201510 糖尿病運動治療

1、糖尿病運動治療,內分泌科 高婷婷,Contents,糖尿病流行現(xiàn)狀,糖尿病治療的五駕馬車,飲食-基礎,運動-手段,藥物-武器,監(jiān)測-保障,教育-核心,心 理,運動發(fā)展史,糖尿病與運動的關系,缺乏運動與糖尿病發(fā)病密切相關糖尿病病情的進展與運動密切相關運動不僅可以預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，同樣可以改善并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展不適當?shù)倪\動治療也會給糖尿病患者帶來損傷降低糖尿病的發(fā)病因素 改善2型糖尿病個體胰島素敏感性 改善糖尿病患者的骨骼

2、肌功能 改善脂肪和蛋白質代謝 預防和治療糖尿病并發(fā)癥 改善糖尿病患者心理狀態(tài),,,飲食和運動是治療糖尿病的基礎,運動生理生化,運動能夠加強肌肉細胞對能量的利用運動開始階段，細胞的能量來自血液循環(huán)中的葡萄糖和肌糖原運動開始15分鐘之后，人體開始利用肝糖原、以及氨基酸糖異生所產生的糖；運動開始30分鐘后脂肪酸成為另一能量來源；繼續(xù)運動，脂肪供能的比例不斷增加，運動40分鐘的時候占35%左右，運動4小時的時候占70%。,運動的作

3、用,包括糖尿病患者和非糖尿病者：促進血液循環(huán)，減少血栓形成的風險減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善總膽固醇和甘油三酯情況促進全身代謝，改善心肺功能緩解輕中度高血壓改善腦神經功能狀態(tài)改善骨、關節(jié)功能及平衡功能減少結腸和其他癌癥的風險改善睡眠質量緩解壓力，改善心情及心理，提高生活質量增加與社會、環(huán)境的互動增強自信,運動的潛在危險,低血糖：運動中低血糖及運動后遲發(fā)性低血糖可能引起血壓波動胰島素嚴重缺乏者，

4、可致高血糖和酮癥可能導致冠心病患者發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至導致猝死加速糖尿病慢性并發(fā)癥的惡化視網膜病變：玻璃體出血、視網膜剝離糖尿病腎?。旱鞍啄蚣又赝庵苌窠洸∽儯很浗M織及關節(jié)損傷，足部潰瘍植物神經系統(tǒng)：心血管對活動的反應下降，體位性低血壓退行性關節(jié)病加重，骨折,Contents,運動原則,安全性,運動的原則,掌握運動適應證及禁忌證循序漸進，量力而行，規(guī)律有度持之以恒：運動治療應貫穿于糖尿病全過程中等強度有

5、氧運動為主，多樣性及趣味性個體化：運動項目和運動量要實現(xiàn)個體化監(jiān)測與調整專業(yè)人員指導：制定計劃前進行醫(yī)學評估：排除潛在疾病或損傷了解慢性并發(fā)癥情況排除危險因素，確保運動的安全,運動的適應癥,穩(wěn)定期的2型糖尿病超重的2型糖尿?。罴堰m應癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病,運動的禁忌癥,合并各種急性感染伴有心功能不全、心率失常、并活動后加重頻繁發(fā)生的腦供血不足血壓不穩(wěn)定嚴重糖尿病腎病(Cr>1.768 m

6、mol/L)嚴重的糖尿病神經病變嚴重的眼底病變,如增殖性視網膜病新近發(fā)生的血栓血糖不佳(FPG≥16.7mmol/L) ,甚至酮癥或酮癥酸中毒糖尿病足,有氧運動,概念：通過有氧代謝提供能量的低、中強度運動稱為有氧代謝運動(即有氧運動) .有氧運動時機體能量代謝以有氧氧化為主，系指糖、脂肪、蛋白質在氧的參與下分解為二氧化碳和水，同時釋放大量能量，供二磷酸腺苷(ADP)再合成三磷酸腺苷(ATP), 能更好地消耗體內多余的熱量，是減

7、肥過程必不可少的運動。特點強度低、有節(jié)奏、持續(xù)時間較長大肌肉群的運動消耗葡萄糖，動員脂肪，增強心肺功能,有氧運動,常見形式：快走，慢跑，爬樓梯，打太極拳、慢泳，騎自行車，跳舞，打球等,無氧運動,概念：由無氧代謝提供能量的高、超強度運動則稱為無氧代謝運動(即無氧運動) .無氧運動時機體能量代謝以無氧氧化為主，供能包括在無氧或氧供應不足的情況下由ATP和磷酸肌酸(CP)分解供能(稱非乳酸能)和糖原無氧分解供能(稱乳酸能)兩種形式,

