急救儀器的使用與保養(yǎng)

1、,急救儀器使用與保養(yǎng),荔灣區(qū)二院 林翠敏,,危機意識？搶救——用品 狀態(tài)？ 管理？,管理理念,急救儀器管理制度,定位放置：監(jiān)護儀放在易取放的位置，定位放置、標識明顯，不得隨意挪動位置。定人保管：專人負責管理，每周檢查儀器的數(shù)量、性能、定點位置、檢測使用維護狀況，并登記在冊。定期檢查： （1）每天由值班護士開機檢查，保證儀器處于良好應急備用狀態(tài)。

2、 （2）護士長每周檢查一次，并記錄檢測狀況,急救儀器管理制度,儀器使用后及時清理，消毒，專責護士每周做好清潔保養(yǎng)。使用者須了解儀器的性能和操作規(guī)程，安全使用設備，在主管護士或帶教老師的指導下進行新護士、實習生培訓。設《儀器檢測維護登記簿》記錄使用及維修維護情況。儀器出現(xiàn)故障時及時送修，協(xié)調各方準備替代品。,,,心電監(jiān)護除顫儀,內容,,心電除顫監(jiān)護儀,目的：短時間內向心臟通以高壓強電流，消除心律失常，使之使之恢復竇性心律。何

3、時用？如何用？,,雙相除顫儀,單相除顫儀,心電監(jiān)護,五線監(jiān)測導聯(lián)連接方法：正極（黑色）：左側鎖骨下，外1/3處。 LA負極（白色）：右側鎖骨下，外1/3處。 RA地線（綠色）：右鎖骨中線下方，第6-7肋間。RL正極（紅色）：左鎖骨中線下方，第6-7肋間。LL探查電極（棕色）：胸骨右緣第四肋間。V,,電除顫時機,,室撲,室顫,早期除顫的重要性,早期除顫對心臟驟停存活率極為重要（1）心臟驟停早期最常見的心律是室顫(VF)（

4、2）終止VF的根本措施是除顫（3）VF持續(xù)時間越短，除顫成功可能性越大（4）VF可能在幾分鐘內惡化為心臟停搏。,,,操作步驟,病人平臥，檢查并去除導電物質，松解衣扣，暴露胸部。若正在進行心電監(jiān)測，電極板要避免接觸監(jiān)測電極。若室顫為細顫時，遵醫(yī)囑給予腎上腺素適量靜脈注射，使細顫轉為粗顫。,,操作步驟,若患者在無心電監(jiān)控的狀況下電除顫，儀器必須調至“心臟除顫”檔。用干紗布將電擊部位皮膚擦干，電極板涂上導電凝膠。,,操作步驟,電極

5、板放置位置：1、前側位：左側電極板（APEX）：左腋中線第五肋間 右側電極板（STERNUM）： 胸骨右緣第二肋間,操作步驟,2、前后位：APEX —— 左背肩胛下面 STERNUM —— 胸骨右緣第二肋間,,操作步驟,非同步除顫，能量選擇：（VF）單向波除顫器 —— 成人360J，兒童：首次2J / kg，以后4J / kg雙向波除顫器 —— 200J ，300J, 360J 同步除顫：房撲 —

6、— 50～100J 房顫、室上速 —— 100～150J,,操作步驟,按“充電鍵”，等待提示充電完成，操作者離床，確認電擊板安放位置和施加壓力合適，雙手按“放電鍵”除顫，無效時可間隔3～5min重復除顫。除顫后VF未糾正，立即心肺復蘇（5個循環(huán)）隨時觀察顯示屏心電活動，聽診心音，描記心電圖。使用完畢后，將開關設定在“OFF”狀態(tài)，以確保除顫動儀自動釋放儲存的能量。,,操作注意事項,1、試機

7、時，應將電極板放置在固定座上，禁止取出電極板空放電，否則會導致嚴重電擊和設備損壞。2、放電測試：2min內放電次數(shù)不能超過3次。3、除顫時，兩電極板相距要大于10cm；佩帶起搏器時，電極板絕不可放其上，最少要隔8 cm。,,操作注意事項,4、除顫時施壓的力度：電極板緊貼皮膚，并施加10~12kg的壓力。5、正常成人的電阻約70-80Ω。當跨胸電阻太高，不能產生有效的電流達到除顫目的,傳導材料,操作注意事項,除顫著火風險,除顫電極板

