婦科輸卵管造影

1、女性生殖系統(tǒng)放射診斷學,南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院影像科 王江云 陳衛(wèi)國,主要內容,女性生殖系應用解剖女性生殖系主要檢查方法及正常表現1、子宮輸卵管造影2、盆腔血管造影及婦科介入治療婦科疾病1、先天發(fā)育異常2、輸卵管梗阻3 節(jié)育器的X線診斷,女性生殖系應用解剖,,女性生殖系統(tǒng)常用檢查方法,骨盆平片子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography)盆腔動脈造影腹部和盆腔淋巴造影　

2、用于觀察生殖器官惡性腫瘤的腹膜后和盆腔淋巴結的轉移。US、CT和MRI,子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography),適應癥1、不孕癥2、了解生殖器官畸形　　3、尋找子宮出血原因4、絕育后輸卵管情況5、觀察子宮和附件腫瘤等對子宮輸卵管的影響,子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography),禁忌癥 生殖器官急性炎癥、月經期或子宮出血、高熱、妊娠期及子宮惡性腫瘤。方法與時機一般月經干凈后5

3、-7天內施行。,子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography),并發(fā)癥：1、靜脈回流2、淋巴回流,子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography),正常表現子宮腔呈倒置三角形,下端與子宮頸管相連,宮腔上部兩側為子宮角,與輸卵管相通。兩側輸卵管呈迂曲的線條狀影，近子宮段細而直，為峽部，其遠端較粗大，為壺腹部；壺腹部末端呈漏斗狀擴大，為輸卵管的傘端。,子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography

4、),正常子宮輸卵管造影及彌散情況示意圖,子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography),子宮后屈,子宮輸卵管造影(Hysterosalpingography),子宮腔分型1、等腰三角形 2、兩邊內凹三角形3、三菱形,子宮腔分型,,女性生殖系先天性異常,子宮先天畸形子宮發(fā)育不良先天性無子宮陰道隔膜、陰道閉鎖,子宮先天畸形,輸卵管、子宮、宮頸及陰道由副中腎管發(fā)育而成。 副中腎管開始為沿胚胎

5、后壁的縱溝，胚胎第七周融合成管，雙側管在下端結合， 其臨近壁被吸收成單個腔，以后分化成子宮和陰道， 雙側副中腎管頭端不匯合而成為將來各側的輸卵管。發(fā)育過程中出現停滯或異常則出現先天畸形。,子宮先天畸形,根據副中腎管愈合程度不同，常見子宮先天畸形分以下六類八種：,子宮先天畸形,ＩＡ雙角子宮　系副中腎管在宮頸上的宮體融合不全，頸管以下完全融合。造影顯示一個宮頸管但有兩個宮體，呈分葉狀，宮底部有凹陷。,雙角子宮,雙角子宮盆腔充氣雙造

6、影（Pneumopelviography）,,子宮先天畸形,ⅠＢ弓形或鞍狀子宮　系輕度雙角子宮， 兩側副中腎管相當于子宮底部融合不全，宮底部出現一淺的凹陷。,子宮先天畸形,ⅡＡ完全縱隔子宮　兩側副中腎管雖然融全， 但其間的縱隔全部未吸收，子宮造影示雙宮腔，宮底無凹溝，宮體外形則與正常相似，盆腔充氣造影僅見一個子宮體。,子宮先天畸形,ⅡＢ不全縱隔子宮兩側副中腎管融合，其間隔吸收不全。子宮造影示宮腔底部呈分叉狀，盆腔充氣造影常見一較

7、正常略大的宮體。,子宮先天畸形,Ⅲ 雙陰道雙宮頸雙子宮及雙宮頸雙子宮均為“副中腎管在宮體及宮頸整個融合不全所形成。子宮造影需雙份導管，分別造影， 顯示兩個頸管及兩個宮體。,子宮先天畸形,單宮頸雙子宮 雙宮頸雙子宮,子宮先天畸形,ＩＶ殘角子宮　為一側副中腎管發(fā)育不全，形成一側殘角子宮， 與外界無宮頸相通。子宮造影示一個宮體及一側輸卵管，與單角子宮相似，盆腔充氣造影示宮體呈單葉狀，

8、一側宮體較大， 另一側呈分枝狀或月牙狀，有時從宮頸旁派生。,子宮先天畸形,Ｖ單角子宮　僅一側副中腎管發(fā)育則形成單角子宮。子宮造影示宮腔似梭狀，僅一側輸卵管顯影，宮腔位置偏于一側， 盆腔充氣造影則示一個單葉狀宮體。,子宮輸卵管結核 Uterotubal Tuberculosis,子宮輸卵管結核大多繼發(fā)于肺結核， 其次為腹膜結核。病理：結核病變侵犯子宮內膜，可使宮腔失去原有形態(tài)，狹窄變形，內膜表面有許多粟粒狀結節(jié)或潰瘍；結核最易侵

