面神經(jīng)麻痹素材_第1頁(yè)
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1、,,,,,,還笑別個(gè)…,哈哈!歪嘴兒!,神 經(jīng) 內(nèi) 科,,,,他們得了什么病?怎么得病的?能不能好?,面 神 經(jīng) 炎,廣南縣人民醫(yī)院 張莉,,面神經(jīng)的生理解剖特點(diǎn),1,,面神經(jīng)炎的流行病學(xué)及發(fā)病特點(diǎn),2,,面神經(jīng)炎的診斷及鑒別診斷,3,,面神經(jīng)炎的針灸治療,5,,面神經(jīng)炎的辨證,4,,面神經(jīng)炎的辨證調(diào)護(hù),6,流行病學(xué),20/100,000各個(gè)年齡段均可發(fā)病男女發(fā)病率大致相同,發(fā)病率隨年齡的增高有上升趨勢(shì),在10~19

2、歲年齡段中,女性比男性更常見(jiàn),是男性的2倍。40歲后男性更常見(jiàn),是女性的1.5倍。這個(gè)分布提示Bell麻痹的發(fā)病率與女性月經(jīng)初期和絕經(jīng)期有關(guān)。在行經(jīng)期的女性,發(fā)病率在月經(jīng)第1天最高,第2個(gè)發(fā)病高峰在月經(jīng)周期的第11~17天,可能與排卵有關(guān)。因此,女性在行經(jīng)及排卵期特別要注意不要過(guò)于疲勞及耳部受涼。,在同一年齡組,患病的危險(xiǎn)性妊娠期女性是非妊娠期的3.3倍,常見(jiàn)于產(chǎn)后第3個(gè)月。,概 述,面神經(jīng)炎又叫特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或Bel

3、l麻痹(Bell palsy)指莖乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的急性非化膿性炎癥。,,顱神經(jīng)疾病中面神經(jīng)病變所致的面神經(jīng)麻痹癥狀最常見(jiàn);周圍性面癱中40%為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹;,面神經(jīng)管示意圖facial nerve tunnel,患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失,眼裂增寬,閉合不全,口角歪向健側(cè),伴迎風(fēng)流淚,舌前2/3味覺(jué)障礙,少數(shù)或有耳鳴、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或耳部皰疹、耳后疼痛等。,急性期,靜止期,恢復(fù)期,發(fā)病7天內(nèi),發(fā)病后7-15天,發(fā)病15天

4、以后,面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn),面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn),,,,,可能是面神經(jīng)急性病毒感染、風(fēng)寒、自主神經(jīng)不穩(wěn)等導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣、神經(jīng)缺血水腫而產(chǎn)生的面神經(jīng)麻痹。,發(fā)病原因,1.內(nèi)在因素面神經(jīng)管是一狹窄的骨性管道,正常人寬約2~3mm,長(zhǎng)約30mm2.外在因素面神經(jīng)易受冷風(fēng)侵襲或急性咽部感染等的影響,而易導(dǎo)致局部營(yíng)養(yǎng)血管痙攣,缺血,缺氧及水腫病毒感染(I型單純皰疹病毒、 帶狀皰疹病毒、 巨細(xì)胞病毒、EB病毒、HIV等),,,,面神

5、經(jīng),第Ⅶ對(duì)腦神經(jīng)。支配面部表情肌、淚腺,司舌前2/3味覺(jué)、外耳道感覺(jué)。(混合神經(jīng))1、運(yùn)動(dòng)功能: 上下組面肌運(yùn)動(dòng)。2、感覺(jué)功能: 舌前2/3味覺(jué)。,面神經(jīng)的生理特點(diǎn),面神經(jīng)的生理特點(diǎn),面神經(jīng),腦橋腹外側(cè),橋腦下緣聽(tīng)神經(jīng)處出腦,共同進(jìn)入內(nèi)耳孔,沿面神經(jīng)管下行,經(jīng)莖乳孔出顱,,,,,,,,,,,,,鐙骨神經(jīng)以上,莖乳孔以外,鼓索神經(jīng)損害,膝狀神經(jīng)核損害,周圍性面癱,伴聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、舌前味覺(jué)障礙,唾液腺分泌障礙。,單

6、純性面癱的表現(xiàn)。,伴舌前味覺(jué)障礙,唾液腺分泌障礙,,伴展神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)錐體束征,耳后劇痛,外耳道皰疹,舌前味覺(jué)障礙,淚腺、唾液腺障礙,,面神經(jīng)核損害,,定位診斷,,,,,,,,,面神經(jīng)水腫,不同程度軸突變性,髓鞘腫脹脫失,面神經(jīng)炎的發(fā)病特點(diǎn),面神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn),病前受涼吹風(fēng)史,少數(shù)患者病前有耳后耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀。急性或亞急性起病,一側(cè)或雙側(cè)面部表情肌癱瘓;排除其他原因所致之周圍性面癱,與其它原因引起的周圍性面癱鑒別,吉蘭巴

7、雷綜合征,是一組急性或亞急性發(fā)病的雙側(cè)對(duì)稱性、四肢馳緩性癱瘓的自身免疫性疾病,以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主。后顱窩病變。莖乳孔以外的病變糖尿病神經(jīng)病,常伴其他腦神經(jīng)麻痹,以動(dòng)眼、外展,面神經(jīng)麻痹居多,病史,癥狀和體征,腦脊液檢查,顱腦CT和MRI有鑒別意義,面神經(jīng)炎的診斷要點(diǎn),,,周圍性面癱,中樞性面癱,并發(fā)癥,面肌痙攣:顱內(nèi)或顱底的血管原因或非血管性的占位病變對(duì)面神經(jīng)的壓迫而引發(fā)。聯(lián)合運(yùn)動(dòng):面神經(jīng)的軸束炎癥損傷變性后,原支配眼輪

