絡(luò)活喜高血壓的藥物治療-健康之家

1、高血壓的藥物治療,高血壓的 藥物治療,降壓治療是為了減少心梗/腦卒中發(fā)生,心肌梗死,腦卒中,急性事件,血壓下降,血壓升高,,,,,,血壓應(yīng)降到多少？,普通高血壓病人應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg 以下,為了減少心肌梗死、腦卒中發(fā)生危險(xiǎn),,,血壓應(yīng)降到多少？,糖尿病和腎病病人應(yīng)該降到130/80mmHg 以下,,為了減少心肌梗死、腦卒中發(fā)生危險(xiǎn),,,60歲以上的老年人收縮壓降至150mmHg以下如果能夠耐受，還

2、可以進(jìn)一步降低,,為了減少心肌梗死、腦卒中發(fā)生危險(xiǎn),,血壓應(yīng)降到多少？,解答治療中常見(jiàn)困惑高血壓會(huì)造成心、腦、腎等重要器官的損害，除飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式改變外，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范的降壓藥物治療，以減少心肌梗死、腦卒中的發(fā)生。,血壓沒(méi)有很快下降，怎么辦？,老王血壓160/100mmHg，醫(yī)生給開(kāi)了降壓藥，第二天老王測(cè)血壓見(jiàn)血壓下降不明顯，怎么辦呢？,,降壓速度并不是越快越好,,降壓速度過(guò)快的危害,心率增快,腦血管缺血,,快速降壓

3、,,正確的降壓達(dá)標(biāo)時(shí)間,大多數(shù)慢性高血壓病人應(yīng)該在幾周內(nèi)逐漸降低血壓至目標(biāo)水平，這樣對(duì)遠(yuǎn)期事件的減低有益。,,,所以，選用和緩降壓的藥物很重要,,高血壓患者清晨易突發(fā)心梗、腦卒中,血壓存在晨峰現(xiàn)象, 清晨最易突發(fā)事件,時(shí)間,,血壓 (mm Hg),,,,,,,,,,,,,,,18:00 22:00 02:00 06:00 10:00

4、 14:00,,,蘇醒,睡眠,,,180,160,140,120,100,80,,,,因此，選用能平穩(wěn)降壓，有效控制晨峰血壓的藥物很重要,,選用哪種降壓藥好呢？,,有些降壓藥每天服用2~3次，價(jià)格便宜，適合長(zhǎng)期服用，是不是這樣呢？,,,短效降壓藥易導(dǎo)致血壓波動(dòng),短效降壓藥特點(diǎn)藥物作用時(shí)間短，需要每天服用2~3次血壓波動(dòng)較大,最佳治療范圍,,,,短效藥物,,,血壓波動(dòng)易引起心腦血管事件,腦出血/腦梗塞,冠心病/心肌梗死,

5、腎功能損害,,血壓波動(dòng),,,中國(guó)指南推薦:應(yīng)使用長(zhǎng)作用制劑,平穩(wěn)控制血壓,應(yīng)使用長(zhǎng)作用制劑，其作用可長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，每日服用一次，這樣可以減少血壓波動(dòng)、,降低主要心血管事件的發(fā)生危險(xiǎn)和防治靶器官損害，并提高用藥依從性。,,長(zhǎng)效降壓藥,平穩(wěn)控制血壓,最佳治療范圍,,,短效藥物,長(zhǎng)效藥物,,長(zhǎng)效降壓藥特點(diǎn) 藥物作用長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，每日服用一次 血壓平穩(wěn)，避免血壓波動(dòng)帶來(lái)的危害,,,建議選用日服一次的長(zhǎng)效降壓藥,能否相信降壓藥/降壓

6、保健品廣告？,,經(jīng)?？吹綀?bào)刊上有降壓藥、降壓保健品的廣告，能不能相信呢？,,降壓治療的目的是降低心腦血管事件,2005《中國(guó)高血壓防治指南》：治療高血壓的主要目的是最大限度的降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。,選用臨床研究充分證明有效的藥物,,目前常用降壓藥物已經(jīng)過(guò)多年臨床應(yīng)用，積累了數(shù)以千萬(wàn)計(jì)的患者使用數(shù)據(jù)，療效確鑿,,未經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)有效的藥物/保健品不僅不能降壓并降低心肌梗死/腦卒中危險(xiǎn)，甚至有可能損害肝、腎功能,建議選

7、用臨床研究充分證明有效的降壓藥,,理想降壓藥“五要素”,1 要 “和緩起效”2 要 “平穩(wěn)降壓，有效控制晨峰血壓”3 要 “長(zhǎng)效制劑”4 要 “安全性好”5 要 “證據(jù)充分”,,國(guó)內(nèi)仿制品與原研藥療效一樣嗎？,進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)藥物在不同介質(zhì)中的溶出度存在差異,,,,,當(dāng)f2數(shù)值在50-100范圍認(rèn)為兩條溶出曲線是相似的,,在 pH 1.2 介質(zhì)中國(guó)產(chǎn)片與進(jìn)口片溶出行為無(wú)顯著性差異,在水、pH 4.0 和 pH 6.

