優(yōu)質(zhì)護理疑難問題分析

1、,,,2014優(yōu)質(zhì)護理疑難問題分析,2014優(yōu)質(zhì)護理評價標準主要內(nèi)容,,1.醫(yī)院高度重視和支持護理工作,,2014年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價細則的發(fā)布，再次推進了提高護理服務(wù)質(zhì)量的新高，各級護理管理者首先要分析細則各項內(nèi)容，以便實施落實。,,本細則共有4項34條，在各相關(guān)條款中即各自獨立，又有相關(guān)性，特別在領(lǐng)導重視與服務(wù)支持上有了專項要求及目標管理，這對優(yōu)質(zhì)護理開展起到了強大支撐與輔佐作用。而在科學管理與改善服務(wù)質(zhì)量項目上，加入了更

2、加國際化，更加關(guān)注病人健康需求的條款。,,由于條款相互關(guān)聯(lián)以及更加國際化，理解分析難免有理解疑問及實施難點及疑點，根據(jù)大家提出的問題將新難點分析解答如下，以擴展各級護理管理者視野，拓展創(chuàng)新，不拘于文字，結(jié)合臨床實際，結(jié)合國際慣例學趨勢，超越的做好優(yōu)質(zhì)護理。 本分析僅供參考。,難點一、領(lǐng)導重視與目標管理， 重在信息傳遞溝通,,難點一、領(lǐng)導重視與目標管理，

3、 重在信息傳遞溝通,院長都想將醫(yī)院搞好，良性發(fā)展，對于醫(yī)療護理的關(guān)系，院長更注重能代表醫(yī)療質(zhì)量品牌，能直接吸引患者的醫(yī)生團隊，在任何國家，醫(yī)生團隊都是醫(yī)院最寶貴的人才資源。而科技信息時代的高科技設(shè)備儀器同樣是診斷治療的核心實力，也是醫(yī)院創(chuàng)收的經(jīng)濟增長點，當然的成為醫(yī)院發(fā)展投資的重點，而護理這個分布最廣、專業(yè)性又不是很強的群體，常常成為等等再說的一個專業(yè)。,,鑒于護理這個群體在醫(yī)院分布最廣，直接接觸病人時間最長的專業(yè)群體，又是醫(yī)院最能

4、代表服務(wù)品質(zhì)，吸引患者崗位，所以衛(wèi)生計生委敏銳的將開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)服務(wù)作為醫(yī)改的切入點之一，并取得了良好的效果。護理受到重視、優(yōu)質(zhì)服務(wù)有了具體規(guī)范，規(guī)范了責任制護理，護士配置得到快速增長、護士績效及培訓得到了政策支持、護理部催直管理、護理學科成為一級學科、國家重點科學設(shè)立了護理專業(yè)等。,,但我們地域遼闊的國家，部分基層醫(yī)院和偏遠地區(qū)狀況改變不夠理想，反而因民眾就醫(yī)能力及健康需求提高，工作壓力更大，待遇更不理想了。如何用上級標準及規(guī)

5、范影響與溝通，成為我們基層落實評價標準的特別途徑。,,各級護理管理者要積極學習其他醫(yī)院先進經(jīng)驗，協(xié)助主管院長建立優(yōu)質(zhì)護理目標管理，使得優(yōu)質(zhì)護理成為全院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的排頭團隊，借助衛(wèi)生計生委的強勁東風，建立優(yōu)質(zhì)護理實施方案，明確各部門職責分工，開展目標管理，在優(yōu)質(zhì)護理的同時，全院優(yōu)質(zhì)管理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。如腫瘤醫(yī)院主任給大家的留言：,1-2難點二、護士配置與醫(yī)院規(guī)模一致重在數(shù)據(jù)護士數(shù)量——評價要點,,,難點二、護士配置與醫(yī)院規(guī)模一致重在數(shù)據(jù)：

