災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的止血、包扎、固定與搬運(yùn)

1、災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的止血、包扎、固定與搬運(yùn),主講:孫秋英,止血、包扎、固定、搬運(yùn)是外傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)。,創(chuàng)傷急救的原則,1、原則上要先搶救后固定、搬運(yùn)，防止傷情加重或污染； 2、搶救前，先使傷員安靜躺平，判斷全身情況和受傷程序，外部出血立即采取止血措施，防止失血過(guò)多而休克。外觀無(wú)傷，但呈休克狀態(tài)、神志不清或昏迷者，要考慮胸、腹部?jī)?nèi)臟或腦部受傷的可能性; 3、為防止傷口感染，應(yīng)用清潔布片覆蓋，救護(hù)人員不得用手直

2、接接觸傷口，更不得在傷口內(nèi)填塞任何東西或隨便用藥； 4、搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使傷員平躺在擔(dān)架上，腰部束在擔(dān)架上，防止跌下，平地搬運(yùn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察傷員，防止傷情突變；,血液的組成,血液是由液態(tài)的血漿和有形成份組成。血漿占全血總量的55%—60%，包括水、氣體、無(wú)機(jī)鹽類(lèi)、不含氮有機(jī)化合物、非蛋白氮、血漿蛋白質(zhì)和脂類(lèi)等。有形成份占全血總量的40%—45%，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等。 成人血液約占人體體重的7%--8%，

3、一個(gè)體重50公斤的人，其血液約為4000毫升，健康成人血液?jiǎn)适Я咳舫^(guò)800～1000ml時(shí)即會(huì)出現(xiàn)癥狀。 失血總量達(dá)到總血量的20%以上時(shí)，稱(chēng)為輕度休克。當(dāng)受外傷，引起大出血并失血達(dá)總血量的40%時(shí)，就有生命危險(xiǎn)。,出血的種類(lèi),一、根據(jù)出血部位的不同，分為 1、皮下出血——多因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織內(nèi)出血，體表見(jiàn)不到出血，血液積存在皮下，表面可見(jiàn)血腫、淤斑。,2、內(nèi)出血 體表見(jiàn)

4、不到出血，血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)，形成臟器血腫或積血，從外表看不見(jiàn)，只能根據(jù)傷者的全身或局部癥狀來(lái)判斷，如面色蒼白、吐血、腹部疼痛、便血、脈搏快而弱等來(lái)判斷胃腸道等重要臟器有無(wú)出血。內(nèi)出血對(duì)病人的健康和生命威脅很大，必須密切注意。,3、外出血 體表可見(jiàn)到出血，血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外。根據(jù)出血的血管種類(lèi)，還可分為動(dòng)脈出血、靜脈出血及毛細(xì)血管出血三種 。,出血的種類(lèi),1、動(dòng)脈出血

5、 出血形式是噴射狀，或一股一股向外冒出與脈搏節(jié)律相同，出血量大，速度快，顏色是鮮紅色，短時(shí)間危及生命。 2、靜脈出血 血流較緩慢,呈持續(xù)狀，出血時(shí)血液呈涌出狀或徐徐外流，出血量較動(dòng)脈出血少，顏色是暗紅色，危險(xiǎn)性較動(dòng)脈出血小。,3、毛細(xì)血管出血 血色鮮紅，血液從整個(gè)傷口創(chuàng)面滲出， 一般不易找到出血點(diǎn)，?？勺詣?dòng)凝固而止血，危險(xiǎn)性小。,出血的表現(xiàn),口渴 面色蒼白

6、 四肢濕冷 脈搏快而細(xì)弱 血壓下降 尿量減少或沒(méi)有 煩躁,止血的材料,止血的目的,控制出血； 保存有效的血容量； 防止休克； 挽救生命；,止血操作的要點(diǎn),1、首先要準(zhǔn)

