基本公共衛(wèi)生孕產婦健康管理

1、孕產婦健康管理服務規(guī)范,浙江省基層衛(wèi)生協會：朱月偉,2,2,提 綱,規(guī)范依據規(guī)范要點指標解說考核方法注意事項,規(guī)范依據,國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）浙江省基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(2013年版)浙江省基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核辦 法（2014年版）,3,規(guī)范要點—服務對象,轄區(qū)內居住的孕產婦,4,規(guī)范要點—服務內容,早孕建冊產前檢查：孕中期、孕晚期產后訪視產后42天健康檢查健康教育信息統(tǒng)計,5,6

2、,早孕建冊,孕12周前建《孕產婦保健手冊》，并進行第1次產前隨訪孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立詢問基本情況、現病史、既往史、月經史、生育史、避孕史、個人史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等,6,7,早孕建冊,體格檢查：身高、體重、血壓，確定妊娠和孕周，計算預產期。孕早期進行盆腔檢查（包括骨盆外測量），孕中期或孕晚期初診者進行陰道和產科檢查輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、血糖、陰道分泌物、梅毒血

3、清學試驗、HIV抗體檢測等。建議：宮頸脫落細胞學檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測、心電圖等,7,早孕建冊,高危孕婦管理專冊登記并特殊標記情況復雜、病情嚴重者，早轉上級機構診療并隨訪管理保健指導孕期檢查的內容和意義營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生（包括口腔衛(wèi)生）避免致畸因素，疾病預防知識出生缺陷產前篩查及產前診斷意義、時間,8,產前檢查—孕中期,孕16-20、21-24周各1次，可適當增加次數孕婦一般情況，有無異常、不適，衛(wèi)生和營養(yǎng)指導常規(guī)

4、測血壓、體重，查宮底高度、腹圍、胎心、胎位等，有無浮腫，做好高危評定孕20周開始描繪妊娠圖：胎動出現時間孕16-24周B超檢查：胎兒發(fā)育情況（孕周、多胎、體表重大畸形）復查肝功能和血、尿常規(guī)孕24-28周妊娠期糖尿病篩查建議進行產前篩查，必要時轉診進行產前診斷,9,產前檢查—孕晚期,孕28-36、37-40周各1次，可適當增加次數血壓、尿蛋白、宮高、腹圍、胎位、胎先露、胎心及有無水腫36周后復查肝、腎功能及血、尿常規(guī)36

5、周后胎心電子監(jiān)護及超聲檢查，估計胎兒體重，骨盆測量，預測分娩方式督促孕產婦孕28～36周、37～40周去有助產資質的醫(yī)療保健機構各進行1次產前檢查高危孕產婦：轉診隨訪、分級管理、專案管理指導孕婦做好自我監(jiān)護和胎動計數。糾正貧血，提供營養(yǎng)、分娩、嬰兒喂養(yǎng)及新生兒護理等指導,10,產后訪視,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）開展收到分娩信息后3-7天內到產婦家中產后訪視訪視內容詢問觀察：飲食、睡眠、大小便、全身感覺及

6、精神情緒檢查：體溫、血壓、脈搏，乳房、乳頭，惡露、子宮復舊、外陰及傷口愈合提供指導：喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生、避孕，產后抑郁，督促42天母嬰健康檢查產褥感染、產后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產后抑郁等，及時轉診,11,產后42天健康檢查,詢問一般健康狀況：產后飲食、營養(yǎng)、惡露、母乳喂養(yǎng)及精神狀況等體檢：體重、血壓；乳房乳頭、腹部、外陰、陰道創(chuàng)口及宮頸、子宮縮復及傷口愈合；血常規(guī)（貧血）孕產期合并癥和并發(fā)癥相關檢查高

7、危孕產婦，按照高危因素進行復查及結案及時填寫各項記錄，檢查產后訪視的質量，回收保健冊，并進行質量檢查,12,健康教育,孕早期：早孕生理、心理特點、早孕衛(wèi)生、優(yōu)生、產前篩查、預防先天畸形等孕中期：有關衛(wèi)生知識、定期產前檢查；指導增加營養(yǎng)、合理膳食；妊娠期合并癥和并發(fā)癥的預防孕晚期：臨產知識；新生兒護理、新生兒生長發(fā)育特點、常見疾病預防等；新生兒疾病篩查的意義產褥期衛(wèi)生保健知識、計劃生育避孕措施，母乳喂養(yǎng)、產后營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕

8、方法等指導,13,信息統(tǒng)計,專人負責及時正確收集信息、審核填報、匯總相應表卡，及時、準確報送同級婦幼保健機構,14,,15,,,15,規(guī)范要點—服務流程,規(guī)范要點—服務要求,機構應具備基本設備和條件服務工作人員應有相應執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產婦保健專業(yè)技術培訓加強相關部門的聯系，掌握轄區(qū)內孕產婦人口信息加強宣傳，公示免費服務內容，提高早孕建冊率準確、完整記錄服務信息及檢查結果，納入健康檔案管理運用中醫(yī)藥方法（飲食起居、情志調

9、攝、食療藥膳、產后康復）開展孕期、產褥期、哺乳期保健服務,16,16,指標解說,孕產婦系統(tǒng)管理率=年度轄區(qū)內孕產婦系統(tǒng)管理人數/轄區(qū)活產數×100％（要求：85%）產后訪視率=年度轄區(qū)內產后28天內的接受過產后訪視的產婦人數/轄區(qū)活產數×100％（要求：85%）高危孕產婦管理率=轄區(qū)內管理的高危孕產婦人數/高危孕產婦人數×100％（浙江省要求：100%）,17,17,指標解說,早孕建冊率=轄區(qū)內早孕建冊

10、人數/該地該時間段內活產數×100％5次及以上產前檢查率=轄區(qū)內產婦產前檢查5次及以上人數/該地該時間內活產數×100％,18,考核方法—考核指標1,孕產婦系統(tǒng)管理率=縣（市、區(qū)）校正的孕產婦系統(tǒng)管理人數/轄區(qū)活產數×100％縣（市、區(qū)）校正的孕產婦系統(tǒng)管理人數=縣（市、區(qū)）報送孕產婦系統(tǒng)管理人數×（抽查機構核實的孕產婦系統(tǒng)管理人數/報送的孕產婦系統(tǒng)管理人數），核實數≥報送數的，縣（市、區(qū)）校

11、正數=縣（市、區(qū)）報送數,19,考核方法—評分標準1,滿分30分得分=抽查的孕產婦系統(tǒng)管理率/85%×30分抽查的孕產婦系統(tǒng)管理率≥85% ，得滿分=30分,20,考核方法—考核工具表1,21,檔案數量現場核對記錄表,22,考核方法—考核指標2,抽查的產后訪視率=抽查轄區(qū)內產后28天內接受過產后訪視的產婦人數/抽查的訪視產婦總數×100%每基層衛(wèi)生機構至少核查10份孕產婦（縣或市轄區(qū)共20份），根據健康管理記錄

12、和產后訪視記錄，核查提供的服務是否符合規(guī)范要求,23,考核方法—評分標準2,滿分30分得分=抽查的產后訪視率/85%×30分）抽查的產后訪視率≥85%，得滿分（30分）,24,考核方法—考核工具表2,25,26,孕產婦健康管理檔案核查表,26,27,考核方法—考核流程,浙江省基本公共衛(wèi)生服務項目培訓,28,注意事項,考核發(fā)現問題孕產婦健康體檢沒有按規(guī)定頻次要求管理，有缺、漏現象而不規(guī)范孕產婦健康體檢在外院檢查，而沒有跟