中樞神經系統(tǒng)的病史采集和檢查

1、第三章 病史采集 和神經系統(tǒng)檢查,第一節(jié) 病史（略）第二節(jié) 神經系統(tǒng)檢查,神經系統(tǒng)檢查 一般檢查(一),（一） 意識狀態(tài) 1.嗜睡somnolrnce：病態(tài)睡眠狀態(tài)、能喚醒、喚醒后能配合檢查及回答問題，停止刺激后又入睡2.昏睡stupor：熟睡狀態(tài)、較重的痛或較響的言語刺激方可喚醒，醒后能做簡單的回答，刺激停止后又轉入熟睡,神經系統(tǒng)檢查

2、 一般檢查 (二),3.昏迷coma：病人的意識完全喪失，不能被一般刺激語言甚至疼痛刺激所喚醒。如合并精神狀態(tài)不正常，可區(qū)別為： 意識模糊 confusion 譫妄 delirium,神經系統(tǒng)檢查 一般檢查 (三),（二）精神狀態(tài)：有無認知、情感和意志行為方面及智能障礙。（三）腦膜刺激征：頸強直、克氏、布氏征 kerning brudzinski（四）頭部和頸部（

3、五）軀干和四肢 二 腦神經檢查 略,神經系統(tǒng)檢查 運動系統(tǒng)檢查,三.運動系統(tǒng)檢查1. 肌肉形態(tài) 2. 肌張力3. 肌力 4.共濟失調5.不自主運動 6. 姿勢和步態(tài)四 感覺系統(tǒng)檢查五 反射檢查六 自主神經檢查,第三節(jié) 意識障礙檢查,意識障礙檢查 意識障礙的程度,（一）嗜睡（二）昏睡（三）淺昏迷（四

4、）深昏迷,意識障礙檢查 特殊類型意識障礙(一),（一） 去皮質綜合征：Decorticate 由于缺氧外傷或感染后雙側大腦皮質廣泛損害、功能喪失，而皮質下功能仍保存。病人能無意識的睜眼、閉眼或轉動眼球，有強握、吸吮、咳嗽等反射四肢肌張力增高，雙側錐體束征陽性，上肢屈曲、下肢伸直與去大腦強直的區(qū)別為后者四肢伸性強直,意識障礙檢查 特殊類型意識障礙(二),（二）無動性緘默征 Ak

5、inetic Mutism 又稱睜眼昏迷:大腦半球及傳出通路無病變，丘腦或腦干上行性網狀激活系統(tǒng)有病損，病人仍能注視周圍環(huán)境及人物，但不能活動或言語，貌似清醒，兩便失禁，無錐體束征,意識障礙檢查 特殊類型意識障礙(三),（三）閉鎖綜合征（Locked—in Syndrome） 因腦橋腹側基底節(jié)損害皮質脊髓束及皮質腦干束而引起，意識清醒，僅能以眼球活動表達是非，又稱去傳出狀態(tài)三 昏迷患者檢查

6、 略,第四節(jié) 語言障礙及檢查,語言障礙及檢查 失語(一),由于大腦皮質語言功能區(qū)病損使說話、聽話、閱讀和書寫能力殘缺或喪失，稱失語由于發(fā)音肌肉的癱瘓、共濟失調或肌張力增高引起者為發(fā)音困難失語 Aphasia ：主要的語言皮質有5個1.運動語言中樞 即Broca區(qū)，位于額下回后部靠近面、舌、喉部諸肌的運動皮質2.書寫皮質區(qū)，位于額中回后部,語言障礙及檢查

7、失語(二),3.感覺語言中樞 即wernicke區(qū)，位于顳上回后部4.閱讀皮質區(qū)。位于頂葉角回附近5.語言形成區(qū)，約在顳葉后部后語言區(qū)后方。言語中樞一般在左側半球（優(yōu)勢半球），左利手者仍有40%在右半球，有時顳葉、額葉同時受損，則語言的表達與理解均有障礙，稱為完全失語,失語的臨床類型(一),1.運動性失語motor aphasia：又稱表達性失語或broca失語。由于優(yōu)勢半球額下回后端的蓋部及三角部皮質病變引起，病人不能說話

8、或只能講1-2個簡單的字，對別人的言語及書寫的文字能理解2.感覺性失語 sensory aphasia，wernicke失語又稱聽覺性失語。是優(yōu)勢半球顳上回后部病變引起，患者能正常發(fā)音，但不能理解別人及自己的言語,失語的臨床類型(二),3.失寫 agraphia 即書寫不能：由優(yōu)勢半球額中回后部病變引起， 病人無手部肌肉癱瘓，但不能書寫或寫出的句子有遺漏差錯。抄寫能力保存4.失讀 alexia ，由優(yōu)勢半球頂葉半球角回病變所

9、引起，病人無失明，但對視覺性符號的認識能力喪失，不識詞句、圖畫,失語的臨床類型(三),5，命名性失語 nominal aphasia 又稱遺忘性失語，由優(yōu)勢半球顳中及顳下回后部病變引起，病人稱呼物體名稱的能力喪失，但能表達如何使用該物件,失用,失用：apraxia 病人無感覺或運動障礙或共濟失調，能理解檢查者的命令，但不能準確執(zhí)行有目的的動作,第四章 神經系統(tǒng)疾病的 診斷原則,神經系統(tǒng)疾的診斷原則

10、 定位診斷,主要依據神經系統(tǒng)檢查所獲得的陽性體征，運用神經解剖生理知識來確定, 定位診斷要明確:A 確定病變是局灶性、多灶性或彌漫性、系統(tǒng)性 B 病變是中樞性還是周圍性（1）肌肉病變 （2）周圍神經病變（3）脊髓病變 （4）腦干病變,神經系統(tǒng)疾的診斷原則 定性診斷(一),根據起病形式、轉歸及有關的輔助檢查，明確