8、8 介質(zhì)中國(guó)產(chǎn)片與進(jìn)口片溶出行為有差異,,,張夢(mèng)琪等 進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)氨氯地平片在 4 種介質(zhì)中的溶出度研究《中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)雜志》2009 40(4),,“溶出度存在差異”說(shuō)明什么,在胃內(nèi)酸性條件下，原研藥與仿制品釋放量相似。 腸道呈堿性，是藥物主要吸收的部位。原研藥在腸內(nèi)釋放量不受PH 值影響，在酸、堿情況下釋放量相似；而仿制品的釋放量顯著下降,胃(酸性環(huán)境),腸道(堿性環(huán)境),藥物釋放量,,,,,原研藥,原研藥,仿制品,仿制品,,藥物吸

9、收主要部位,治療中的注意事項(xiàng),1. 不要隨意停藥/換藥/減量,,,血壓正常達(dá)標(biāo)了，是不是可以停藥/減量了呢？,服藥后有點(diǎn)頭痛，是不是要換藥/停藥/減量呢？,,隨意停藥/換藥/減量的危害,腦出血/腦梗塞,冠心病/心肌梗死,腎功能損害,血壓波動(dòng),,,,,隨意停藥/換藥/減量,血壓達(dá)標(biāo)后不能自行停藥/減量,降壓治療的最終目的是降低心腦血管事件的發(fā)生高血壓患者一般須終身治療。若自行停藥或減量，血壓或遲或早還會(huì)回復(fù)到治療前水平,,,,出

10、現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí),不要隨意停藥/換藥,只要不適癥狀能耐受，在密切觀察下，堅(jiān)持一段時(shí)間，癥狀一般會(huì)逐漸減輕和消失有些不良反應(yīng)可能是“不適應(yīng)”有些病人已適應(yīng)較高水平的血壓，一旦服藥血壓下降后，可能不適應(yīng)正常的血壓，表現(xiàn)為一過(guò)性頭痛、頭暈等,,2. 長(zhǎng)期服藥不會(huì)產(chǎn)生耐藥性,“好”藥無(wú)須留在病情重時(shí)用,,“好”降壓藥長(zhǎng)期吃會(huì)不會(huì)有耐藥性呢？是不是應(yīng)該留著病重時(shí)再吃呢？,,長(zhǎng)期服藥不會(huì)產(chǎn)生耐藥性,降壓藥物作用于人體的血管、心臟或腎臟，不針對(duì)任何

11、病原體，所以不會(huì)產(chǎn)生耐藥性,以下情況不屬于耐藥性問(wèn)題,開(kāi)始服藥血壓控制比較好，過(guò)了一段時(shí)間甚至過(guò)了幾年，降壓藥控制不好了,,,？,？,病情發(fā)展,存在影響降壓藥物療效的因素或新情況出現(xiàn),,,“好”藥無(wú)需留在病情重時(shí)用,“好”藥的標(biāo)準(zhǔn),盡早使用“好”藥，早達(dá)標(biāo)，早獲益,臨床研究證實(shí)：,1要 “和緩起效”2要 “平穩(wěn)降壓，控制晨峰血壓”3要 “長(zhǎng)效制劑”4要 “安全性好”5要 “證據(jù)充分”,,,“是藥三分毒”，是不是能不

12、吃就不吃啊？！,3. 不必過(guò)分擔(dān)心“是藥三分毒”,服藥是在評(píng)估用藥的好處與壞處,好處大？,壞處大？,,,,,長(zhǎng)期服用降壓藥的好處,腦出血/腦梗塞,冠心病/心肌梗死,腎功能損害,死亡率,,,,,,好處＞壞處,盡量選用副作用小、無(wú)絕對(duì)禁忌癥、帶來(lái)潛在危害風(fēng)險(xiǎn)小的藥物長(zhǎng)期服用,好處--,壞處--副作用,心血管事件減少,,4. 不要忽視定期隨訪,,醫(yī)生建議我服藥1個(gè)月后去復(fù)查，我現(xiàn)在血壓已經(jīng)正常了，還需要去嗎？,定期隨訪的好處,評(píng)估治療效果