人工流產術與口服避孕藥

1、人工流產術與口服避孕藥,湖南省婦幼保健院 崔超美,湖南省婦幼保健院,計劃生育強調以“避孕為主”，人工流產只是避孕失敗后的補救措施，人工流產尤其是重復流產，給婦女的健康造成了嚴重的損害。 為提高人工流產后避孕率。降低重復人工流產中華醫(yī)學會計劃生育分會制定了人工流產后計劃生育服務指南。（中華婦產科雜志2011年4月）,湖南省婦幼保健院,Contents,流產現(xiàn)狀,全世界70億人口：每天1億多次性生活中▲91萬次受孕　

2、▲50%計劃外妊娠▲25%不打算生育每年全球人工流產 4800萬人次每年我國人工流產 800余萬人次 （930萬） 占全球近1/4,湖南省婦幼保健院,Related Documents,我國關于人工流產的數(shù)字,▲每年約有800余萬人次▲未生育婦女約占人工流產總數(shù)的22.9%～42.7 %1▲上海人工流產總數(shù)中：20～29歲占 62％2流行病學調查顯示北京、上海等大城市的重復流產率高達50%以上，我院重復流產率亦達到50

3、%，未婚女性人工流產率逐年上升，20歲以下人工流產率已據(jù)高危流產前三位,1. 童傳良，吳愉等，2002，上海市戶籍育齡婦女人工流產原因動態(tài)監(jiān)測，上海醫(yī)學，25(8):451-4542.程利南 2010 中國醫(yī)學論壇,湖南省婦幼保健院,Related Documents,我院流產現(xiàn)狀,,近10年我院人工流產現(xiàn)狀,湖南省婦幼保健院,2008年392例未婚流產對象問卷調查年齡輕 年齡＜20歲，占16.58%

4、 20～25歲，占51.28% ＞25 歲，占32.14%文化程度 高中至大專，占48.98% 職 業(yè) ： 普通職員占54.85%，學生占16.33%低收入： 月收入<1500元，占53.06%重復流產率 26.28%,湖南省婦幼保健院,人工流產的原因,自中國計劃生育學雜志2007年第3期

5、 國家計生委科技司項目,IUD脫落和帶器妊娠,湖南省婦幼保健院,Related Documents,我院未婚婦女流產原因調查,（2008年）沒有使用避孕措施 25.00%安全套 37.50%安全期 10.20%體外排精 6.69% 避孕藥失敗 19.64%其它 0.77%,湖南省婦幼保健院,,,

6、未婚女性生殖健康知識問卷調查（2008年）生殖健康知識得分低 47.21%生殖健康知識來源：電視報刊雜志 32.91% 醫(yī)護人員宣教 12.24%他人告知 28.57%其他途徑 26.28%,湖南省婦幼保健院,Contents,人流術后再次妊娠的風險,排卵恢復 人工流產后第一個月經周期67％，最早至術后第11天性生活發(fā)生 ＜2周：15.1% 2～4周：22.7%

7、 1～2個月：58.8%妊娠率 未避孕婦女中 21％未轉經前再次妊娠重復流產率 北京55.2% 上海44.1% 鄭州56.4% 沈陽24.3% 我院51%流產間隔 北京10家大醫(yī)院調查顯示：8846例人工流產婦女中高危人工流產率為 41.54 % 其中半年內有重復流產 35.7 %,湖南省婦幼保健院,,,,分析對相關知識掌握欠缺，特別是重復流產的危害性不了解迫切希望掌握生殖健康知識，

8、尤其是避孕方法的選擇,剖宮產率居高不下剖宮產子宮每一次妊娠都可能發(fā)生瘢痕妊娠瘢痕妊娠可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥大出血子宮破裂休克、死亡,湖南省婦幼保健院,剖宮產史婦女瘢痕妊娠的風險,湖南省婦幼保健院,湖南省婦幼保健院,人工流產及重復流產的危害（一）,,身體/心理 個人/家庭 工作/經濟 心理：美國研究發(fā)現(xiàn)，73%的墮胎者會感到一種可怕的”瘋狂“感受，73%的墮胎者會回想墮胎的經歷。 中國生育健康雜志2008

9、年第二期報道人流后焦慮癥狀發(fā)生率為59.5%,湖南省婦幼保健院,人工流產及重復流產的危害（二）,,短期并發(fā)癥：出血、子宮穿孔、漏吸、吸宮不全、感染、羊水栓塞等 人工流產次數(shù)越多并發(fā)癥發(fā)生率越高，大于3次者并發(fā)癥發(fā)生率34.62%。遠期并發(fā)癥：生育能力受損 盆腔炎性疾病 子宮內膜異位 宮腔粘連

10、 月經不調 自然流產率為無流產史者2.5倍 早產率為無流產史者 5.44倍 胎盤異常比例為44.2% 圍產兒死亡率、產前產后出血率升高,湖南省婦幼保健院,人工流產上行感染途徑,,,,,,,人工流產對生育功能損害機制,,,,湖南省婦幼保健院,流產導致繼發(fā)不孕的原因 —PID,,約10%的人工流產女性并發(fā)PID無癥狀的PID也與輸卵管性不孕有關衣原體是誘發(fā)P

