抑郁與心理障礙

1、抑郁與心境障礙,---警惕創(chuàng)造性的抑郁癥,潘集陽 教授,警惕！創(chuàng)造性抑郁！,古今中外，有不少名人和“抑郁癥”有過零距離接觸，他們那充滿艱辛和成就的一生，其實也就是竭力把抑郁癥隱藏在后面的痛苦一生。盛名背后的孤獨往往是生命不能承受之輕，而他們的傷逝更是一種永遠的遺憾。 如同溺水的人在海草的糾纏中掙扎一樣，他們曾經極力地企求幫助，但卻很少有人能走出這片心靈的迷宮，或狂躁或傷感的情緒不斷地吞噬著他們脆弱的心靈與肉體，于是便有很多人在同抑郁

2、角斗中遭到失敗后，最終以慘烈的絕望方式而告終。,警惕！創(chuàng)造性抑郁！,大文豪 海明威天才科學家 達爾文大畫家 梵高偉大領袖 丘吉爾影視巨星 瑪麗蓮夢露,身邊的案例,壓力太大　中國富豪選擇自殺,（北京訊）中國富豪自殺調查報告顯示，面對商業(yè)壓力一些富豪選擇死亡。 　　據《中國企業(yè)家》記者調查并報道，2005年1月1日，山西鑫龍稀土磁業(yè)（集團）公

3、司董事長趙恩龍從四層樓跳下死亡，年僅52歲；時隔兩天，陜西金花集團副總裁、金花股份副董事長徐凱在西安某酒店上吊自殺，終年56歲。 　　就在相關調查結束之際，又傳出黑龍江辰能哈工大高科技風險投資公司總經理趙慶斌于1月13日跳樓自殺。因為消息封鎖甚嚴，所以未能及時見報。 　　而1月3日《運城日報》對趙恩龍自殺的解釋是“因晨練不慎發(fā)生意外”。由此似乎有理由相信 “1980年以來中國約有1200名企業(yè)家自殺”的說法——與其他身份的自殺者一樣

4、，這是被忽略或者被有意忽略的一群人。,壓力太大　中國富豪選擇自殺,1993年3月9日，上海大眾公司總經理方宏跳樓自殺；同年，茂名永豐面粉廠老板馮永明在家中割腕棄世；1997年7月28日，貴州習酒老總陳星國舉槍自盡；2003年9月7日，黃河集團老總喬金嶺上吊身亡……。 　　年僅29歲的馮永明在遺書中寫道：“現實太殘酷，競爭和追逐永遠沒有盡頭……我將到另一個世界尋找我的安寧和幸福?！彼謶只蛘邊拹旱纳鏍顩r是他所在的階層時刻都要面對的。

5、無須專家指點，輕易可以想像，為什么企業(yè)家們比普通人更焦慮。 　　馮永明的遺書可以解釋趙恩龍的死。而所患疾?。ㄒ钟舭Y）與上海大眾公司總經理方宏相同的徐凱證明，此種疾病導致自殺并非鮮見。 　　為什么企業(yè)家會覺得看似成功的生活不值得再經歷？以上兩個個案能給出的也只是兩個答案。今人悲觀的是，即使他們能夠復生，人們是不是已經找到說服他們放棄自殺的理由？,中山大學女教授抑郁成疾跳樓自殺,楊教授在旁人眼中是個典型的女強人,,07年春節(jié)前夕，44歲

6、的中山大學女教授、碩士生導師楊靜（化名）自殺身亡，帶給親人、朋友及學生永遠的傷痛和懷念。1999年，37歲的她評上了教授，是當時廣東工業(yè)大學最年輕的教授。2002年，楊靜作為突出人才調到中山大學管理學院。,,在旁人和父母眼中，楊靜的人生履歷寫滿“優(yōu)秀”二字。曾先后在國內外發(fā)表重要學術論文90余篇、出版專著達12本之多，曾獲部委級一等獎，自殺前更擔任著廣東省政府發(fā)展研究中心重大決策論證專家的要職,,鄰居說，楊靜平日比較開朗，“有時走

7、路嘴里還哼著歌”?！八苡绣X，有房有車”另一名鄰居說，楊靜個子較高，容貌姣好，是個很會打扮的人。在鄰居們眼中，她是個女強人、成功人士。,,一個人把自己外在的堡壘修的越堅固，那他內在要保護的東西也越脆弱、越黑暗、越混亂。 抑郁患者應該做的不是怎樣消滅自己內心的黑暗和陰影，怎么去消滅無助和無聊，而是怎么去打破自己的堅強的外殼，勇敢的承認自己的黑暗和陰影，承認和接受自己的失敗和不足，開創(chuàng)一種新的生活方式,,“她自殺的原因1/3是她的個