6、,信息要以文件形式發(fā)送給院長及人力資源部門，將目前不能通過檢查的項目重點號讓院長知曉，按照年、月有規(guī)律的統(tǒng)計以上數(shù)據(jù)：全院護士總數(shù)及在臨床比例，全院護士與病人比例、開放床位與護士比例（月均）、床位占用率（月均）、一級病人例數(shù)、搶救病人例數(shù)、臥床不能自理病人例數(shù)、病房護士與實際病人比例（月均）、病人平均住院日，護理員配備比例的動態(tài)分布大數(shù)據(jù)。,,僅限于實在忙不過來時的口頭要人，這樣不正規(guī)的形式，沒有數(shù)據(jù)作為依據(jù)的

7、的要求增加護士，不但沒有說服力，也要承擔病人安全的法律責任與職務(wù)責任。各級護理管理者應(yīng)高度重視、規(guī)范統(tǒng)計數(shù)據(jù)、保證病人安全、保證護士身體健康，為院長把關(guān)定向。,1-5后勤保障—評價要點,1.有后勤部門和輔助科室加大對護理工作的支持和保障的制度及落實情況,符合“C”，并： 1.病房每床單元設(shè)備應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》要求,后勤服務(wù)到病區(qū)，保證物資供應(yīng)和設(shè)施完好2.設(shè)備科定期下臨床保養(yǎng)、維修設(shè)備3.藥劑科主動為住院病人單劑

8、量擺藥，送藥到病房4.醫(yī)學影像科、消毒供應(yīng)室、營養(yǎng)部等部門能主動為臨床服務(wù),符合“B”，并：1.對上述制度落實情況有追蹤和評價，持續(xù)改進有成效,,難點三、后勤及輔助科室服務(wù) 于臨床重在溝通,3、后勤及輔助科室服務(wù)于臨床重在溝通：,病人是醫(yī)院存在的唯一資源，病人來到醫(yī)院不但要治病、還要生活，病人診療過程是臨床一線醫(yī)務(wù)人員、檢查化驗醫(yī)技人員、以及后勤輔助科室完美合作完成的，

9、病人從進入到醫(yī)院接觸的第一個人、第一個窗口，一直到診療、檢查、住院、手術(shù)、出院，是由醫(yī)院的服務(wù)系統(tǒng)合作完成的，,,前線直接與病人接觸，后勤不斷提供方便舒適的環(huán)境、設(shè)備藥品、檢查化驗、水電暖、吃喝休息等一系列的協(xié)同工作，前線直接服務(wù)好病人，后勤高質(zhì)量的服務(wù)于臨床，讓醫(yī)護人員更有效更便捷的安心服務(wù)于病人，誰的崗位距離病人近，誰就重要。,,護理部要按照優(yōu)質(zhì)護理評價標準提供的強大支撐，按照部門提出服務(wù)于臨床的項目、方式，提出

10、合作有益的合適方案，做到目標管理、責任到人、追蹤評價，不斷改進。護理部應(yīng)具有影響院長、溝通中層、協(xié)調(diào)基層能力。保證優(yōu)質(zhì)服務(wù)臨床、優(yōu)質(zhì)服務(wù)病人。,2-4-1,,,,,,實地查看病區(qū)護士長排班，病房護士數(shù)量和結(jié)構(gòu)是否合理，是否以患者為中心實施人力資源彈性調(diào)配；訪談護士長其結(jié)合本?？铺攸c、護士結(jié)構(gòu)和數(shù)量、患者病情排班的思路，中長期、短期和特殊情況下的排班具體做法；查閱護理人力資源相關(guān)資料,1.有為實行護理人力資源彈性調(diào)配的人員儲備2.

