國家基本藥物的使用說明

1、2024/2/27,www.themegallery.com,1,國家基本藥物的合理使用,2024/2/27,2,提 綱,國家基本藥物簡介臨床如何合理用藥各類國家基本藥物的合理使用 抗微生物藥 糖皮質(zhì)激素,2024/2/27,3,《國家基本藥物目錄》（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）2009年版,自2009年9月21日起施行。 1.構(gòu)成：化學藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片 2.品種：化學藥品和生物制品205個 （3

2、07種）中成藥102個 頒布國家藥品標準的中藥飲片為國家基本藥 物，國家另有規(guī)定的除外，大約700種左右 3.劑型：化學藥品和生物制品約580余個，中成藥約 190 余個,2024/2/27,4,重要技術(shù)指南,2024/2/27,5,國家基本藥物處方集,合理用藥指導性文件建立實施國家基本藥物制度的重要技術(shù)指南307種 化學藥品和生物制品 205種

3、 中藥 102種組成 前言 使用說明 總論： 各論：24章，205種藥物 附錄 索引,2024/2/27,6,提 綱,國家基本藥物簡介臨床如何合理用藥各類國家基本藥物的合理使用 抗微生物藥 糖皮質(zhì)激素,2024/2/27,7,藥物的合理應用,合理用藥的定義：（WHO）

4、 患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔和療程）；這些藥物必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負擔得起（對患者和社會的費用最低）。 可得、安全、有效、經(jīng)濟,2024/2/27,8,三素一湯 抗生素 激素

5、 維生素 輸液 不合理用藥現(xiàn)象嚴重！,2024/2/27,9,如何合理用藥 ?,對癥選藥 按《國家基本藥物臨床應用指南》選用 熟悉藥物的特性（藥效學、藥動學、主要的不良反應

6、，嚴重的藥物相互作用等）考慮患者的自身情況 基礎(chǔ)疾病、特殊病理生理狀態(tài)考慮到藥物的價格效益比，盡量選用療效相似而價格低廉的藥物。適當?shù)膭┬?、適當?shù)膭┝亢瓦m當?shù)寞煶剃P(guān)注患者用藥的依從性,2024/2/27,10,提 綱,國家基本藥物簡介臨床如何合理用藥各類國家基本藥物的合理使用 抗微生物藥 糖皮質(zhì)激素,2024/2/27,11,抗菌藥物,青霉素類頭孢菌素類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類其他抗生素類磺胺類喹諾酮類

7、硝基呋喃類抗真菌藥 抗病毒藥抗結(jié)核藥；抗麻風藥,2024/2/27,12,抗菌藥物的作用機制,抑制細胞壁的合成 影響細胞膜通透性影響胞漿內(nèi)生命物質(zhì)的合成抑制蛋白質(zhì)合成影響葉酸代謝影響核酸代謝,2024/2/27,13,青霉素類藥物共性,作用于細菌的細胞壁，毒性小細菌繁殖期殺菌劑易引起過敏反應，用前必須需皮試時間依賴型,2024/2/27,14,青霉素類藥物的皮試,極少數(shù)高敏患者可在皮膚試驗時發(fā)生過敏性休克，常

8、于注射后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，應立即按過敏性休克搶救方法進行救治（腎上腺素）；試驗用藥含量要準確（500iu/ml），配制后在冰箱中保存不應超過24小時；更換同類藥物或不同批號或停藥3天以上，須重新作皮內(nèi)試驗。,2024/2/27,15,各種青霉素的特點 1,2024/2/27,16,各種青霉素的特點 2,2024/2/27,17,頭孢菌素類共性,作用于細菌的細胞壁，毒性小細菌繁殖期殺菌劑易引起過敏反應，用前一般不需皮試（特殊

9、情況除外）時間依賴型,2024/2/27,18,各種頭孢菌素的特點,2024/2/27,19,氨基糖苷類,特點：對需氧G-桿菌和G+球菌作用強; 對銅綠假單胞菌有效；對G-球菌作用差;對厭氧菌和鏈球菌無效。靜止期殺菌劑；濃度依賴型口服難吸收耳、腎毒性大，有神經(jīng)-肌肉阻滯毒性基藥品種阿米卡星 耐酶慶大霉素,2024/2/27,20,大環(huán)內(nèi)酯類,特點：對G+球菌、百日咳桿菌、軍團菌、鉤端螺旋體、肺炎支原體、立克次體和

