輸血的護(hù)理2017 ppt課件

1、輸血的護(hù)理喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院孫俐紅,Kashgar Prefecture Second People's Hospital,博學(xué),精醫(yī),喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院,仁愛,和諧,與安全輸血相關(guān)的制度及流程,輸血查對(duì)制度輸血安全制度輸血安全護(hù)理流程輸血反應(yīng)處理、報(bào)告流程輸液、輸血反應(yīng)處理報(bào)告制度血制品臨床保存與使用要求,補(bǔ)充血容量，增加有效循環(huán)血量糾正貧血，增加血紅蛋白，促進(jìn)攜氧功能 補(bǔ)充抗體，增加機(jī)體抵抗力。

2、補(bǔ)充血漿蛋白，增加蛋白質(zhì)，改善營(yíng)養(yǎng)，維持膠體滲透壓，減輕組織水腫。 補(bǔ)充各種凝血因子和血小板，利于止血，預(yù)防及控制出血。 排出有害物質(zhì)。,輸血的目的,安全輸血風(fēng)險(xiǎn),血樣錯(cuò)! 配血錯(cuò)! 輸血錯(cuò)!,做為護(hù)理人員如何保證輸血安全？,輸血的原則,,喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院,仁愛,和諧,博學(xué),精醫(yī),Kashgar Prefecture Second People's Hospital,輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)（交叉配血3天必

3、須重新抽取）無(wú)論是輸全血還是成分輸血，均應(yīng)選用同型血液輸注患者如果需要再次輸血，必須重新做交叉配血試驗(yàn),輸血需掌握的要點(diǎn),喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院,仁愛,和諧,博學(xué),精醫(yī),Kashgar Prefecture Second People's Hospital,1.正確采集血標(biāo)本2.前后詢問(wèn)血型至少4次(輸血前評(píng)估時(shí)、操作開始前、連接血液前、輸血操作后)3.按要求雙人認(rèn)真核對(duì)4.輸血后在床邊觀察15分鐘，如患者出現(xiàn)不適，及

4、時(shí)停止輸血并報(bào)告醫(yī)師處理5.及時(shí)正確書寫各項(xiàng)輸血記錄,,操作流程,操作前準(zhǔn)備,1.醫(yī)生填寫輸血申請(qǐng)單2.用物準(zhǔn)備齊全,,備血,1.備血：輸血申請(qǐng)單和住院證、醫(yī)囑進(jìn)行嚴(yán)格查對(duì)后，護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，到病房當(dāng)面核對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)，采集血樣，進(jìn)行定血型、交叉配血，一抽一送，不允許同時(shí)采集兩個(gè)病人的交叉配血標(biāo)本，以免發(fā)生混淆。送至血庫(kù)與輸血科工作人員，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)2.取血：取血時(shí)應(yīng)和血庫(kù)發(fā)血者共同認(rèn)真

5、做好“三查八對(duì)”。準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可取發(fā)。3.庫(kù)存血取回后在室溫下放置15-20分鐘方可輸入，最長(zhǎng)放置時(shí)間不得超過(guò)30分鐘。,,操作流程,采血量：不少于2ml，充分搖勻。禁止同時(shí)采集2個(gè)患者的定血型血標(biāo)本，以免混淆，做到一人一抽一送。,采樣要求,標(biāo)本的采集— 采集后,再次核對(duì)血樣條形碼標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單信息、血樣量及有無(wú)溶血。核對(duì)無(wú)誤后采集者在申請(qǐng)單簽名后送輸

6、血科。,,標(biāo)本的送檢,送血人員必須是醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。血樣送輸血科后和輸血科人員核對(duì)以下信息：血樣信息與申請(qǐng)單信息是否一致血樣標(biāo)識(shí)的完整性采血管及采血量及有無(wú)溶血雙方核對(duì)無(wú)誤后簽收,,以下情況，輸血科可拒收血標(biāo)本,血樣標(biāo)識(shí)不完整血樣信息與申請(qǐng)單信息不一致標(biāo)本量不足血樣質(zhì)量有問(wèn)題采血者沒有簽名用血申請(qǐng)單填寫不完整,,三查 八對(duì),,,,,三查：查血液有效期、血液質(zhì)量（查血 液顏色