8、性所致，1/3源于工作壓力，另外1/3則是婚姻不順影響?！鄙暗耐潞蛯W生猜測她走上絕路的原因 “抑郁”是殺死楊靜的元兇,,一般發(fā)現：事業(yè)成功的中年白領容易發(fā)生心理危機，產生抑郁。有抑郁傾向的人需要理解和傾聽，來自親友的理解和關心，是拯救抑郁癥患者最直接、首要的方法,人大博導家中跳樓身亡,余虹，教授、博士生導師，1957年生于四川，復旦大學中國語言文學學科文藝學專業(yè)博士后，先后在華中師范大學、暨南大學、海南大學、上海師范大學工作

9、,,2007年12月5日13時，余虹在其居住的四季青橋世紀城小區(qū)10樓一躍而下 一篇題為《一個人的百年》的文章四海傳誦，成為對生命禮贊的經典，因為它的作者以一種“非正常方式”告別了這個世界——跳樓自殺 一個國內多所大學的教授、博士生導師、全國重點學科文藝學帶頭人，有著我們這樣世俗社會所夢寐以求的光環(huán)與文化資本符號的學者,,余虹曾于9月13日更新最后一篇博客《一個人的百年》，其中寫道： 事實上，一個人選擇自殺一定有他或

10、她之大不幸的根由，他人哪里知道？更何況拒絕一種生活也是一個人的尊嚴與勇氣的表示，至少是一種消極的表示，它比那些蠅營狗茍的生命更像人的生命。像一個人樣地活著太不容易了，我們每個人只要還有一點人氣都會有一些難以跨過的人生關口和度日如年的時刻，也總會有一些輕生放棄的念頭，正因為如此，才有人說自殺不易，活著更難，當然不是茍且偷生的那種活。,,余虹生前最喜歡的一句話： “在世界黑夜的時代里，人們必須經歷并承受世界之深淵。但為此就必須有入于深

11、淵的人們?！?——海德格爾《詩人何為》,警惕！創(chuàng)造性抑郁！,是什么可以輕而易舉地戰(zhàn)勝那么多人中豪杰、古今圣賢呢？——這就是創(chuàng)造性抑郁！,什么是創(chuàng)造性抑郁？,在生活中，因為遇到不同的事情，我們都會經歷心情的變化。但什么時候這樣的變化變得戲劇化且難以控制？什么時候會導致一個人不能正常工作、學習、社交呢？這個時候我們就要稱之為心境障礙了。,認識雙相障礙(雙相抑郁),對許多抑郁癥患者進行評估,都發(fā)現了雙相特性,抑

12、郁癥患者中有1/5的人還有明顯的輕躁狂或躁狂表現。事實上，有一半的雙相障礙的患者初診被誤診為抑郁癥；多數病人在抑郁表現起病后5年內由單相變成雙相障礙，有些患者發(fā)病10余年才能得到確診。,雙相抑郁心情圖表,癥狀表現,躁狂相：情感高漲、易激惹、暴躁。活動增加、精力旺盛 比平常思維速度明顯加快話多很有雄心壯志 性欲旺盛睡眠減少、睡眠需要也減少,癥狀表現,抑郁相：情緒低落、情感淡漠活動減少、精力下降比平時思維速度明

13、顯減慢話少對生活失去興趣性欲下降悲觀、絕望、無助負罪感、無價值自殺觀念食欲下降、睡眠改變,癥狀表現,混合狀態(tài)：兼有抑郁和躁狂(或輕躁狂)癥狀最典型的例子包括：在躁狂癥的高峰期暫時轉為哭泣,或在抑郁階段發(fā)生思維賽跑現象.雙相障礙患者中至少有1/3的人,其全部病情發(fā)作,或發(fā)作中一部分時間,呈現這種混合狀態(tài)。又稱焦慮性躁狂(dysphoric　mania),亦即以抑郁癥狀為主導的躁狂癥.女性和有抑郁氣質的人常易罹患焦慮躁狂

14、.濫用酒精或鎮(zhèn)靜催眠藥物可引起或加劇這種混合狀態(tài),認識雙相障礙,當人們在躁狂期時，他們充滿了能量，感覺良好，并不會尋求幫助；而在抑郁的時候，他們才尋求幫助，而他們在描述自己的癥狀的時候也只會提及他們抑郁的一面。,不容易診斷為創(chuàng)造性抑郁癥的原因：,危險因素,抑郁起病時間早(＜25歲)產后抑郁抑郁頻繁發(fā)作軀體治療(例如,抗抑郁藥物,光照治療,睡眠剝奪治療,電休克治療)后心境迅速好轉連續(xù)三代的心境障礙家族史,與單相（抑郁）障礙相比