10、衣原體等有效，對G-菌作用差。生長期抑菌劑主要不良反應為惡心、嘔吐等消化道反應；有肝毒性；靜脈給藥時可發(fā)生耳鳴和聽覺障礙，停藥或減量后可恢復。抑制茶堿的正常代謝基藥品種紅霉素：在酸性環(huán)境不穩(wěn)定；肝藥酶抑制劑。 阿奇霉素：作用比紅霉素強，半衰期長,2024/2/27,21,其他抗生素 1,克林霉素對大多數(shù)G+菌和某些厭氧G-菌有效治療金黃色葡萄球菌骨髓炎的首選藥物主要不良反應為消化道反應，長期使用可致假膜性腸炎；

11、肝功能損害，白細胞減少、血小板減少等注意:(1)不可直接靜脈注射;稀釋緩慢滴注。 (2)與紅霉素有拮抗作用,不可聯(lián)用。,2024/2/27,22,其他抗生素 2,磷霉素廣譜抗生素，對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌( MRSA)有抗菌作用；與其他抗生素間不存在交叉耐藥性?？咕饔幂^弱，常合并用藥。毒性較輕，但口服可致胃腸道反應，肌內(nèi)注射局部疼痛和硬結(jié)；靜脈給藥過快可致血栓性靜脈炎、心悸等。禁用于5歲以下兒童。,2

12、024/2/27,23,磺胺類藥,復方磺胺甲噁唑（百炎凈）復方磺胺甲噁唑( SMZ)+甲氧芐啶(TMP) 5:1 廣譜抑菌藥；靜止期抑菌劑可引起藥物過敏，紅斑性藥疹，大皰性表皮松解、萎縮壞死性或剝脫性皮炎，甚至危及生命對高度過敏體質(zhì)特別是對磺胺過敏者禁用。2個月以下的嬰兒、早產(chǎn)兒、孕婦、哺乳婦女、嚴重肝腎功能損害患者，巨幼細胞性貧血患者禁用較易出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿等。大劑量長期應用時宜與碳酸氫鈉同服。注意：(1)與酸性藥物如維生

13、素C等同時服用易導致結(jié)晶尿、血尿。 (2)與口服抗凝藥、降糖藥、甲氨蝶呤、苯妥英鈉合用，使后者作用時間延長或毒性增加。,2024/2/27,24,喹諾酮類藥物共性,廣譜，對G-菌作用較強，對衣原體、支原體等胞內(nèi)感染有效。濃度依賴型殺菌藥目前耐藥嚴重有肝、腎毒性；可引起中樞興奮不推薦用于18歲以下患者,2024/2/27,25,各種喹諾酮類藥物的特點,2024/2/27,26,甲硝唑,抗厭氧菌藥、抗阿米巴病藥及抗滴蟲病藥

14、消化道反應最為常見，可出現(xiàn)頭痛、眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也可出現(xiàn)口中金屬味及白細胞減少等。用藥期間不宜飲酒。代謝產(chǎn)物可使尿液呈深紅色。,2024/2/27,27,氟康唑,廣譜抗真菌藥口服吸收良好，主要自腎排出，可透過血腦屏障。一般首劑加倍常見消化道反應有肝毒性,2024/2/27,28,抗病毒藥,2024/2/27,29,抗菌藥物的合理使用 1,《抗菌藥物臨床應用指導原則》 診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物盡早查明

15、感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂,2024/2/27,30,抗菌藥物的合理使用 2,“衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知”衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號以嚴格控制Ⅰ類切口手術(shù)預防用藥為重點，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預防性應用的管理嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床

16、應用嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用預警機制,2024/2/27,31,Ⅰ類切口手術(shù)一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小