9、犯輸卵管壺腹部，侵入管壁深層，使輸卵管僵直變形，侵入粘膜，則粘膜破潰形成潰瘍， 擴散至漿膜，則引起漿膜炎，使輸卵管與周圍粘連。,子宮輸卵管結核 Uterotubal Tuberculosis,臨床表現：常見消瘦、疲勞、乏力、?？砂椴挥?。Ｘ線平片?？梢娸斅压?、卵巢及子宮部位散在性鈣化點。,子宮輸卵管結核 Uterotubal Tuberculosis,子宮輸卵管造影　子宮內膜結核常表現為宮頸管狹窄，內緣不規(guī)整似羽毛狀，宮腔

10、狹窄，凹凸不平，呈不規(guī)則分葉狀， 宮旁靜脈及宮旁淋巴管逆流入造影劑（宮底及宮旁附近網狀陰影）。,輸卵管梗阻分類,I類 輸卵管角部梗阻II類 輸卵管峽部梗阻III類 輸卵管傘部完全梗阻IV類 輸卵管傘部部分梗阻無造影劑彌散V類 輸卵管傘部部分梗阻有造影劑彌散VI類 正常通暢輸卵管,I類 輸卵管角部梗阻,,II類 輸卵管峽部梗阻,,III類 輸卵管傘部完全梗阻,,IV類 輸卵管傘部部分梗阻無彌散,,IV類 輸卵管傘部部分梗阻無

11、彌散,,IV類 輸卵管傘部部分梗阻有彌散,,V類 輸卵管傘部部分梗阻有彌散,,V類 輸卵管傘部部分梗阻有彌散,,正常子宮輸卵管造影,鞍狀子宮輸卵管通暢,子宮輸卵管造影,輸卵管梗阻,兩側輸卵管角部梗阻,一側峽部一側傘部梗阻,輸卵管梗阻,兩側輸卵管峽部梗阻,一側角部一側傘部梗阻,宮內節(jié)育器的X線診斷,南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院影像診斷教研室 王江云 陳衛(wèi)國,節(jié)育環(huán)的X線診斷,子宮腔內放置節(jié)育環(huán)

12、，是簡便有效的避孕方法， 可靠性達90％以上。Ｘ線檢查對節(jié)育環(huán)的位置、形狀、 判斷有無脫落能作出可靠的估計。,各種類型的節(jié)育環(huán),節(jié)育環(huán)有多種形狀， 國內以金屬圓形單環(huán)最多見，其次為“Ｔ”形及“花瓣狀。,節(jié)育環(huán)在子宮內的形狀,正常形態(tài)圓形單環(huán)常見有正圓形、扁圓形、 長圓形及一字形四種。環(huán)的形狀與宮體傾移和宮縮有關。宮體過度傾斜時， 環(huán)的形狀常為一字形。,月經期,非月經期,節(jié)育環(huán)在子宮內的異常形狀,環(huán)斷裂環(huán)扭曲環(huán)變形,節(jié)育環(huán)的

13、正常位置和X線檢查,盆腔透視常取立位。由于子宮的位置并非固定不變， 常有程度不同的前后傾或斜傾，故節(jié)育環(huán)的正常位置（見盆腔平片）和形狀亦有較大差異。立位與臥位上下距離可有0.5-4cm的變動。,節(jié)育環(huán)的正常位置和X線檢查,盆腔平片節(jié)育環(huán)正常位置一般位于恥骨聯(lián)合上方，臥位為2-10cm，立位為2-8cm，居中線或偏一側，中線兩旁3cm范圍內。,節(jié)育環(huán)的正常位置和X線檢查,,節(jié)育環(huán)異常位置,節(jié)育環(huán)脫出　盆腔攝片無金屬環(huán)影，但

14、需注意非金屬環(huán)是不能顯影的。,節(jié)育環(huán)異常位置,環(huán)游入腹腔　顯示環(huán)超出正常位置范圍，放置宮腔內顯示器時，見環(huán)與顯示器有明顯的距離。,節(jié)育環(huán)異常位置,造影攝盆腔正側位片，能清楚顯示環(huán)影位于宮腔之外的前后位置及距離，以腹腔內闊韌帶區(qū)最多見。,節(jié)育環(huán)異常位置,環(huán)嵌入宮壁　如環(huán)部分嵌入宮壁，子宮腔造影劑充滿后， 可見環(huán)影部分超出宮腔之外；如環(huán)全部嵌入宮壁，環(huán)影則完全超出宮腔外。子宮雙重造影，則可了解環(huán)影在子宮壁內還是穿出子宮漿膜的情況。,節(jié)

15、育環(huán)異常位置,帶環(huán)妊娠　若攝片已發(fā)現環(huán)的位置超出正常位置范圍或見到胎兒的骨骼影，則診斷確立。,節(jié)育環(huán)異常,重復放環(huán),生殖系統(tǒng)介入治療概述,子宮肌瘤 子宮腺肌征 宮頸癌 子宮內膜癌 子宮體癌 惡性葡萄胎巧克力囊腫不孕征 輸卵管阻塞盆腔外傷出血,,宮外孕大出血盆腔淤血綜合征,泌尿系統(tǒng)介入治療概述,腎動脈狹窄 腎動靜脈畸形 動靜脈瘺腎外傷性大出血腎癌術前栓塞精索靜脈曲張移植腎動脈狹窄前列腺增生及尿道狹窄腎結石