15、,雙相抑郁障礙發(fā)育和社會功能的損害更為多見 發(fā)作時間較短(3～6個月)起病早,發(fā)病更為突然周期(兩次發(fā)作的間隔時間)也要短些雙相障礙的快速循環(huán)形式其發(fā)病周期尤為顯著(每年常有4次以上的發(fā)作),雙相Ⅰ型：交替出現完全躁狂和嚴重抑郁,常以抑郁形式起病,在病程中至少有一個以上的躁狂或興奮階段。抑郁期既可緊鄰躁狂期前后,也可與躁狂期相隔數月或數年,雙相Ⅱ型：抑郁和輕躁狂交替發(fā)作,輕躁狂期,患者心境明亮,睡眠需要減退,精神運動性活動超

16、過患者的通常水平；轉換常受晝夜節(jié)律因素的影響，可季節(jié)性復發(fā)。嗜睡和進食過度是典型表現。抑郁階段可出現失眠及食欲不佳.輕躁狂對部分患者而言有適應性,因為患者會感到精力充沛,自信,社會功能超常發(fā)揮.許多患者往往在抑郁發(fā)作的末期感到情緒高漲。（揮霍無度,沖動性濫交以及濫用興奮劑等）,雙相Ⅲ型：嚴重抑郁發(fā)作且有雙相障礙家族史,常表現出輕微的輕躁狂傾向；這種特質稱作情感增盛(hyperthymic)(亦即緊迫,野心勃勃,追逐名利),

17、病因及風險因素,雙相障礙常常在青少年起病，但也可以在兒童期及成人期發(fā)病不同民族、背景的人群發(fā)病率沒有太大差異大腦中的一些特殊物質改變可能相關體內激素水平可能也有影響其他疾病可能引發(fā)雙相障礙,人為什么會患抑郁癥？（1）,2003英國倫敦國王學院、美國威斯康辛大學麥迪遜分校以及新西蘭奧塔哥大學的研究團隊，精神科專家與遺傳學家完成合作研究，在《科學》發(fā)表文章指出，5－羥色胺轉運子基因（5－HTT）決定了一個人是否容易受到壓力影響而變得

18、抑郁。 5－羥色胺（血清張力素）是腦中一種重要的神經傳遞物，負責在神經細胞之間傳遞訊息。己知有抑郁、攻擊行為及沖動傾向的人，其腦中5－羥色胺的含量確實較低。而5－羥色胺轉運子是一種蛋白質，負責將釋放到細胞間突觸之中的5－羥色胺回收到細胞內，結束神經沖動訊號。,人為什么會患抑郁癥？（2）,研究人員發(fā)現5－HT基因上代表“此基因開始”訊息的啟動子區(qū)域，有兩種不同的表現型，一種較短，一種較長。由于每個人身上有兩套5－HT基因，分別來自父親

19、與母親，因此可能帶有兩個短的、一短一長或兩個長的對仍基因。其中，較短的基因與‘容易被生活中的連續(xù)壓力擊垮’相關、而較長的基因則可提供較強的抗壓性。,基因、環(huán)境共同誘發(fā)抑郁,基因形態(tài)與環(huán)境壓力的交互作用，引發(fā)抑郁癥，并非單單是基因或環(huán)境因素導致。如果研究對象在10歲之前曾經遭受虐待，又帶有兩個短基因，可預測成年后會變得抑郁。 研究人員說：“我們并非找到導致疾病的基因。在人們面對不可避免的生命逆境時，會產生負面的心理狀態(tài)。而我們相信這個

20、基因能影響人們抵擋逆境的能力。,為什么雙相障礙的早期診斷很重要,關系到雙相障礙能否得到及時治療很多患者不知道自己患有雙相障礙，一些人并不尋求幫助因為他們覺得害羞。其他患者則被誤診為抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等正確的治療可以更好的控制雙相障礙，同時使患者過上正常的生活正確的認識雙相障礙可以幫助患者得到正確的診斷隨著年齡的增加，雙相障礙會越來越嚴重，如果一年超過4次循環(huán)，情況就變得更加復雜，難以治療，因此早期的治療非常重要,為什么雙