17、時。常見手術(shù)預防用抗菌藥物表,2024/2/27,32,抗菌藥物分級管理制度,非限制使用限制使用特殊使用,2024/2/27,33,提 綱,國家基本藥物簡介臨床如何合理用藥各類國家基本藥物的合理使用 抗微生物藥 糖皮質(zhì)激素,2024/2/27,34,糖皮質(zhì)激素,基藥品種氫化可的松 口服常釋劑型、注射劑潑尼松 口服常釋劑型地塞米松 口服常釋劑型、注射劑,2024/2/27,35

18、,糖皮質(zhì)激素藥理作用,抗炎免疫抑制抗毒素抗休克,2024/2/27,36,糖皮質(zhì)激素的適應癥,原發(fā)性或繼發(fā)性（垂體性）腎上腺皮質(zhì)功能減退的替代治療。腎上腺皮質(zhì)增生癥自身免疫性疾病過敏性疾病器官移植排斥反應中毒性感染炎癥性疾患血液病抗休克及危重病例的搶救,2024/2/27,37,糖皮質(zhì)激素的禁忌癥,對糖皮質(zhì)激素類藥物過敏；嚴重精神病史；癲癇；活動性消化性潰瘍；新近胃腸吻合術(shù)后骨折；創(chuàng)傷修復期單純皰疹性角、結(jié)膜

19、炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；嚴重高血壓；嚴重糖尿病；未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；活動性肺結(jié)核；較嚴重的骨質(zhì)疏松；妊娠初期及產(chǎn)褥期；尋常型銀屑病。,2024/2/27,38,糖皮質(zhì)激素的主要不良反應 1,醫(yī)源性庫欣綜合征 誘發(fā)或加重細菌、病毒和真菌等各種感染 誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔 高血壓、充血性心力衰竭和動脈粥樣硬化、血栓形成 高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥。 肌無力、肌肉萎

20、縮、傷口愈合遲緩。激素性青光眼、激素性白內(nèi)障。,2024/2/27,39,糖皮質(zhì)激素的主要不良反應 2,精神癥狀 兒童長期應用影響生長發(fā)育 長期外用糖皮質(zhì)激素類藥物可出現(xiàn)局部皮膚萎縮變薄、毛細血管擴張、色素沉著、繼發(fā)感染等不良反應；在面部長期外用時可出現(xiàn)口周皮炎、酒渣鼻樣皮損等。吸入型糖皮質(zhì)激素的不良反應包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。長期使用較大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素者也可能出現(xiàn)全身不良反應。,2024/2/27,40

21、,各種糖皮質(zhì)激素的特點,2024/2/27,41,糖皮質(zhì)激素的合理應用,《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應用指導原則》 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕23號嚴格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應證。合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案。 重視疾病的綜合治療。 監(jiān)測糖皮質(zhì)激素的不良反應。 注意停藥反應和反跳現(xiàn)象。,2024/2/27,42,合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案,正確選擇品種按不同治療目的選擇劑量 確定

22、適合的療程選擇合適給藥途徑,2024/2/27,43,給藥劑量,以潑尼松為例 長期服用維持劑量：2.5?15.0 mg/d小劑量：<0.5mg·kg-1·d-1中等劑量：0.5?1.0 mg·kg-1·d-1大劑量：大于1.0 mg·kg-1·d-1沖擊劑量：（以甲潑尼龍為例） 7.5?30.0 mg·kg-1&

23、#183;d-1,2024/2/27,44,療 程 1,沖擊治療：療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救，如暴發(fā)型感染、過敏性休克、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進性腎炎等。沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥，若無效大部分情況下不可在短時間內(nèi)重復沖擊治療。短程治療：療程小于1個月，包括應激性治療。適用于感染或變態(tài)反應類疾病，如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應

24、等。短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時需逐漸減量至停藥。,2024/2/27,45,療 程 2,中程治療：療程3個月以內(nèi)。適用于病程較長且多器官受累性疾病,如風濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時需要逐漸遞減。長程治療：療程大于3個月。適用于器官移植后排斥反應的預防和治療及反復發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病、大皰性皮膚病等。維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應逐步過渡到隔