7、確判斷出血部位及出血量，決定采取哪種止血方法； 2、大血管損傷時(shí)常需幾種方法聯(lián)合使用，并及時(shí)撥打急救電話(huà)； 3、盡可能帶上醫(yī)用手套，如無(wú)，用敷料、紗布、塑料袋為隔離層； 4、脫去或剪開(kāi)衣服，暴露傷口，不要對(duì)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血；,5、不要去除血液浸透的敷料，在其上另加敷料保持壓力； 6、上肢出血應(yīng)將受傷區(qū)域抬高，超過(guò)心臟的高度； 7、不到萬(wàn)不得已不要輕易使用止血帶，上止血帶

8、要記錄時(shí)間，定時(shí)放松，放松時(shí)要緩慢，布料止血帶無(wú)彈性，要特別注意防止肢體損傷，不可一味加壓;,止血的方法,一、指壓止血法 指壓止血法適用于頭、頸部和四肢的動(dòng)脈出血。 要點(diǎn)： 1、準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)； 2、壓迫力度要適中； 3、壓迫10---15分鐘，僅是短時(shí)間止血。,,全身血管圖,指壓止血法,1、頭頂部、額部出血：一側(cè)頭頂部、額部出血時(shí)，在同側(cè)耳前、對(duì)準(zhǔn)耳屏上前方1

9、.5厘米處，用拇指壓迫顳淺動(dòng)脈止血。,2、顏面部出血 顏面部血供來(lái)自?xún)蓚?cè)動(dòng)脈，對(duì)準(zhǔn)傷側(cè)下頜角前約1cm凹陷處，用拇指向內(nèi)向上壓迫面動(dòng)脈。,3、頭面部、頸部出血 在頸側(cè)面胸鎖乳突肌前緣用雙拇指向內(nèi)后壓在出血處動(dòng)脈的上下兩端，用于頸動(dòng)脈損傷。將頸總動(dòng)脈壓向頸椎體上。 注意不能同時(shí)壓迫兩側(cè)頸總動(dòng)脈，以免造成大腦缺血，壓迫時(shí)間也不能太長(zhǎng)，而危及生命。,常用指壓止血部位,1、頸動(dòng)脈壓迫點(diǎn) ;

10、 2、顳淺動(dòng)脈壓迫點(diǎn);,指壓止血法,4、肩部、腋部、上臂出血：用拇指壓迫同側(cè)鎖骨上窩中部，對(duì)準(zhǔn)第1肋骨面，壓住鎖骨下動(dòng)脈。,5、前臂出血 抬高患肢，用拇指壓迫患肢肱動(dòng)脈。 前臂及手出血時(shí)在肘窩處摸到動(dòng)脈搏動(dòng)后用拇指按壓可達(dá)到良好止血目的。,血管圖,6、手及腕部出血 抬高患肢，用兩手拇指分別壓迫手腕部尺、橈動(dòng)脈。 橈、尺動(dòng)脈在腕部掌面兩側(cè)。腕及手出血時(shí)，要同時(shí)按橈、尺兩條動(dòng)脈方可止血。

11、 7、手指出血 抬高手指壓迫手指兩側(cè)的動(dòng)脈。,8、下肢出血 用雙手拇指重疊用力壓迫大腿根部的股動(dòng)脈。腹股溝韌帶中點(diǎn)偏內(nèi)能摸到股動(dòng)脈強(qiáng)大搏動(dòng)。用拇指向外上壓迫，用于下肢大出血。 壓迫時(shí)間要延長(zhǎng)。如果轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)可試行加壓包扎。,血管圖,9、腘動(dòng)脈壓迫點(diǎn) 在腘窩中部摸到腘動(dòng)脈搏動(dòng)后用拇指向腘窩深部壓迫，用于小腿及足的嚴(yán)重出血。 腘動(dòng)脈在腘窩處損傷出血量也大，指壓止血后可用加壓包扎