11、有以患者為中心保障實施人力資源彈性調(diào)配的實施方案,符合“C”，并： 根據(jù)收住患者特點、護理等級比例、床位使用率，在部分科室或部分專業(yè)實施人力資源彈性調(diào)配,符合“B”，并：1.護士由護理部門統(tǒng)一調(diào)配，效果良好2.科室排班能結(jié)合任務(wù)工作量、患者病情需要等，并兼顧護士需求。,,難點四、合理設(shè)置護士崗位， 彈性調(diào)配關(guān)鍵是護士長,4、合理設(shè)置護士崗位，彈性調(diào)配關(guān)鍵是護士長:,護士長要掌握本病區(qū)應(yīng)有的護士數(shù)量及合理的護士結(jié)構(gòu)，

12、目前存在的問題及人員引進培訓及計劃。在排班中要以病人為中心實施人力資源彈性調(diào)配。護士長的排班依據(jù)包括；每日病人數(shù)、一級護理數(shù)、生活不能自理數(shù)、護士數(shù)量與層級。護士排班表達的分工信息包括；護士的層級或職稱、每位護士的班次、所負責的病人床位號、動態(tài)調(diào)配情況、依據(jù)病人情況排休或調(diào)配人員臨時上班等信息。,,護士長能熟悉本科室病人狀況及特點，護士結(jié)構(gòu)和數(shù)量、短中長期及特殊情況排班的思路及做法，并存有本科室護士人力資源儲備的資料信息，

13、涵蓋業(yè)務(wù)能力項目；專業(yè)資質(zhì)規(guī)定、基礎(chǔ)操作技能、專科操作技能、危重患者護理能力、參加搶救能力、工作經(jīng)驗、培訓學習經(jīng)歷及記錄、溝通協(xié)調(diào)能力、可否牽頭擔任臨時組長。人力資源儲備與調(diào)配信息：人員數(shù)量及名單、家庭住址、兩個以上聯(lián)系電話、家庭成員特點、可以調(diào)配時間、休假時間、一個月內(nèi)個人時間安排等。,,科室要備有護理部人力支援及調(diào)配方案及規(guī)定，方案中應(yīng)包括節(jié)假日、突發(fā)事件、科室之間支援的規(guī)定及流程?？剖易o士了解護理應(yīng)急調(diào)配的規(guī)定及流

14、程，護士長能熟練掌握并能完整處理一個緊急事件申請人力支援的流程。,責任制,平均每名護士管8人,責護N4,,,,,,觀察疾病治療護理生活護理健康指導,觀察疾病治療護理生活護理健康指導,觀察疾病治療護理生活護理健康指導,觀察疾病治療護理生活護理健康指導,危重病人2,責護N1,責護N3,責護N3,責護N2,重病人8,輕病人6,輕病人10,平穩(wěn)病人10,觀察疾病治療護理生活護理健康指導,,- 難點五、護

15、士崗位培訓要與專 科護理緊密結(jié)合1點,,,,,C,,,,,,,1.醫(yī)院有各級護士和?？谱o士培訓的方案或計劃2.有護士在職繼續(xù)教育培訓與考評制度3.有具體的培訓安排、培訓模塊內(nèi)容、經(jīng)費保障和相關(guān)規(guī)定,符合“C”，并：1.培訓與考評結(jié)合臨床需求，注重實效，充分體現(xiàn)不同專業(yè)、不同崗位護士的特點，并與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤2.有培訓的實施記錄,,,,,,符合“B”，并： 1.護士有較強的臨床實際工作能力2.護士觀察病情、操作技能及交流

16、能力能達到責任護士的要求,,5、護士崗位培訓要以?？谱o理緊密結(jié)合：醫(yī)院有各級護士和專科護士培訓方案及落實計劃、護士在職教育培訓考評制度，有具體的培訓安排、培訓模塊內(nèi)容、相關(guān)規(guī)定和經(jīng)費保障、考核記錄質(zhì)量。培訓內(nèi)容要結(jié)合臨床專科實際需要、注重實效、充分體現(xiàn)專業(yè)特點、不同護士崗位的特點。通過了解護士臨床實際能力、護士觀察病情、操作技能、交流能力評價責任護士的崗位能力。,,在?？谱o士的培養(yǎng)中，要根據(jù)醫(yī)院功能及需要培養(yǎng)臨床需要的?？谱o士