8、可以減少減肥過程中肌肉蛋白質的分解,也是減肥運動中應該強調的。特點：高、超強度、持續(xù)時間較短由于速度過快及爆發(fā)力過猛，運動時氧氣的攝取量非常低，人體內的代謝主要依靠“無氧供能”在體內產生過多的乳酸，致肌肉易疲勞，運動后肌肉酸痛,無氧運動,常見：如賽跑、舉重、投擲、跳高、 跳遠、拔河、游泳比賽、 肌力訓練等,Contents,運動的實施,,,,,,,,,,,,,一個月能達到,3個月能達到.,6個月能達到,運動目標,短

9、期,中期,長期,制定目標：,運動前評估及準備,醫(yī)學評估1.糖尿病的檢查 ①代謝有無異常：血糖、血脂、尿酮 ②并發(fā)癥：眼底、尿素氮、肌酐、尿蛋白2.循環(huán)系統(tǒng)檢查 ①安靜時血壓、心率、心電圖、足背動脈 觸摸、下肢血管彩超 ②運動負荷試驗3.肝功能、肺功能檢查4. 運動器官、骨關節(jié)、足的檢查,運動前評估及準備,運動基礎評估運動等級極低：靜坐少動，無日?；顒樱?運動等級低：每天運動小

10、于30分鐘，或每周運動小于3天(約每天小于4000步) 運動等級中等：每天運動30-50分鐘，或每周運動3-5天(約每天4000-8000步) 運動等級高：每天運動大于50分鐘，或每周運動5天以上（約每天大于8000步）,運動前評估及準備,帽子,,計時表,,毛巾,,吸汗的棉短褲,,棉制襪,,溫暖的季節(jié),寒冷的季節(jié),應隨身攜帶含糖食物及水,溫暖的上衣,,手套,,合腳軟而輕的鞋,,穿戴：,運動前評估及準備,運動準備--裝備運動裝備

11、：各種運動器械（場館內或社區(qū)露天配置）、自行 車、跳繩、小啞鈴、沙袋、乒乓球和拍、羽毛球 拍、網球和拍、籃球、足球等.醫(yī)療裝備：急救卡、心率/血壓檢測儀、便攜式血糖儀、計時 器、糖塊、急救用藥等。,運動方案,運動強度以運動后的最大心率來表示： 最大心率=220－年齡簡易公式計算法：運動后目標心率： A.170-年齡； B

12、.(220-年齡)×60%~80%,不同年齡運動強度分級表,,,,負荷強度,自覺強度,強度標準,年齡歲,運動量的制定,運動生理學家定出計算運動消耗熱量的指標：即以運動時每消耗90千卡熱量定為一個單位熱量不同強度的運動達到消耗一單位熱量的運動時間是不同的每日消耗單位熱量數(shù)即運動量=運動強度×持續(xù)時間,粗略估算運動耗能,運動量的制定,中、老年病人只適合做輕、中等的運動或體力活動，且每日以消耗2單位熱量為宜。中

13、青年、體質尚好，尤其超重或肥胖者在醫(yī)生允許時可增加每日消耗3~6熱量單位（應加強監(jiān)護）。主張在餐后一小時運動較合適，一般運動在1小時內。減肥者，一般以每日體重減輕50~100克為宜。以50克為例，則折算出每日需消耗熱量50×9=450千卡,運動項目,注：1METs=1千卡/千克體重/小時，該表中第三列按60千克體重的計算,不同運動所消耗的熱量,運動時間,從第一口飯算起餐后90分鐘進行運動，降糖作用最強只要有運動的觀

14、念，在平時的生活和工作中都可進行運動，運動時間在白天避開藥物作用高峰，以減少低血糖的發(fā)生,運動時間,可自10分鐘開始，逐步延長至30-45分鐘，其中可穿插必要的間歇時間運動累計時間一般以20—30分鐘為宜運動時間和運動強度共同決定了運動量，兩者可協(xié)調配合糖尿病指南建議成年糖尿病患者每周至少150min（如每周運動5天，每次30min）中等強度（50%-70%最大心率，運動時有點用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧運動。研究發(fā)現(xiàn)

15、及時一次進行短時的體育運動（如10min),累計30min/d，也是有益的。,運動頻率,合理的運動頻率大約是每周3～7次1型糖尿病患者：最好每天在固定時間運動，一周至少三次，每次30分鐘，運動強度為最大心跳數(shù)的60％至70％2型糖尿病患者每周應至少運動5次，每次30至60分鐘，以增加熱量消耗并幫助減輕體重，因其運動時間較長，故強度可略低，達到最大心跳數(shù)的60％左右運動間斷不要超過3天，若運動間歇超過3天，則效果及蓄積作用將減