21、相障礙的早期診斷很重要,患者年輕的時候即有雙相障礙的癥狀,,未能得到及時診斷和治療,更容易造成酒精依賴或者其他物質濫用,使雙相障礙變得更加復雜，難以治療,增加患者的醫(yī)療成本,,,失眠可以導致抑郁癥,目前已經證實失眠是導致抑郁癥的一個重要的危險因素過去臨床上提倡為抑郁癥患者有效治療失眠，目的是為了減輕抑郁癥狀。現在知道了失眠是引發(fā)抑郁癥的一個危險因子，就應該強調，積極治療人群中的失眠，減少發(fā)生抑郁癥的人數。目前失眠還沒有得到公眾和醫(yī)

22、生們的應有重視。,失眠可以導致抑郁癥,其中在美國最著名的一項研究是通過對失眠和非失眠兩組人群進行長達40年的隨訪觀察結果發(fā)現，患有失眠的人抑郁癥的患病率是沒有失眠者的3倍。研究提示，在失眠和抑郁癥之間，可能有著共同的發(fā)病基礎或機制。雖然目前還無法準確地揭示它們，但大多數研究者認為，它們共同的病理基礎都在下丘腦和垂體，是人體重要的神經內分泌調節(jié)機制某一環(huán)節(jié)出了問題。,與雙相障礙相關的其他疾病,1、進食障礙（厭食癥或食欲亢進）

23、2、注意缺陷及活動過度綜合癥 3、驚恐障礙 4、社交障礙,以下問題可以幫助您認識雙相障礙,1、您是否經歷心境不穩(wěn)？2、您是否經歷過思維特別靈活，難以停止？3、您是否經歷過睡眠減少，但并不覺得睡得不夠？4、您是否有近親患有雙相障礙或抑郁癥呢？,自評抑郁量表 (SDS),沒有或    有時   大部分    絕大部分   

24、;                                   

25、;   很少有     有     時間有    時間有    1．我感到情緒沮喪，郁悶                 1

26、        2        3          4   *2．我感到早晨心情最好           

27、;       4       3     2         1    3．我要哭或想哭     

28、0;                  1      2        3     

29、60;  4     4．我夜間睡眠不好                      1       2 

30、0;      3         4   *5．我吃飯象平時一樣多                   4 

31、;       3        2        1   *6．我的性功能正常            

32、0;          4        3       2        1    7．我感到體重減輕 &

33、#160;                     1       2       3  &#

34、160;      4    8．我為便秘煩惱                         1 

35、      2        3      4    9．我的心跳比平時快              

36、;       1        2       3        4    10．我無故感到疲勞    

37、60;                 1        2         3      &

38、#160;  4   *11．我的頭腦象往常一樣清楚              4        3         2   

39、     1   *12．我做事情象平時一樣不感到困難       4        3        2      

40、   1    13．我坐臥不安，難以保持平靜            1       2         3    &

41、#160;   4   *14．我對未來感到有希望                  4        3    

42、    2         1    15．我比平時更容易激怒                  1   

43、0;    2        3         4   *16．我覺得決定什么事很容易              4

44、       3        2         1   *17．我感到自己是有用的和不可缺少的人  4        3 &#

45、160;      2        1   *18．我的生活很有意義                  4 

46、      3       2        1    19．假若我死了別人會過得更好           1&

47、#160;       2        3        4   *20．我仍舊喜愛自己平時喜愛的東西       4   &

48、#160;    3        2        1,雙相障礙的觸發(fā)因素,很多雙相障礙患者的發(fā)病是因為生活中發(fā)生的事件。不愉快的、令人難過的，有時甚至是開心的事都能引發(fā)雙相障礙每個人的誘因不同，其中包括： 1、沒有規(guī)律的睡眠 2、濫用酒精或毒品 3、停

49、藥 4、開始抗抑郁治療 5、其他疾病,雙相障礙的觸發(fā)因素,有時誘因甚至是：季節(jié)更替放假生病和家人或朋友意見不合工作不順利婚姻讀大學開始一個新的工作,對于雙相障礙認識的誤區(qū),誤區(qū)：沒什么可以控制雙相障礙事實：雙相障礙不能完全治愈，卻完全可以控制，80－90％的人通過藥物或其他治療可以正常的生活、工作、學習誤區(qū)：雙相障礙很容易診斷事實：雙相障礙并不很容易診斷。有時是因為患者對于病情的表述；有時是因為患者經