12、止血。,10、足部出血 用兩手拇指分別壓迫足背中部的足背動(dòng)脈和內(nèi)踝后內(nèi)側(cè)的脛后動(dòng)脈。,止血帶種類(lèi),1、橡皮止血帶2、布類(lèi)止血帶3、充氣式止血帶,橡皮止血帶止血法,1、適應(yīng)癥 適用于四肢動(dòng)脈和靜脈出血。 2、上止血帶位置 上肢扎在上臂上1/3處，下肢在大腿中部。 3、方法 抬高患肢，將紗布、毛巾之類(lèi)的布襯墊在傷口近心端的皮膚上，其上用橡皮帶緊

13、纏肢體2---3圈，橡皮帶的末端壓在緊纏的橡皮帶下即可。,橡皮止血帶止血法,止血帶纏肢體 拉緊扣環(huán) 標(biāo)明時(shí)間,布類(lèi)止血帶,僅限于在沒(méi)有上述止血帶的緊急情況時(shí)臨時(shí)使用。 三角巾或床單等布料折疊成帶狀，同樣要墊襯墊，用制好的布料帶在襯墊上加壓纏繞兩圈后打結(jié)。 因布料止血帶沒(méi)有彈性，很難真正起到止血目的，如果過(guò)緊會(huì)造成肢體損傷或缺血壞死，因此，僅可謹(jǐn)慎短時(shí)間使用。,布類(lèi)止血帶使用,綁緊布帶,打活結(jié)穿絞棒,絞緊,

14、固定絞棒,標(biāo)明時(shí)間,使用止血帶止血時(shí)的注意事項(xiàng),1、前臂和小腿不適于扎止血帶，因動(dòng)脈行走于兩骨之間，止血效果差。 2、不可用電線、鐵絲做止血帶直接加壓，在現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有橡皮止血帶時(shí)，可用繩索代替橡皮止血帶止血。 3、使用止血帶的壓力要適當(dāng)，以出血停止，遠(yuǎn)端不能摸到動(dòng)脈搏動(dòng)為止。 4、上止血帶的時(shí)間不易超過(guò)3小時(shí)，其中每0.5小時(shí)放松一次，每次1---3分鐘。 5、應(yīng)在止血帶的下面壓一

15、張紙條，上面記錄有上止血帶的時(shí)間，避免遺忘導(dǎo)致時(shí)間太長(zhǎng)使肢體因缺血而發(fā)生壞死。,屈曲肢體加墊止血法,1、適應(yīng)癥： 此方法適用于四肢遠(yuǎn)端的出血。在沒(méi)有骨折和關(guān)節(jié)傷時(shí)可采用。 2、方法： 抬高患肢，將紗布、毛巾之類(lèi)的布襯墊在傷口近心端的皮膚上，然后屈肢體，用彈力繃帶或?qū)挷纪瑫r(shí)纏繞近端和遠(yuǎn)端的肢體。,屈曲肢體加墊止血法的注意事項(xiàng),1）有肢體骨折的不宜使用屈曲肢體加墊止血法，因骨折斷端的移動(dòng)可以損傷骨折

16、處的血管、神經(jīng)等。 2）纏繞的壓力要適當(dāng)，以出血停止，遠(yuǎn)端不能摸到動(dòng)脈搏動(dòng)為止。 3）纏繞的總時(shí)間不宜超過(guò)3小時(shí)，其中每0.5小時(shí)放松一次，每次1---3分鐘。,填塞止血法,1、適應(yīng)癥 適用于傷口較深、較大，出血多、組織損傷嚴(yán)重的部位。如胸部、腹部、臀部等部位的出血。 2、方法 用消毒紗布、干凈的毛巾或干凈的襯衣等塞在出血的部位，塞緊以達(dá)到止血的目的。,填塞止血法,鼻

17、衄（鼻出血）的處理,鼻出血（鼻衄）可在鼻部受到暴力打擊、炎熱天氣和氣候干燥時(shí)發(fā)生。處理方法： 1、出現(xiàn)鼻出血后，讓病人坐下，張口呼吸，用手?jǐn)D壓出血側(cè)鼻翼（因鼻前庭有一靜脈叢，此處易出血）10分鐘，這樣可壓迫出血的血管，以止血。 2、將內(nèi)裝小冰塊的塑料袋放在出血側(cè)鼻翼冷敷，以止血。 3、用棉球、紙球塞在出血側(cè)鼻腔內(nèi)，要塞緊。還可將麻黃素等收縮血管的藥物滴在棉球或紙球上。注意不要塞的太深，否則錯(cuò)過(guò)