8、匝肌的神經(jīng)分支(顴支)的部分再生軸束,有部分軸束在再生的行進(jìn)過(guò)程中發(fā)生錯(cuò)誤,誤入了顴肌、笑肌等的支配神經(jīng),并與患側(cè)的顴肌、笑肌等發(fā)生連接。 面肌攣縮:變性神經(jīng)再生重新支配肌肉后,患側(cè)表情肌常有不同程度的攣縮可能為面部表情肌已發(fā)生部分纖維化,或神經(jīng)再生后肌張力過(guò)高,無(wú)定論鱷魚淚綜合癥,藥物治療激素治療:強(qiáng)的松(20-30mg)/d口服,或地塞米松10mg/d,靜滴,連續(xù)7-10天??共《局委煟翰《具?,阿昔洛韋,無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷改善微循

9、環(huán),減輕水腫:活血藥、低分子右旋糖酐,靜滴1/d,連續(xù)7~10天神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥物:維生素B1、B12,輔酶Q10,腺苷鈷胺,神經(jīng)節(jié)苷酯等。注意保護(hù)角膜,戴眼罩,預(yù)防性滴氯霉素眼藥水或睡前涂紅霉素眼藥膏。,治療,預(yù)后,臨床及電生理資料證實(shí),70-80%病例完全恢復(fù),10-20%病例部分恢復(fù),遺留有面肌痙攣或病理性聯(lián)合運(yùn)動(dòng),其余10%病例,其功能只有極少恢復(fù),或完全無(wú)恢復(fù)。少數(shù)病例可有另側(cè)面神經(jīng)麻痹再發(fā)。合并糖尿病者容易再發(fā)。有Hu

10、nt綜合征傾向于恢復(fù)差。,,,,,,,面神經(jīng)炎,風(fēng)熱之邪,風(fēng)寒之邪,絡(luò)脈空虛,氣血痹阻,肌肉縱緩不收,經(jīng)筋失于濡養(yǎng),面神經(jīng)炎的病因病機(jī),中醫(yī)病機(jī),面神經(jīng)炎的辨證要點(diǎn),,,,,,,,,,,,辨證分型,,,,風(fēng)寒型,風(fēng)熱型,正虛型,兼有風(fēng)寒表證多有面部受涼史,兼有風(fēng)熱表證 多繼發(fā)于感冒發(fā)熱,兼見(jiàn)面色淡白,神疲頭暈等癥,,,,,,發(fā)病初期,面神經(jīng)炎的辯證要點(diǎn),,口角歪斜 眼閉不全 額紋消失 舌淡苔薄白,脈浮緊。,口眼歪

11、斜眼閉不全額紋消失舌紅苔黃脈浮數(shù)。,面神經(jīng)炎的辨證用藥,口眼歪斜眼閉不全額紋消失疲倦乏力舌淡紅苔薄白,脈虛無(wú)力。,風(fēng)寒型,風(fēng)熱型,正虛型,牽正散加味: 羌活 防風(fēng) 天麻 荊芥 地龍 全蝎 蜈蚣 白附子 細(xì)辛 僵蠶 路路通,面神經(jīng)炎的辨證用藥,治法: 祛風(fēng)通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋穴位: 以面頰局部和足陽(yáng)明、少 陽(yáng)經(jīng)腧穴為主。

12、 陽(yáng)白、四白、太陽(yáng)、迎香、 地倉(cāng)、頰車、牽正、顴髎、 翳風(fēng)、合谷。,面神經(jīng)炎的針灸治療,,,,,,,,,,針刺方法:陽(yáng)白透刺魚腰、攢竹、絲竹空;地倉(cāng)透刺頰車或透牽正;迎香透刺上迎香或四白;頰車、牽正透刺太陽(yáng)或迎香;四白、太陽(yáng)、牽正直刺;顴髎、翳風(fēng)、合谷直刺。,面神經(jīng)炎的針灸治療,,,,,,,,,,,,,,,,,,,面神經(jīng)炎的針灸治療,隨證加減:風(fēng)寒證加風(fēng)池、外關(guān);風(fēng)熱證加風(fēng)池、曲池;抬眉困難加攢竹;鼻

13、唇溝變淺加迎香;人中溝歪斜加水溝;頦唇溝歪斜加承漿。體虛者加足三里、三陰交。,,,,,,,,,,,,,,,其它治療,電針,溫針,拔罐,皮膚針,敷貼,穴注,適用于各型各期,適用于風(fēng)寒型及氣血不足型。,適用于風(fēng)寒型和氣血不足型,面神經(jīng)炎的針灸治療,適用于早期或恢復(fù)期。,適用于恢復(fù)期及病程較長(zhǎng)者。,適用于恢復(fù)期期。,針刺體位: 要求穴位充分暴露,肌肉充分放松,體位舒適安穩(wěn),且能保持持久。針刺操作: 諸穴均每日針刺一次

14、,留針20-30分鐘。,面神經(jīng)炎的針灸治療,針刺深度進(jìn)針深度為2~3分,沿皮透刺。,排刺患側(cè)面部經(jīng)筋,多針淺刺排刺,以進(jìn)入皮內(nèi)為度。,針刺方向向多方透刺,透刺一穴多針,針尖與表皮成15°角,針刺治療要點(diǎn):初期宜輕刺淺刺,手法不宜過(guò)重過(guò)強(qiáng),可配合溫針、懸灸、梅花針叩刺,慎用電針?;謴?fù)期可取透穴刺法,手法柔和,可加灸法、穴注、梅花針等方法。手法多行平補(bǔ)平瀉法。后期可酌情使用電針、刺絡(luò)拔罐、穴位注射等。愈前期可患側(cè)健

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