8、使用不當引起火花。盡量確保不要在氧氣豐富的環(huán)境中除顫。當通氣管道脫落，除顫者盡量確保氧氣流不要吹向病人胸壁。減少除顫火花引起著火的風險———自帶膠的電極帖不要用電傳導性很差的醫(yī)用膠如超聲用的凝膠。,,清潔與保養(yǎng),1、清潔前，將除顫器關閉，拔除電源。2、 日常的清潔：清水3、污染的情況下： （1） 電極板的處理：用75%酒精紗擦去電極板的導電膏，然后用干凈的干布擦拭。 （2） 機體表面及ECG連接線用500

9、mg / L含氯消毒液擦拭。,顯示器禁止消毒劑涂擦,清潔與保養(yǎng),4、除顫機不使用時，保持儀器在充電狀態(tài)，確認交流電源指示燈亮燈。5、每天進行基本檢查：放電檢查、電池檢查、記錄器檢查、報警檢查。,每天充電,面罩,,球體,,儲氧袋,,連接管及單向閥,,氧氣連接管,,氧氣儲氧閥,簡易呼吸器,面罩,充氣閥,,單向閥,,,出氣閥,,鴨嘴閥,進氣閥,,安全閥,儲氣安全閥作用：釋放出過量氣體，保持低壓的氧氣供應，保障患者的安全。安全閥裝置，自動

10、提供調節(jié)肺部的壓力，使其維持在40cmH2O±5cmH2O,,安全閥,適應癥及禁忌癥,適應癥：無自主呼吸或自主呼吸微弱病人的緊急搶救禁忌證：如活動性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等,操作流程選擇合適的面罩及簡易呼吸氣囊至病人身邊↓評估：呼吸情況及氣道是否通暢↓連接面罩、呼吸氣囊↓病人呈去枕仰臥位，操作者位于病人的頭側↓開放氣道-雙下頜上提法開放氣道↓將面罩緊扣病人的口鼻部，操作者一手以CE手，保持氣道

11、打開 及固定面罩，另一手擠壓氣囊↓評價效果,操作程序,1、評估：是否有使用簡易呼吸器的指征和適應癥準備并連接面罩、球囊如有可能應備氧氣進行輔助氧療，根據(jù)需要調節(jié)氧氣流量 使儲氣袋充盈,2、連接面罩、呼吸囊及氧氣，調節(jié)氧氣流量8-10升/分，使貯氣袋充盈,操作程序,3、開通氣道成人：下頜角和耳垂連線與患者身體的長軸垂直兒童（1-8歲）：下頜角和耳垂連線與身體長軸成60°角嬰兒（1歲以內）：下頜角和耳垂

12、連線與身體長軸成30°角,操作程序,4、將面罩罩住病人口鼻，貼緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡易呼吸器，應先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應用。,操作程序,5、CE手法：左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，中指、無名指和小指放在病人耳垂下方下頜角處，將下頜向前上托起，用右手擠壓氣囊。,操作程序,,,,,E-C手法,E-C手法,,,,E-C手法,操作程序,6、規(guī)律擠壓呼吸氣囊成人：以10-12次/分鐘，即5-6秒送氣

13、一次兒童：12-20次/分鐘，即3-5秒一次新生兒：40-60次/分 。每次送氣時間為1S 吸呼比為1:1.5～2。,潮氣量成人：8-10ml/kg ，一般400 ～600ml見胸廓抬起即可兒童：10ml/kg，有條件時測定Paco2分壓以調節(jié)通氣量，避免通氣過度慢阻肺、呼吸窘迫綜合征吸呼比為1:2-3，呼吸頻率、潮氣量均可適當少些,操作程序,7、擠壓氣囊時，應注意氣囊的頻次數(shù)和患者呼吸的協(xié)調性。防止在患者呼氣時擠壓氣囊。監(jiān)

