尿路感染2015 ppt課件

1、尿路感染,運(yùn)營部 張雨薇,Urinary Tract Infection,,概念與分類,病因和發(fā)病機(jī)制,流行病學(xué),臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,鑒別診斷,治療與預(yù)防,目錄,,,,,05,06,07,08,01,02,03,,04,病理解剖,,概念與分類,2024/3/1,,1,2,定義：尿路感染，簡稱尿感，是指各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起的尿路感染性疾病。,上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎）復(fù)雜性及非復(fù)雜性細(xì)菌

2、性、真菌性及病毒性復(fù)發(fā)和再發(fā),2024/3/1,,上尿路感染（腎盂腎炎，輸尿管炎）,｛,下尿路感染（膀胱炎，尿道炎）,,病因和發(fā)病機(jī)制,病因,致病菌入侵尿路均可引起尿路感染，其致病菌95％以上為單一細(xì)菌。革蘭陰性腸桿菌屬是最常見的致病菌，其中以大腸桿菌最多見，占6O ％～8O ％，常見于初次尿路感染者。其次是副大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、產(chǎn)堿桿菌和綠膿桿菌。,發(fā)病機(jī)制——感染途徑,上行感染：尿道口細(xì)菌

3、 尿道 膀胱 輸尿管 腎臟 血行感染：僅占所有尿路感染的3％以下。 淋巴道感染：腹腔內(nèi)某些器官炎癥時(shí)，細(xì)菌經(jīng)淋巴管而致的感染，罕見。直接感染：外傷或腎內(nèi)感染而致。,,,,,發(fā)病機(jī)制——易感因素,尿路梗阻 泌尿系統(tǒng)畸形或功能異常尿道插管及器械檢查 女性尿路解剖生理特點(diǎn)機(jī)體抵抗力減弱,,流行病學(xué),2024/3/1,女性尿路感染發(fā)生率比

4、男性高10倍。大多數(shù)婦女在其一生中會(huì)發(fā)生2次或多次泌尿系感染。尿感女性發(fā)病率:未婚女性發(fā)病率占2%已婚女性發(fā)病率占5%孕婦發(fā)病率占7%老年女性發(fā)病率占10%,,,臨床表現(xiàn),膀胱炎占60%1.尿路刺激征(尿急,尿頻,尿痛)2.恥骨弓上不適感/壓痛3.全身癥狀輕4.膿尿(白細(xì)胞尿)5.血尿( 30%，偶有肉眼血尿),急性腎盂腎炎1.全身癥狀突出(起病急，畏寒，發(fā)熱，頭痛，惡心，乏力，食欲減退，嘔吐，白細(xì)胞升高)2.

5、典型的尿路刺激征，膀胱區(qū)疼痛3.腰痛，腎區(qū)叩擊痛（上輸尿管點(diǎn)，肋脊角） 有壓痛4.膿尿，血尿，管型尿5.腎功能下降,無癥狀細(xì)菌尿尿細(xì)菌(＋), 尿感癥狀(－)發(fā)病率:隨年齡增長而增加,>60歲婦女達(dá) 10%菌尿可來自膀胱或腎致病菌：大腸桿菌多見孕婦（5%），不治療20%會(huì)發(fā)展為急性腎盂腎炎,,）,,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,2024/3/1,,）,尿常規(guī)尿的細(xì)菌學(xué)檢查血液檢查影象學(xué)檢查 B超 X線靜脈

6、腎盂造影（IVP）,,尿常規(guī)1.新鮮清潔尿2.尿液渾濁（膿尿、血尿）3.尿沉渣：白細(xì)胞≥5個(gè)/HP,尿的細(xì)菌學(xué)檢查1.中段尿培養(yǎng)2.膀胱穿刺 查到細(xì)菌即為尿路感染 3.尿涂片鏡檢 ≥1個(gè)/油鏡即為尿路感染 4.亞硝酸鹽實(shí)驗(yàn) （細(xì)菌消耗尿中硝酸鹽產(chǎn)生亞硝酸鹽）：敏感性70%，特異性90%。,血液檢查急性腎盂腎炎白細(xì)胞↑，中性粒細(xì)胞核左移。血沉↑。腎功能：腎小球?yàn)V過率下降，血肌酐升高。,B 超 目的：找誘因

7、X線靜脈腎盂造影（IVP） 急性尿路感染不宜作IVP。 兩側(cè)腎臟大小不一，腎盂、腎盞變形，腎積水。,,診斷,2024/3/1,,尿路感染的診斷,,,1. 以真性細(xì)菌尿?yàn)闇?zhǔn)繩2. 真性細(xì)菌尿定義（排除假陽性的前提下）： 膀胱穿刺定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長； 清潔中段尿定量培養(yǎng)≥105 /ml3. 女性尿路刺激癥狀嚴(yán)重，白細(xì)胞尿，培養(yǎng)≥102 /ml可擬診,,,定位診斷,,治療與

8、預(yù)防,2024/3/1,,(1) 尿培養(yǎng)：治療前先做尿培養(yǎng)＋藥敏(2) 藥敏：按藥敏治療 無藥敏者,首選對(duì)G－桿菌有效的抗生素(3) 祛誘因：祛除促發(fā)感染的因素如阻塞、神經(jīng)原性膀胱、結(jié)石等(4) 隨診,2024/3/1,2024/3/1,1. 多飲水, 勤排尿2. 注意會(huì)陰部清潔3.盡可能避免尿路器械檢查 4. 必要時(shí)預(yù)防性服藥 5. 膀胱—輸尿管返流者6.養(yǎng)成“二次排尿”的習(xí)慣,,THANKS