18、了出血點(diǎn)，止血效果差。,4、在出血停止后的幾小時(shí)內(nèi)不要讓鼻子進(jìn)水，因?yàn)檫@樣會(huì)使血凝塊脫落，導(dǎo)致再次出血。 5、經(jīng)常出血的人不要吃巧克力、人參、飲酒等熱性食物，因?yàn)檫@些食物可使血管擴(kuò)張導(dǎo)致出血。 6、經(jīng)常出血的人應(yīng)到醫(yī)院檢查血小板和凝血功能。,加壓包扎止血法,是急救中最常用的止血方法之一。 適用于小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管出血。,包扎,各種傷口清創(chuàng)處理后，或無(wú)條件清創(chuàng)，為避免污染加重，需包扎傷口

19、。 目的 包扎是外傷常用方法，具有保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料和甲板、減輕疼痛、壓迫止血、有利于傷口早期愈合等作用。,包扎方法,三角巾包扎 繃帶包扎 多頭帶包扎 丁字帶包扎,包扎材料,常用的包扎材料有：創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套、繃帶、三角巾、膠條、四頭帶及其它臨時(shí)代用品，如干凈的手帕、毛巾、頭巾、衣物、腰帶、床單、領(lǐng)帶等。,包扎法操作要

20、點(diǎn),1、盡可能戴上醫(yī)用手套，如無(wú)可用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層。如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，在處理完成后，用肥皂清洗手。 2、脫去或剪開(kāi)衣服，暴露傷口，檢查傷情。 3、不用水沖洗傷口（化學(xué)傷除外）。傷口封閉要嚴(yán)密，防止污染傷口。 4、動(dòng)作要輕巧而迅速，部位要準(zhǔn)確，傷口包扎要牢固，松緊適宜。,4、動(dòng)作要輕巧而迅速，部位要準(zhǔn)確，傷口包扎要牢固，松緊適宜。 5、不要對(duì)嵌有

21、異物或骨折斷端外露的傷口直接包扎。 6、不要在傷口上用消炎粉。 7、傷口用敷料嚴(yán)密封閉，防止污染傷口。,三角巾包扎法,三角巾包扎主要用于：包扎、懸吊受傷肢體，固定敷料，固定骨折等。 1、三角巾全巾：三角巾全幅打開(kāi)，可用于包扎或懸吊上肢； 2、三角巾寬帶：將三角巾頂角折向底邊，然后再對(duì)折一次?？捎糜谙轮钦酃潭ɑ蚣庸躺现珣业醯?； 3、三角巾窄帶：將三角巾寬帶再對(duì)折

22、一次?？捎糜谧?、踝部的“8”字固定等。,4、燕尾巾：將三角巾的兩底角對(duì)折重疊，然后將 兩底角錯(cuò)開(kāi)，并形成夾角。燕尾巾的夾角大小，可根據(jù)包扎部位不同而定。 5、環(huán)行圈墊：用三角巾折成帶狀或用繃帶的一端在手指周?chē)p繞兩次，形成環(huán)狀，將另一端穿過(guò)次環(huán)，并反復(fù)纏繞拉緊。,三角巾包扎法,1、頭部包扎法：頭部帽式包扎法、頭部風(fēng)帽式包扎法、面部面具式包扎法、下頜部包扎法、單眼和雙眼包扎法。 2、肩部包扎法：?jiǎn)渭绨ā?/p>

23、雙肩包扎法。 3、胸部包扎法：?jiǎn)涡匕?、雙胸包扎法 4、背部包扎法 5、腹、臀部包扎法 6、四肢包扎法：三角巾包扎上肢、三角巾包扎小腿和足部、三角巾包扎膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)。,三角巾包扎法,一、優(yōu)點(diǎn) 1、適用于全身各部位的外傷、出血。 2、包扎速度快。 3、包扎的面積大。 4、方法簡(jiǎn)單。 二、缺點(diǎn)

