急性中毒的救治與護(hù)理

1、急性中毒的救治與護(hù)理,上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院,概述,急性中毒是威脅人類生命的一類特殊疾病,也是急癥科的一類常見疾病。由于科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展,生態(tài)環(huán)境的日益惡化，人類接觸的有毒物質(zhì)日益增多，發(fā)生中毒的概率與日俱增,各類中毒疾病已位于疾病譜前列，已嚴(yán)重到人類的生命.毒物種類包括：農(nóng)業(yè)性毒物，工業(yè)性毒物，日常生活毒物，動(dòng)物性毒物和植物性毒物。,毒物在體內(nèi)的過(guò)程,吸收：通過(guò)皮膚，呼吸道，消化道三大途徑分布：毒物在體內(nèi)分布于體液和組織中

2、代謝：毒物在體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化的主要場(chǎng)所是肝排泄：通過(guò)腎，其次膽道及小腸，大腸,急性中毒的臨床表現(xiàn),各種中毒的癥狀和體征取決于各種毒物的毒理作用和機(jī)體反應(yīng)性。神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為程度不同的意識(shí)障礙；出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥群時(shí)，表現(xiàn)為頻繁嘔吐、瞳孔縮小、呼吸脈搏變慢、血壓上升；如有腦疝形成，可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，呼吸衰竭呼吸系統(tǒng)咳嗽、聲嘶、胸痛、呼吸困難等，重者可發(fā)生中毒性肺水腫,,循環(huán)系統(tǒng)休克，亦可直接損害心肌，引起心律失常和心搏驟停消化

3、系統(tǒng)口腔炎、急性腸胃炎、中毒性肝病,,血液系統(tǒng)溶血性貧血、白細(xì)胞減少、出血泌尿系統(tǒng)急性腎功能衰竭,,皮膚黏膜癥狀皮膚黏膜發(fā)紺、變色。如一氧化碳中毒，皮膚黏膜呈櫻桃紅色；毒物燒傷時(shí)局部可見腐蝕性損害和痂皮，如硫酸燒傷痂皮呈黑色，硝酸燒傷呈黃色眼癥狀瞳孔擴(kuò)大見于阿托品類中毒；瞳孔縮小見于有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡中毒,急性中毒的診斷,主要依據(jù)是毒物接觸史和臨床表現(xiàn)?？筛鶕?jù)患者面容、呼出氣味、特征體征及排泄物性狀，結(jié)合病史綜合分析，即

4、可作出判斷。,一氧化碳中毒臨床表現(xiàn),輕者有頭痛、暈眩、乏力、心悸、嘔吐及視力模糊中度中毒者，皮膚黏膜呈櫻桃紅色、呼吸及心率加快，四肢張力增高，并出現(xiàn)意識(shí)障礙。重度中毒者，呈深度昏迷，口唇櫻桃紅色，面色蒼白，四肢厥冷，全身大汗，各種反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重中毒者可死于呼吸衰竭。,急性酒精中毒臨床表現(xiàn),興奮期頭暈、乏力、自控力喪失、自感欣快、語(yǔ)言增多，呼出氣帶酒味共濟(jì)失調(diào)期動(dòng)作不協(xié)調(diào)、步履蹣跚、動(dòng)作笨拙、語(yǔ)無(wú)倫次、眼球振顫、躁動(dòng)昏睡期患

5、者沉睡、顏面蒼白、皮膚濕冷、口唇發(fā)紺、嚴(yán)重者心跳加快、大小便失禁，可因呼吸衰竭死亡,有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn),毒蕈堿癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、呼吸道分泌物增多，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫煙堿樣癥狀：胸部壓迫感，全身緊束感，肌纖維顫動(dòng)、常見面部、胸部，漸發(fā)展為全身抽搐，最后可因呼吸肌麻痹而死亡中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、乏力、失眠或嗜睡、言語(yǔ)不清。嚴(yán)重者昏迷、抽搐，可因中樞性呼吸衰竭而死亡,亞硝酸鹽中

