藥物過敏的急救課件

1、藥物過敏的急救,,,,學習內(nèi)容,一、什么是藥物過敏？二、藥物過敏的癥狀三、常見的過敏藥物四、藥物過敏的急救五、輸液反應的處理及預防,一、什么是藥物過敏,藥物過敏反應常由藥物的降解產(chǎn)物或雜質(zhì)引起，通常與用藥劑量無關，僅見于少數(shù)特異體質(zhì)病人。特異體質(zhì)病人即使是使用常規(guī)劑量或極小劑量，也同樣會發(fā)生過敏 。,二、藥物過敏的癥狀,藥物的過敏反應主要表現(xiàn)為皮疹，蕁麻疹、藥物熱、哮喘、腹痛、血管神經(jīng)性水腫，其中過敏性休克最為嚴重，甚至可導

2、致死亡。,常見的過敏藥物,常見藥物如青霉素、鏈霉素、普魯卡因、精制破傷風抗毒素、復方新諾明、細胞色素C、各種疫苗，甚至慶大霉素，卡那霉素、安痛定、B1、清開靈及雙黃連等亦有過敏反應。其中青霉素過敏反應發(fā)生率居各種藥物過敏反應的首位，約占用藥人數(shù)的0.6%-6%，其過敏性休克發(fā)生率也最高，過敏性休克通常發(fā)生在注射后數(shù)秒鐘(甚至剛注射時的一瞬間)，也有數(shù)分鐘到半小時或 連續(xù)用藥過程中發(fā)生。注射青霉素停藥48小時以上者，必須重新做皮試，

3、陰性者方可用此藥。,四、藥物過敏的急救,1)   一旦發(fā)生過敏反應，應立即停止用此藥，保持靜脈通道，并使病員平臥。如果是早期輕微過敏癥狀，可立即肌注0.5mgDXM+1ml撲爾敏（小兒酌減），如在過敏前已用地米，可用膠性鈣和撲爾敏肌注。 2)  觀察生命體征，測量血壓、脈搏、呼吸、體溫3） 如果出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，蕁麻疹，應給抗組織胺藥，用10%葡萄糖鈣+地塞米松+VC+50%高糖 ， 靜脈給

4、藥 。,血管神經(jīng)性水腫: 又稱巨大蕁麻疹。是由于血液和組織中C1酯酶抑制物水平的減低，或無活性所致。是真皮深部和皮下組織小血管受累，組胺等介質(zhì)導致血管擴張、滲透性增高、滲出液自血管進入疏松組織中形成局限性水腫。具有發(fā)作性、反復性及非凹陷性的特點，一般不癢，可單發(fā)，突然在口唇、面?zhèn)炔炕蛩闹植砍霈F(xiàn)正常皮膚顏色的腫脹或由于腫脹嚴重、壓迫皮膚淺表的毛細血管而呈白色腫脹損害，邊緣不清，局部有緊張感，一般癢感不明顯，該類損害可在數(shù)天內(nèi)自然消退

5、，但可以復發(fā)，有些病人也可出現(xiàn)兩片以上的損害，一般無全身癥狀。少數(shù)病人可因發(fā)生在咽峽部，也就是常說的喉頭水腫而造成窒息。如不及時處理，可導致死亡。某些藥物如氨基糖苷類抗生素、卡托普利等，都可能引起血管神經(jīng)性水腫。,5)   一旦出現(xiàn)過敏性休克（急救）第一，應分秒必爭搶救，立即使病人頭低位躺下，皮下注射或肌注0.1%腎上腺素0.5—1mg，(小兒酌減)，也可用0.1-0.5mg加入0.9%氯化鈉10ml中緩慢靜推

6、。若皮下注射或肌注腎上腺素療效不好時，可改用4-8mg腎上腺素加入5%葡萄糖500ml中靜滴。呼吸困難時可緩慢靜脈注射氨茶堿0.25-0.5g，同時人工呼吸，按病情需要及時給予吸氧，保溫，并注意維持呼吸與循環(huán)功能。第二，給予持續(xù)低流量吸氧，呼吸受抑制時應進行口對口人工呼吸并肌內(nèi)注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑，必要時可做氣管切開手術。,四、輸液反應的處理及預防,臨床常見的輸液反應以熱原反應和藥物過敏反應最為常見，且二者有相似的臨床癥