17、，護理部要建立?？谱o士培養(yǎng)方案，涵蓋；培訓使用制度、本院?？祁悇e、數(shù)量、使用相關(guān)政策依據(jù)、培訓相關(guān)設(shè)施設(shè)備保障、合格的師資、培訓計劃，專科護士使用規(guī)定、培訓效果評價、人員使用效果評價、根據(jù)評價追蹤結(jié)果，持續(xù)改進?？谱o士培訓及使用工作。培訓內(nèi)容結(jié)合臨床需要，?？谱o士在臨床發(fā)揮作用，醫(yī)生、患者評價，?？谱o士護理特殊病人及指導臨床護士的案例記錄。,,6、團隊合作模式與數(shù)據(jù)分析，做了要有依據(jù)：  

18、60;  醫(yī)院是復雜的知識系統(tǒng)，也是最需要團隊合作的專業(yè)，越來越多的證據(jù)提到，團隊合作提升改善結(jié)局。因為任何一名病人入院后的治療過程都不是一個人能完成的，特別對多重疾病、多重問題、復雜度高的病人更需要團隊合作。 這種以病人為中心的團隊合作涵蓋一個科室的醫(yī)護共享合作、全院各醫(yī)療專業(yè)的跨專業(yè)合作、護士之間的溝通合作，而這種合作吸引病人/家屬參與 。建立在以病人為中心基礎(chǔ)之上的團隊合作，在管理中要以數(shù)據(jù)表達團隊合

19、作模式降低了不良事件、感染、療效。各次合作溝通培訓、討論、會診、查房的記錄等。,,如腦中風急性期處理分析討論、評價，各科的建議（醫(yī)療部分、護理部分、康復部分、居家照護部分）。醫(yī)療部分：降壓藥及控制心律藥物、抗血小板制劑預防再腦梗，避免壓瘡及吸入性肺炎。護理部分：指導主要照護者翻身技巧及每日注意破皮膚，拍痰技巧和安全鼻胃管飼養(yǎng)，鼻胃管和導尿管的照護。康復部分：維持正常關(guān)節(jié)活動度，適度刺激增加意識清醒成都，功能性訓練，適度擺位。居家照護：協(xié)

20、助家屬尋找新的照護者，并確認主要照顧者學會上述照顧細節(jié)，定期到病人加重更換管理。,疑點七、延續(xù)護理與電話隨訪-1-4,,,1.在病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)上，在門（急）診、手術(shù)室等部門開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提升患者滿意度2.注重對患者的健康教育和指導，體現(xiàn)人文關(guān)懷,符合“C”，并：1.出院患者通過電話隨訪等形式能夠獲得健康教育、慢病管理及用藥指導等服務(wù),符合“B”，并：1.積極開展延伸護理服務(wù)，對提升醫(yī)院運行效率，降低醫(yī)療費用發(fā)揮作

21、用,,7、延續(xù)護理與電話隨訪    延續(xù)護理是指在圍出院期開展的促進健康照護連續(xù)性和協(xié)調(diào)性的一系列活動，以促進患者從醫(yī)院到家庭的安全順利過渡。優(yōu)質(zhì)護理要求出院患者能獲得健康教育、慢病管理及用藥指導等服務(wù)。實地查看是否開展延續(xù)護理服務(wù)，并對患者康復發(fā)揮作用。   美國學者COLEMAN 在2002年編制了延續(xù)護理測量量表CTM，包括的四個維度：信息掌握、患者參與、管理準備、書面計劃

22、?；颊攉@得延續(xù)護理服務(wù)包括：具體內(nèi)容包括；一般自護準備、 醫(yī)患溝通,,10.對如何管理健康有信心        11、確信能做到醫(yī)護人員交代的事情        12、清楚藥物用法        13、清楚用藥目的

23、        14、清楚病情改善/惡化因素        15、獲得全部所需知識        16、清楚病情        17

24、、清楚健康管理所需負責事項因子3、醫(yī)患溝通        1、同意醫(yī)務(wù)人員制定的健康目標        2、推薦就醫(yī)場所時考慮患者意見。        3、清楚如何聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員   