11、ID的重要病原體PID使異位妊娠發(fā)生風險增加8—10倍,湖南省婦幼保健院,,繼發(fā)不孕的原因隨著流產次數(shù)增加而變化,湖南省婦幼保健院,流產后導致繼發(fā)不孕原因—宮內膜異位癥,●研究顯示多次人工流產后繼發(fā)不孕者35%存在子宮內膜異位癥,湖南省婦幼保健院,IUA,,● 正常女性子宮肌壁中含纖維組織約13— 20%，IUA女性子宮肌壁中含纖維組織達50—80% ●IUA隨

12、著人工流產次數(shù)的增加而增加 ●易發(fā)生于妊娠子宮的原因 妊娠子宮柔軟， 刮宮深度掌握不好，易傷及基底層 ●產后刮宮的患者中占9.0—30% ●66.7% IUA發(fā)生在人工流產術后 ●流產后清宮的患者中占7.7—30.2%,流產后IUA發(fā)生機制及病理改變,,,,,,,,,,湖南省婦幼保健院,人流術后不孕430例調查,,,,湖南省婦幼保健院,Contents,如何改變現(xiàn)狀,降低人工流產及重復

13、流產率幫助服務對象在流產后及時落實避孕措施可行的避孕方法有效的咨詢服務規(guī)范的臨床實施,人流后避孕服務是一個系統(tǒng)工程,湖南省婦幼保健院,湖南省婦幼保健院,利于流產后立即落實避孕，避免重復流產傷害,避孕套避孕藥宮內節(jié)育器皮埋男女絕育手術,流產后可供選擇的避孕方法,術后IUD號不易確定，容易導致帶器妊娠，容易脫落和嵌頓 子宮內膜受損，等子宮完全修復后再放比較合適 月經失調，放置后容易下腹痛，陰道點滴流血不盡 影響

14、子宮修復,術后并發(fā)癥增多：術后感染、出血率增高，術后出血時間長，易與不全流產混淆，子宮偏大，IUD易下移，增加病人投訴風險和醫(yī)患矛盾術后影響子宮收縮,湖南省婦幼保健院,人流術后放器的主要顧慮,湖南省婦幼保健院,COC在流產后計劃生育服務中獨具優(yōu)勢,,安全高效 在正確使用情況下有效率為99.9%，與避孕套相比COC在任何條件下的避孕可靠性都明顯優(yōu)于避孕套，，不影響生育能力，停藥后生育能力既可恢復，歐洲一項近6萬例婦女生育能力的

15、觀察停用COC后的第一年及第二年妊娠率與未服藥者相似，而且既往使用COC時間長對生育能力無明顯影響。便于立即落實 WHO指南建議COC可在手術流產后當日立即開始服用，不受流產并發(fā)癥的限制，即使在出血多、可疑感染、生殖道損傷、貧血（尤為有益）,湖南省婦幼保健院,COC可降低PID風險,,機制 形成宮頸粘液栓，隔絕病原體上行 減少子宮出血時間、出血量有關研究報道●與未避孕女性相比，COC使用者發(fā)生PID的風險顯

16、著下降，其中可使輸卵管炎發(fā)病率下降50—80%●服用超過1年者初發(fā)PID的風險僅為未避孕者的三分之一●因服用COC每年可減少5萬例PID初發(fā),湖南省婦幼保健院,COC可降低異位妊娠,,機制 抑制排卵 減少PID有報道避孕方法中，COC服用者的異位妊娠發(fā)生率最低風險下降90%,湖南省婦幼保健院,COC可預防IUA（一）,減少盆腔感染促使宮內膜修復,湖南省婦幼保健院,,●COC含高效的雌激素

17、，可促進流產后宮內膜早日修復●孕激素僅對雌激素作用過的內膜發(fā)揮作用（孕激素通過PR發(fā)揮作用，PR的合成需要雌激素）● COC的內膜抑制作用呈漸進性 第一周期僅限制內膜腺體增生，無明顯抑制宮內膜增生的作用 使用3個周期和13個周期后出現(xiàn)宮內膜萎縮的女性比例分別為41%、63%● COC不會阻礙流產后宮內膜的再生,COC可預防IUA（二）,湖南省婦幼保健院,,湖南省婦幼保健院,Coc減少宮內膜異位癥發(fā)生,●

18、COC可減少子宮內膜異位癥的發(fā)生率● COC是治療子宮內膜異位癥的一線用藥,湖南省婦幼保健院,,coc有效改善整個月經周期的消極情緒,消極情緒評分,,MDQ評分均值,,,,,,,,*,,,,,,,*,,,,,,*P<0.05,月經前,月經期,月經周期其他時間,*,,,服用前,,服用后,湖南省婦幼保健院,COC的其他益處,避孕,,非意愿妊娠異位妊娠,治療,,調節(jié)月經周期功血、貧血多囊卵巢綜合征子宮內膜異位癥痛經