14、測胸廓起伏、皮膚顏色、聽診呼吸音、生命體征、氧飽和度等。,,操作程序,球囊━面罩裝置操作要點,選擇適合面罩　　　　　　操作者在患者頭側　　　　　?。牛檬址ā　　　　　√嵯骂M、開放氣道　　　　　　固定面罩防止漏氣　　　　　　適量通氣,、使用簡易呼吸囊容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏 氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時檢查、測試、維修和保養(yǎng)。

15、 2、 擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的 1/3～2/3為宜，亦不可時快時慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復3.、發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應按病人的呼吸動作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。,注意事項,注意事項,4.選擇合適的面罩,以便得到最佳使用效果.5.如果外接氧氣,應調節(jié)氧流量至氧氣儲氣袋充滿氧氣鼓起.(氧流量8~10升/分） ----有無發(fā)紺的情況 ----適當?shù)暮?/p>

16、吸頻率 ----鴨嘴閥是否正常工作6.----接氧氣時,注意氧氣管是否接實,注意事項：,7.確認患者處于正常的換氣. ----注視患者胸部上升與下降(是否隨著壓縮球體而起伏) ----經由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化. ----經由透明蓋,觀察單向閥是否適當運用. ----在呼氣當中,觀察面罩內是否呈霧氣狀.,注意事項,8、無氧源時:應該取下儲氧袋及氧氣連接管 有氧源時:要使用儲氧袋，

17、并且氧流量要 >10L/分儲氧袋作用：提高氧濃度，可使氧濃度達99%；無儲氧袋氧濃度為45%；如無氧源時，氧濃度為大氣氧濃度21%,8、呼吸器使用后，各部件要分離，用清水沖洗干凈，再用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘,清水沖凈、晾干、裝配好備用。,注意事項,儲氧袋禁用消毒劑浸泡，因易損壞,,1 氣囊的測試 2 進氣閥測試 3 儲氧袋測試 4 儲氧安全閥測試,簡易呼吸器測試,注意：使用簡易呼吸器容易發(fā)生的問題——活

18、瓣漏氣，使病人得不到有效通氣。所以一定要定時檢查、測試、維修和保養(yǎng)。氣囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。,球體、進氣閥測試,1. 取下單向閥和儲氣閥，擠壓球體，將手松開，球體應很快的自動彈回原狀。 2.將出氣口用手堵住，擠壓球體時，將會發(fā)覺球體不易被壓下。如果發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣，請檢查進氣閥是否組裝正確。,儲氧袋測試,在患者接頭處接上儲氣袋。擠壓球體，魚嘴閥會張開，使得儲氣袋膨脹，如儲氣袋沒有膨脹，請檢查是否組裝正確、或

19、儲氣袋漏氣。,儲氧安全閥測試,將儲氧閥和儲氧袋接在一起，將氣體吹入儲氧閥，使儲氧袋膨脹，將接頭堵住，壓縮儲氧袋氣體自儲氧閥溢出。如未能覺到溢出時，請檢查安裝是否正確。,檢測簡易呼吸器的方法,,便攜式呼吸機,便攜式呼吸機,操作程序：開機：儲氧瓶 減壓閥 開呼吸機 設通氣模式、參數(shù) 檢查呼吸機運送情況

20、 將呼吸機與患者的人工氣道連接（無創(chuàng)通氣接面罩） 觀察患者呼吸情況和呼吸機監(jiān)測指標，監(jiān)測生命體征，血氧飽和度關機：撤面罩或分離氣管導管 關呼吸機 關氧瓶 關減壓閥 開呼吸機放余氣,,,,,,,,,,參數(shù)調節(jié),吸呼比：1：1.5～2

21、呼吸頻率：12～18次/min潮氣量：6～8ml/kgFiO2：50～100% ( CPR時100% )觸發(fā)靈敏度：-2～2KPa氣道壓力調節(jié)：0～6KPa氣道壓力監(jiān)測范圍：-2～6KPa,清潔與保養(yǎng)：,1、每天用清水擦拭，污染的情況下500mg/L含氯消毒液擦拭機體表面2、呼吸管道使用后用的1000mg/L含氯消毒液浸泡后吹干，或送供應室消毒3、每天檢測儀器性能，氧氣瓶壓力≤5KPa及時充氧4、呼吸機使用后充電2～3