7、有無(wú)變色，有無(wú)氣泡、血 凝塊及其它異常物質(zhì)）、血袋包 裝（查有無(wú)破損、滲漏）。八對(duì)：查床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào) 血型、血液種類、血量、交叉配 血結(jié)果。,操作流程,,輸血前 準(zhǔn)備,1.轉(zhuǎn)抄輸血卡片，經(jīng)兩人核對(duì)（和病歷核對(duì)、和血液核對(duì)）無(wú)誤。2.攜輸液架、輸血卡片至病房查對(duì)床頭牌、床號(hào)、腕帶。3.詢問(wèn)血型及病人全身情況，評(píng)估

8、面部、眼瞼、口唇、甲床、皮膚貧血表現(xiàn)，了解有無(wú)既往輸血史及不良反應(yīng)，詢問(wèn)在哪側(cè)肢體輸血，選擇適宜的穿刺部位，評(píng)估局部血管情況。4.準(zhǔn)備輸血用物。,,操作流程,輸血,1.兩人攜用物至病房，再次查對(duì)床頭牌、床號(hào)、腕帶，詢問(wèn)血型。2.開始輸血，兩人查對(duì)，輸血卡片與醫(yī)囑查對(duì)，輸血記錄單與血液查對(duì)，三查八對(duì)3.查對(duì)無(wú)誤后，雙人簽名。4.先輸鹽水，調(diào)節(jié)滴速15滴／分，再次查對(duì)病人血型，戴乳膠手套，將血液從塑料袋中取出，以手腕旋轉(zhuǎn)動(dòng)作將血袋內(nèi)

9、的血液輕輕搖勻，消毒手及血袋，擰掉血袋接頭，換血袋，鹽水掛于旁邊。再次查對(duì)血型、姓名，輸血卡片上簽名、簽時(shí)間。,,操作流程,整理解釋觀察,1.詢問(wèn)病人有無(wú)不適，在病人床旁觀察15分鐘，病人無(wú)反應(yīng)后，再將滴速調(diào)至要求速度40滴/分。2.告知病人輸血過(guò)程中的注意事項(xiàng)：（1）根據(jù)醫(yī)囑和病情已調(diào)節(jié)好滴速，請(qǐng)勿擅自調(diào)節(jié)。（2）輸血過(guò)程中如穿刺部位疼痛、腫脹、血液不滴均屬異常情況，應(yīng)及時(shí)向護(hù)士反應(yīng)。（3）輸血過(guò)程中，穿刺處肢體不要過(guò)度活

10、動(dòng)以免輸血管脫落。（4）輸血過(guò)程中，如有發(fā)冷、發(fā)抖、心慌、胸悶、腎區(qū)疼痛、皮膚感覺異常等，及時(shí)告知護(hù)士。（5）如需生活協(xié)助，及時(shí)告知護(hù)士。,,操作流程,清理記錄,1.觀察輸血過(guò)程，輸血結(jié)束時(shí)再次輸入少量0.9%氯化鈉溶液，使輸液器中殘余血液全部輸入體內(nèi)。2.拔針后囑病人按壓3—5分鐘。3.填寫輸血不良反應(yīng)單，血袋放入密閉容器中送至輸血科保存24小時(shí)。4.簽名，書寫護(hù)理記錄。,,操作流程,1.血制品不得加熱，禁止隨意加入其他藥

11、物，不得自行貯存，盡快應(yīng)用。 2.輸注開始后的15min以及輸血過(guò)程應(yīng)定期對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 3. 1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。 4.全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30min 內(nèi)輸注。 5.連續(xù)輸入不同供血者血液制品時(shí)，中間輸入生理鹽水。 6.出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸

12、液器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，保留余血，并記錄。 7.空血袋低溫保存24h，之后按醫(yī)療廢物處理。,輸血注意事項(xiàng),輸血并發(fā)癥,1.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)2.過(guò)敏反應(yīng)3.溶血反應(yīng)4.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重5.出血傾向6.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)7.低鉀血癥8.低體溫9.細(xì)菌污染反應(yīng)10.疾病傳播11.液血胸12.空氣栓塞，微血管栓塞13.移植物抗宿主反應(yīng),原因： 致熱源引起，多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和