6、毒臨床表現(xiàn),亞硝酸鹽中毒的主要臨床表現(xiàn)為缺氧和發(fā)紺。指甲及全身皮膚呈紫黑色或藍(lán)褐色。由于缺氧，患者有頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心悸、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降、驚厥、昏迷、呼吸急促、窒息，最終導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。,急性中毒的診治方法,迅速確定是否中毒及其中毒程度終止毒物吸收（迅速脫離中毒環(huán)境，催吐，洗胃，腹膜透析，血液凈化）促進(jìn)毒物的排泄（導(dǎo)瀉，利尿）使用特異性解毒劑對(duì)癥支持治療,急性中毒的診治方法,催吐與洗胃法：兩者效果

7、無(wú)明顯差別一般在服毒6小時(shí)內(nèi)洗胃最有效，但都不能徹底去除毒物 洗胃方法：病人采用頭低腳高位，腳抬高15度，身體偏向左側(cè)臥位；洗胃液的溫度在25至38度之間；在盥洗前需抽盡胃內(nèi)容物，并留取標(biāo)本檢驗(yàn)，每一次約300至400ml；反復(fù)盥洗直至洗出液和盥洗液顏色相同為止。,常用洗胃液：,,洗胃禁忌癥：強(qiáng)酸強(qiáng)堿，消化道大出血 洗胃注意事項(xiàng)：注意洗胃液濃度和溫度，注意每次盥洗量，抽取洗胃劑時(shí)控制負(fù)壓不要過(guò)大，注意胃管插入深度；有機(jī)磷中毒

8、洗胃后要保留胃管進(jìn)行胃腸減壓；深度昏迷患者要保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎和呼吸衰竭,,導(dǎo)瀉與利尿 一般使用硫酸鈉與硫酸鎂（有腎功能衰竭避免使用硫酸鎂）,,特異性解毒劑的使用,特異性解毒劑的使用,,支持療法 高壓氧治療：急性中毒從而提高組織內(nèi)氧彌散和有效彌散距離，可使用面罩，鼻導(dǎo)管 腎上腺皮質(zhì)激素：增加機(jī)體的應(yīng)激能力，改善毛細(xì)血管通透性，增加血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率，減少細(xì)胞損失,,其他對(duì)癥治療 低血壓：補(bǔ)液

9、，血管活性藥物 心律失常：心電監(jiān)護(hù) 心搏驟停：心肺復(fù)蘇 急性呼吸衰竭：輔助機(jī)呼吸，氧療 中毒性腦?。河心X水腫時(shí)積極脫水 高熱：物理降溫 急性腎功能衰竭：血液透析和腹膜透析 抗膽堿能綜合癥：密切觀察藥物反應(yīng),急性中毒的救護(hù)措施,迅速恢復(fù)病人基本生命體征 1）保持氣道通暢、吸氧2）快速建立有效靜脈通路3）休克者平臥，頭偏向一側(cè)4）呼吸心跳驟停者行心肺復(fù)蘇,,快速脫離中毒環(huán)境，

10、對(duì)癥處理 經(jīng)呼吸道吸入毒物者，立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，加 強(qiáng)通氣，積極吸氧。 經(jīng)消化道攝入毒物者，催吐，洗胃，灌腸，導(dǎo)瀉。 經(jīng)皮膚粘膜沾染毒物者，清水徹底清洗。,,備好拮抗解毒藥物和其他搶救藥物加強(qiáng)觀察 1）生命體征、神志、瞳孔、藥物療效及不良反應(yīng)和各種中毒癥狀的觀察 2）中毒特征，病程特征的觀察 3）密切觀察患者嘔吐物、排泄物癥狀，按醫(yī)囑做毒物鑒定,,其他護(hù)理 加強(qiáng)生活和心理護(hù)理，口服腐