25、0;    4、制定照護計劃時考慮患者意見,,科室護理管理首先要制定延續(xù)護理具體項目及內(nèi)容，有延續(xù)護理的培訓及評價，將延續(xù)護理服務(wù)內(nèi)容緊密融入責任護士病人護理內(nèi)容中，對患者進行延續(xù)護理要建立相關(guān)表格，便于責任護士開展延續(xù)服務(wù)，并有效果評價，表現(xiàn)在出院之前評價及家居回訪評價。首先要開展延續(xù)服務(wù)，再統(tǒng)計延續(xù)服務(wù)人次、項目、效果。,4-1-3,,,,,,基本要求,,定期監(jiān)測護理質(zhì)量相關(guān)指標，對數(shù)據(jù)有分析并整改,實

26、地查看護理質(zhì)量相關(guān)監(jiān)控指標的整改措施落實情況；訪談護士對護理質(zhì)量相關(guān)監(jiān)控指標的了解情況；查閱監(jiān)測質(zhì)量監(jiān)控指標的資料,1.定期監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術(shù)并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出)的質(zhì)量監(jiān)控指標,符合“C”，并： 1.對監(jiān)控指標數(shù)據(jù)有分析，制訂改進措施并落實,符合“B”，并：1.對改進后的監(jiān)控指標數(shù)據(jù)有評價，改進有成效,,,8、定期監(jiān)測質(zhì)量指標，對數(shù)據(jù)有分析并改進：  &

27、#160; 定期監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術(shù)并發(fā)癥（肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出）的質(zhì)量監(jiān)控指標。對監(jiān)控指標數(shù)據(jù)有分析，制定改進措施并落實，改進后的監(jiān)控指標數(shù)據(jù)有評價，改進有成效，有監(jiān)控質(zhì)量指標的文字資料。  對于質(zhì)量指標首先要建立各項質(zhì)量指標的預防措施的文本資料、措施落實的監(jiān)控與評價（適合用表格顯示）、發(fā)生問題處理流程、不良事件上報及分析改進資料。特別對擇期手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)后的預防措施要有具體的文字

28、資料，與護理規(guī)范同步為疾病動態(tài)護理指引，涵蓋肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出。作為手術(shù)病人術(shù)后護理的常規(guī)護理措施。  監(jiān)測指標應(yīng)包括總住院病人數(shù)、有發(fā)生以上問題可能患者例數(shù)、高危發(fā)生例數(shù)、采取防范措施例數(shù)、發(fā)生以上各種問題的例數(shù)、發(fā)生問題分析例數(shù)及改進措施、改進后發(fā)生例數(shù)、改進后與改進前發(fā)生率改變。采取PDCA、表格或比較圖表達。,同事協(xié)助 1.工作上有困難時，同事會幫助我。

29、 同事溝通 2.我和同事間出現(xiàn)矛盾時，能有效溝通并解決問題。領(lǐng)導溝通 3.當我對工作有意見或建議時，能與領(lǐng)導進行溝通。 彈性排班 4.護士長能夠根據(jù)臨床需要和我的意愿進行排班。 上級支持 5.工作出現(xiàn)差錯時，護士長會幫助我改進工作。 發(fā)揮特長 6.責任制整體護理實施以來，我的個人能力及特長得到發(fā)揮。

30、 工作崗位 7.我的工作崗位很重要。 工作量 8.我認為自己的工作量適中。 人員配置 9.醫(yī)院的護理人員配置符合病房護理工作量。 自覺學習 10.目前的臨床護理工作模式使我能自覺學習。積極性 11.醫(yī)院的護理管理方式能夠調(diào)動我的工作積極性。

31、 解決問題 12.管理人員能夠發(fā)現(xiàn)并及時解決工作中出現(xiàn)的問題。 績效考核 13.醫(yī)院的績效考核制度激勵我全面履行護理職責，為患者提供 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。工作環(huán)境 14.我對工作環(huán)境感到滿意。 執(zhí)業(yè)安全

32、 15.我在醫(yī)院有人身安全感和職業(yè)安全感。 離職意向 16.我愿意繼續(xù)在本院從事護理工作，直到退休。教育培訓 17.我有機會參加醫(yī)院組織的各種培訓。 職稱晉升 18.我有專業(yè)技術(shù)職稱晉升機會。 護士收入 19.我的收入與勞動付出相匹配。