7、狀，均可以出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、低血壓休克等。 （一）熱原反應主要表現(xiàn)為輸液過程中或輸液后，患者突然出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢冰冷，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達40℃以上，嚴重時可伴有惡心、嘔吐、頭痛、四肢關節(jié)痛、皮膚灰白色、血壓下降、休克甚至死亡。一般發(fā)生在輸液開始后20min左右，也有發(fā)生在2～4h內(nèi)，一般持續(xù)約0.5～1h。,一旦出現(xiàn)熱原反應立即停止輸液，但不能撤除輸液針或?qū)Ч?，要立即更換輸液器，予地塞米

8、松5～10mg(小兒0.25～0.3mg·kg-1)靜脈滴注或靜注，或應用氫化可的松100～200mg靜滴，或予苯海拉明、氯苯那敏(撲爾敏)肌注。伴有呼吸困難者應予吸氧，煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜劑，寒戰(zhàn)者予保溫，高熱者予物理降溫或退熱劑治療。山莨菪堿(654-2)是有效的治療藥物，靜脈應用20～30mg(小兒每次0.3 mg·kg-1 )可迅速緩解熱原反應，其治療機制為改善微循環(huán)，緩解組織缺氧，同時也有利于熱原的清除。,

9、（二）藥物過敏藥物引起的過敏反應表現(xiàn)復雜多樣，不同的藥物可以引起不同的反應，相同的藥物作用于不同的個體也可以產(chǎn)生不同的表現(xiàn)。 Ⅰ型變態(tài)反應典型的表現(xiàn)是蕁麻疹、支氣管哮喘、血管性水腫、過敏性休克，其中過敏性休克是最危險的過敏反應，發(fā)作迅速，50%發(fā)生于給藥后5min以內(nèi)，搶救不及時可有生命危險，患者可同時出現(xiàn)呼吸道梗阻，表現(xiàn)如喉頭水腫和支氣管痙攣；循環(huán)衰竭表現(xiàn)如四肢冰冷、血壓下降；中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧表現(xiàn)如頭痛、煩躁、甚至意識障礙等。,Ⅱ

10、型變態(tài)反應常見表現(xiàn)為溶血反應。 Ⅲ型變態(tài)反應多表現(xiàn)為血清病樣反應，出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、關節(jié)水腫、支氣管痙攣等。 Ⅳ型變態(tài)反應一般表現(xiàn)為炎性反應，如接觸性皮炎、變應性腦炎、異體組織排異及皮疹等。治療：輕癥病例應用抗組胺藥物或激素治療后能迅速好轉(zhuǎn)。對于嚴重過敏尤其是過敏性休克者應立即搶救，搶救措施為：,①立即停用引起過敏反應的藥物。②立即給予1：1000腎上腺素0.5ml肌內(nèi)注射或加入5％葡萄糖注射液稀釋10倍緩慢靜脈注射，若未緩解，可

11、于15～30min后重復給藥，至病情緩解。③應用腎上腺皮質(zhì)激素：如予氫化可的松100～200mg或地塞米松5～10 mg加入5％葡萄糖注射液40 ml靜脈注射，必要時，1～3h后重復注射。④擴容、給予血管活性藥：間羥胺50～100 mg加入5％葡萄糖注射液中靜滴，必要時可與多巴胺合用。⑤抗組胺藥物：異丙嗪25～50mg肌內(nèi)注射。⑥10％葡萄糖酸鈣10～20 ml緩慢靜脈注射。⑦保持呼吸道通暢，吸氧，必要時需行氣管插管作人工呼吸

12、。,輸液反應的預防,1、 給病人輸液時要密切觀察，同時向病人或家屬交待清楚，一旦患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、手足發(fā)涼，應立即拔掉針管停止輸液。如病人治療需要或搶救危重病人需繼續(xù)輸液者，則應重新更換藥液和輸液管，待輸液反應消失后再輸液 2、為預防輸液反應，必須嚴把三關一是輸液前仔細檢查藥品是否過期，有無雜質(zhì)、沉淀物及絮狀物，藥液有無渾濁，瓶口有無裂縫。二是檢查藥物有無配伍禁忌，輸液管有無異物、有無污染等。三是在操作全過程中，要嚴格無菌操作