16、弱如無禁忌癥，每周最好進行2次抗阻運動，鍛煉肌肉力量和耐力。訓練時為輕度或中度。聯(lián)合進行抗阻運動和有氧運動可獲得更大程度的代謝改善。,運動的實施步驟,運動方案實施包括三部分運動前準備活動--熱身運動基本部分運動后整理活動--放松,準備活動,5-15分鐘強度小的有氧運動和伸展性體操逐步增加運動強度，以使心血管適應，并提高關節(jié)、肌肉的活動效應,37,基本部分,個體化運動處方 （運動項目要與患者的年齡、病情及身體承受能力相適應

17、，并定期評估，適時調整運動計劃。）,38,個體化運動處方,一組較緩和的中等強度有氧運動處方,項目,強度,時間,頻率,一般（以目標心率或主觀身體感覺判斷）,10-15分鐘,3-4天/周,個體化運動處方,一組強度略增加的中等強度有氧運動處方,項目,強度,時間,頻率,中、高（以目標心率或主觀身體感覺判斷）,30分鐘,4-5天/周,快走或慢跑（110-120米/分鐘）,個體化運動處方,一組強度較高的中、高強度有氧運動處方,項目,強度,時間,頻

18、率,高（以目標心率或主觀身體感覺判斷）,30分鐘,4-5天/周,快走或中速跑（130-140米/分鐘）,個體化運動處方,一組中、高強度抗阻訓練處方,項目,強度,時間,頻率,中、高（阻力練習達到本人最大力量負荷的70%以上）,30分鐘,2-3天/周,舉重物或其他抗阻訓練，如舉重練習每組動作重復3組，每組動作8-15次為宜,抗阻訓練是一組完全依靠自身力量克服一定外界阻力來增加肌肉力量和耐力的運動,個體化運動處方,一組混合運動處方,項

19、目,強度,時間,頻率,中、高（練習強度應達到中等以上，練習幅度由小到大）,30分鐘,3-5天/周,廣播體操、太極拳有氧舞蹈等各種伸臂踢腿練習，或有節(jié)奏速度較快的運動方式多次重復的拉伸練習,整理活動,5-10分鐘散步、放松體操、自我按摩等避免出現(xiàn)因突然停止運動而引起的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、植物神經系統(tǒng)的癥狀,44,運動前后的血糖監(jiān)測及資料管理,如果血糖小于5.5mmol/L，在運動前至少應該吃一份碳水化合物（15g碳水化合物）如

20、果血糖大于13.9mmol/L，運動前休息片刻。因為運動可能使您的血糖變得更高如果血糖大于16.7mmol/L，不要運動在運動多的當天晚上睡覺前最好測試血糖，因為有可能會出現(xiàn)延遲的血糖改變,Contents,有助于患者堅持運動的方法,選擇自己喜愛的運動方式選擇較為方便的時間結伴運動，互相照顧、鼓勵和督促制定切實可行的運動計劃在運動前和運動過程中定期記錄體重， 體重減輕也可以成為一個激勵因素,運動治療的特殊問題,特殊問題,糖尿

21、病性視網膜病變患者避免接觸性運動、屏氣和升高血壓運動（舉重、拳擊），防止眼底出血或視網膜脫離；糖尿病合并外周神經病變患者 關節(jié)退行性病變，足部潰瘍者應該避免容易引起足部外傷的運動，例如跑步等；糖尿病合并妊娠患者和妊娠糖尿病患者進行適當?shù)倪\動，例如的強度運動，運動時間不要超過15分鐘，妊娠后期避免仰臥位運動；,防止不良事件發(fā)生,避免空腹，隨身攜帶糖果及飲料，防低血糖時間不易過長，及時補充食物胰島素注射時間與運動時間相隔1小時

22、以上隨身攜帶疾病介紹卡任何不舒服，和醫(yī)生取得聯(lián)系,,不要死于無知,低血糖!!,當你運動時間大于1小時或更長，會有低血糖的危險性,日常生活中養(yǎng)成運動習慣,上下樓梯等車來回踱步步行出門騎自行車出門戶外郊游,八段錦,一、八段錦簡介： 八段錦功法是一套獨立而完整的健身功法，起源于北宋，至今共八百多年的歷史，有坐功和站功之分，站功從清朝開始又分南北兩派。 現(xiàn)代的八段錦在內容與名稱上均有所改變，此