50、歷病情特殊的事情,對于雙相障礙認識的誤區(qū),誤區(qū)：雙相障礙的患者一生都要在醫(yī)院治療事實：大多數患者是在院外治療，只有少部分因為病情比較嚴重而需要短期如院治療誤區(qū)：雙相障礙的患者不能工作事實：適當的治療可以使患者完全正常的生活,對于雙相障礙認識的誤區(qū),誤區(qū)：一旦病情得到控制就可以停止治療事實：雙相障礙常常需要終生治療，并不能因為感覺好些就停止治療誤區(qū)：雙相障礙都是因為有觸發(fā)因素事實：雙相障礙常常有誘因，但有時是病程的自然發(fā)展

51、，不需要任何誘因,治療方法,治療,雖然沒有徹底治愈的辦法，但該病完全可以治療并能得到很好的控制。準確診斷后，80％－90％的患者療效顯著。,治療,第一個用于治療雙相障礙的藥物于20世紀50年代研制出來，今天很多的藥物，同時也有很多不同的療法可以治療雙相障礙，雙相障礙的患者可以很好的生活、工作。雙相障礙的治療比較多樣化，對于一個人有效的治療方案對于另一個人就未必有效,雙相障礙治療目標,美國精神科協(xié)會作出了雙相障礙治療的指南，建議長

52、程使用心境穩(wěn)定劑同時可短程合并使用抗抑郁劑。治療目標如下：控制抑郁及躁狂的癥狀減少心境變化的次數幫助患者盡量感覺良好減少一些仍然可能成為問題的次要癥狀減少治療的副作用,治療,三種基本治療方法： 1、藥物治療 2、心理治療 3、加強教育,藥物治療,情緒穩(wěn)定劑：能有效延遲或解除躁狂與抑郁的交替抗抑郁劑：常用于患者的抑郁相，但單獨使用會增加轉躁的風險抗精神病藥物：常用于治療躁狂以及精神疾病引起的雙相障礙；單用

53、或聯(lián)合使用其他藥物：當患者失眠或覺得緊張時,心理治療,心理治療的作用是幫助您更認識自己，幫助您得到信息、支持、以及幫助您如何表達自己一些心理治療的方法： 1、一對一心理治療 2、分組討論 3、疾病教育 4、進行社交練習,加強教育,患者以及與患者重要相關的人士往往須參加集體治療,讓他們一起了解雙相障礙的特點、社會后果。爭取獲得家人的支持對預防嚴重復發(fā)很重要.患者,特別是雙相Ⅱ型障礙患者,可能不依從情感穩(wěn)定劑的治療,

54、因患者抱怨這些藥物"治療過度",認為自己不如以前靈活,失去創(chuàng)造性.讓患者及其家人了解情感穩(wěn)定劑在治療過程中發(fā)揮的重要作用.情感穩(wěn)定劑總體上為患者提供了更多參與人際,學習,職業(yè)和藝術活動的機會.,如何幫助您身邊的雙相障礙患者,如果您身邊的人得了雙相障礙，您會不會容易察覺到？幫助他需要時間、耐心以及理解有些時候您也許想自己能治愈他，然而您辦不到。您的努力只是他治療的一部分學習一切您能學到的關于雙相障礙的知識非

55、常重要，您對疾病的了解會使事情變得很不一樣，您能給他特別的幫助與支持,如何幫助您身邊的雙相障礙患者,您能這樣做： 1、學習雙相障礙的知識 2、學習認識躁狂及抑郁相的征兆 3、鼓勵他堅持治療 4、和他一起做事，提醒他看醫(yī)生的時間以及幫助 他記錄下他服藥的時間、劑量等 5、幫助他認識到酒精或毒品會導致病情更加嚴重 6、有時他會排斥你，記住這可能是病情的一部分，特別是轉相時,如何應對自殺,警惕以下征兆：患者感到絕望

56、談及自己是別人的包袱做危險的事情不愿與人交流，只想一個人待著談及自殺的想法談及如何自殺把自己灌醉或服毒品突然開始寫遺書或遺棄自己的東西寫自殺日記,如何應對自殺,您能做的：直接詢問他怎么想的仔細傾聽，并表示你在乎他的想法告訴他一定會幫助他確定他沒有自行停藥確定他抑郁發(fā)作時不是一個人危險物品都轉移走，如：刀、槍、機器等聯(lián)系精神科醫(yī)生,懷疑自己雙相障礙怎么辦？,學習雙相障礙知識繪制心情圖表填寫抑郁量表尋求精神

57、心理科醫(yī)生幫助,繪制心情圖表,一些雙相障礙的機構及網站,Child and Adolescent Bipolar Foundation(847) 256-8525www.bpkids.orgDepression and Bipolar Support Alliance1-800-826-3632 www.dbsalliance.org American Psychiatric Association1-888-357-79