄的患者，防止心動過速很重要。有癥狀的二尖瓣狹窄的孕婦使用β受體阻滯劑（普萘洛爾或阿替洛爾）后肺水腫發(fā)生率明顯降低，且對新生兒沒有不良的副作用。,吸入性麻醉藥對子宮收縮有什么影響？ 小于1個MAC的七氟烷，不會增加失血量，也不會減小子宮收縮力。（吸入麻醉藥濃度低時，子宮對縮宮素仍有反應） 吸入麻醉藥濃度增高時，子宮收縮力下降，失

6、血量增加。,什么是Apgar評分系統(tǒng)？,用于新生兒一分鐘和五分鐘的狀況評估。,Apgar評分的重要意義是什么？ 可以定性地測量基本神經(jīng)反射，與新生兒的全身抑制相關。只是粗略地反應酸中毒和窒息。 還可以幫助預測死亡率，但對發(fā)病率的預測較差。 評分低值持續(xù)時間越長，新生兒死亡率越高。,在嬰兒第一次呼吸和他的肩膀娩出之前吸凈口腔和鼻子。有新生兒呼吸抑制或有氣到梗阻體征的新生兒應該行氣管內插管和吸痰。如胎糞黏

7、稠、嬰兒不哭，須力爭在呼吸建立之前立即氣管插管和吸引；嚴禁注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。,怎樣做能減少嬰兒出生時發(fā)生胎糞誤吸綜合征的風險？,什么是胎糞吸入綜合征？,胎糞吸入綜合征(meconium aspiration syndrome，MAS)也稱為胎糞吸入性肺炎(meconium aspiration pneumonia)，主要是胎兒在宮內或出生過程中吸入染有胎糞的羊水，發(fā)生氣道阻塞、肺內炎癥和一系列全身癥狀，嚴重者發(fā)展成呼吸

8、衰竭或死亡。多見于足月兒和過期產(chǎn)兒。病史中往往有胎兒窘迫、產(chǎn)程延長、胎盤功能不全、難產(chǎn)等。,胎糞吸入綜合征癥狀體征？,1.胎糞污染：胎糞污染羊水，若患兒在宮內暴露于胎糞污染的羊水時間＞4～6h，出生時全身皮膚、指趾甲和臍帶被染成黃綠色或深綠色。2.呼吸窘迫：多數(shù)患兒常在生后數(shù)小時出現(xiàn)呼吸急促(呼吸頻率＞60次/min)、呼吸困難、發(fā)紺、鼻翼扇動、呻吟、三凹征。由于胎糞污染羊水的嚴重程度不一，呼吸窘迫的程度亦可輕重不一，一般病例常在出生

9、后4h內出現(xiàn)。輕度者僅表現(xiàn)為暫時性呼吸困難，往往能自愈。較重者存在呼吸困難和青紫，但需吸入40%氧氣即能維持正常的PaO2和PaCO2。嚴重者可在生后數(shù)分鐘內死亡或生后數(shù)小時內出現(xiàn)嚴重呼吸困難和青紫，一般氧療無效，需要機械通氣等綜合治療。一些患兒開始時可僅表現(xiàn)輕度呼吸窘迫，但是幾小時后可因化學性肺炎而致病情惡化。,胎糞吸入綜合征癥狀體征？,3.氣道阻塞至桶狀胸：稠厚的胎糞污染的羊水吸入氣道后，可致患兒氣道阻塞或半阻塞。兩肺先常有鼾音、粗

10、濕啰音，以后出現(xiàn)中、細濕啰音。急性氣道阻塞的臨床表現(xiàn)為喘鳴狀呼吸，青紫，必須立即作氣管內吸引。氣道半阻塞的患兒因氣體潴留而致胸廓前后徑增大呈桶狀胸、呼吸淺促，呼吸音降低或濕啰音和喘鳴。如臨床癥狀突然惡化則應懷疑發(fā)生氣胸，其發(fā)生率在20%～50%，當發(fā)生氣胸時可突然出現(xiàn)發(fā)紺和呼吸困難加重。4.持續(xù)肺動脈高壓：部分患兒可并發(fā)持續(xù)肺動脈高壓，因有大量右向左分流，除引起嚴重青紫外，還可出現(xiàn)心臟擴大、肝大等心衰表現(xiàn)。5.其他：嚴重胎糞吸入和急

11、性缺氧患兒常有意識障礙、顱壓增高、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及紅細胞增多癥、低血糖、低鈣血癥和肺出血等。,減少熱丟失進行上呼吸道吸引需要通過面罩和無重復吸入氣囊正壓通氣給氧。若臨床上改善不快，應行氣管插管。純氧通氣不能改善，行臍血管置管適量輸液和用藥,出生1分鐘時的新生兒Apgar評分是3分，你將怎樣處理新生兒？,氣管內導管的機械性問題心臟失代償伴肺水腫肺靜脈栓塞：空氣、羊水、血栓。,嬰兒出生后即刻，產(chǎn)婦氧飽和度下降，鑒別診斷