13、血小板抗體抗體有關(guān)，違反操作原則，造成污染。 臨床表現(xiàn)： 輸血中或輸血后1--2h內(nèi)發(fā)生。發(fā)冷、寒戰(zhàn)、體溫升高至40℃以上,有時(shí)可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀，持續(xù)1--2h。,發(fā)熱反應(yīng),護(hù)理措施： 1.減慢輸血速度或暫停輸血，癥狀較嚴(yán)重的病人應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通道，及時(shí)通知醫(yī)生，以便處理。 2.對(duì)癥處理：給予保暖或物理降溫。 密切觀察生命體征。 按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物、退熱劑或腎上腺皮

14、質(zhì)激素。 保留余血及輸血器等，以便查明原因,發(fā)熱反應(yīng),原因： 病人為過(guò)敏體質(zhì)；所輸入的血液中含有致敏物質(zhì)；多次輸血的病人，體內(nèi)已產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，此抗體和抗原發(fā)生相互作用而導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。臨床表現(xiàn)： 多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)。輕者皮膚搔癢、蕁麻疹、血管性水腫眼瞼、口唇水腫。重者喉頭水腫，呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，過(guò)敏性休克。,過(guò)敏反應(yīng),預(yù)防： 1.勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員，獻(xiàn)血員在采血

15、前4h內(nèi)不宜食用高蛋白、高脂肪食物，應(yīng)少量清淡的飲食。 2.對(duì)有過(guò)敏史的病人，輸血前給予口服抗過(guò)敏藥物。,過(guò)敏反應(yīng),護(hù)理措施： 1.輕者減慢速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止 2.對(duì)癥處理：呼吸困難——氧氣吸入 喉頭水腫——?dú)夤懿骞芑蚯虚_術(shù) 過(guò)敏性休克——抗休克治療 皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml--1ml或給予抗過(guò)敏藥物治療。 保留余血及輸血器等。,過(guò)敏反應(yīng),原因： 1.輸入異型血，ABO血型

16、不符 2.輸入變質(zhì)血 3.Rh血型不合所致溶血。Rh陰性的病人首次接受Rh陽(yáng)性的血液不會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)，僅在血清中產(chǎn)生抗體，當(dāng)再次輸入Rh陽(yáng)性的血液時(shí)，才會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)。一般發(fā)生在輸血后幾小時(shí)至幾天，且反應(yīng)較慢，癥狀較輕，也較少發(fā)生。,溶血反應(yīng),臨床表現(xiàn)：1.溶血反應(yīng)是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥①開始階段：出現(xiàn)頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐，心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背劇烈疼痛和胸悶等癥狀。②中間階段：出現(xiàn)黃疸和血

17、紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。 ③最后階段：病人出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。2.溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后7~14天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等。3.可伴有出血傾向，引起出血。,溶血反應(yīng),預(yù)防： 1.認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。 2.加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格核對(duì)病人和供血者姓名，血袋號(hào)和配血報(bào)告有無(wú)錯(cuò)誤，采用同型輸血。 3.

18、采血時(shí)要輕拿輕放，運(yùn)送血液時(shí)不要?jiǎng)×艺鹗帲粐?yán)格觀察儲(chǔ)血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液。,溶血反應(yīng),護(hù)理措施： 1.立即停止輸血，與醫(yī)生聯(lián)系，保留余血。 2.重做血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)。 3.維持靜脈通路以備搶救時(shí)給藥。 4.口服或靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管，雙側(cè)腰部封閉，用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟。 5.密切觀察

19、生命體征和尿量，對(duì)少尿、無(wú)尿者按急性腎衰處理，出現(xiàn)休克，立即搶救。,溶血反應(yīng),患者安全，我們的責(zé)任所在,“人生的終極意義在于承擔(dān)責(zé)任，去尋找很多人生問(wèn)題的答案，從而不斷完成對(duì)每一個(gè)人設(shè)置的任務(wù)?！必?fù)責(zé)是一種人生態(tài)度，是一種價(jià)值追求 ---著名心理學(xué)家維克多弗蘭克爾,,喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院,Kashgar Prefecture Second People's Hospital,仁愛,和諧,博學(xué),精醫(yī),謝謝