24、 包扎不緊，止血效果差。,繃帶包扎法,繃帶包扎一般用于支持受傷的肢體和關(guān)節(jié)，固定敷料或夾板和加壓止血等。,繃帶包扎法,1、環(huán)形包扎法 是繃帶包扎中最基本、最常用的方法 1）適用于繃帶包扎開(kāi)始與結(jié)束時(shí)，固定帶端及包扎頸部、腕關(guān)節(jié)、胸部、額部、手掌、腳掌、踝關(guān)節(jié)和腹部等粗細(xì)相等部位的傷口。 2）方法是將繃帶作環(huán)形重疊纏繞，下周將上周繃帶完全遮蓋最后用膠布將帶尾固定或?qū)仓虚g剪開(kāi)分成兩頭

25、打結(jié)固定。,環(huán)行包扎法,2、蛇形包扎法（斜繃法） 1）適用于需由一處迅速延伸至另一處時(shí)或作簡(jiǎn)單的固定。夾板固定多用此法。 2）方法是先將繃帶以環(huán)形法纏繞數(shù)圈，然后以半個(gè)繃帶寬度為間隔，斜行上纏，各周互不遮蓋。,3、螺旋形包扎法 1）適用于包扎直徑基本相同如上臂、手指、軀干、大腿等部位。 2)方法是先環(huán)形纏繞數(shù)圈,然后稍微傾斜螺旋向上纏繞,每周遮蓋上周的2/3---1/2。,螺

26、旋形包扎法,敷料蓋傷口,繃帶包扎,4、螺旋反折包扎法（折轉(zhuǎn)法） 1）適用于直徑大小不等的部位，如前臂、小腿等。 2）方法是每周均把繃帶向下反折，遮蓋上周的1/3---1/2，反折部位應(yīng)相同，使之成一直線。注意不可在傷口上或骨隆突處反折。 形成一排整齊的“∧”字。,5、“8”字形包扎法 1）適用于直徑不一致的部位或屈曲的關(guān)節(jié)如肩、髖、膝、肘等部位，應(yīng)用范圍較廣。

27、2）方法是在傷處下方先環(huán)形纏繞數(shù)圈，再將繃帶由下而上，再由上而下，重復(fù)作“8”字形旋轉(zhuǎn)纏繞，每周遮蓋上周的1/3---1/2。,“8”字形包扎法,“8”字形包扎法,6、回返包扎法 1）適用于包扎沒(méi)有頂端的部位如指端、頭部或截肢殘端。頭部外傷的帽式包扎就采用此法。 2）方法是先環(huán)形纏繞數(shù)圈，然后將繃帶繞到頭部或肢體的正中間，前后左右纏繞，直到頭部或肢體殘端全部包住，再環(huán)形纏繞，把前后的繃帶壓住，然后用膠布

28、固定。,回返包扎法,頭部尼龍網(wǎng)包扎,包扎的注意事項(xiàng),1、包扎傷口時(shí)，先簡(jiǎn)單的清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，然后再用繃帶等。操作小心、謹(jǐn)慎，不要觸及傷口，以免加重疼痛或?qū)е聜诔鲅拔廴尽?2、包扎時(shí)松緊要適宜，以不影響肢體血液循環(huán)為宜。 3、包扎時(shí)要使病人的位置保持舒適。皮膚皺折處如腋下、大腿根部等部位，應(yīng)用棉墊或毛巾等布類(lèi)墊上，骨隆突處也用棉墊墊上。需要抬高肢體時(shí)，應(yīng)給適當(dāng)?shù)姆鐾形铩０闹w必須保持功能位置。,

29、,包扎的注意事項(xiàng),4、根據(jù)包扎部位，選用寬度適宜的繃帶和大小合適的三角巾。 5、繞繃帶方向?yàn)樽韵露?，由?nèi)向外，從左向右，由遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以助靜脈血液回流。開(kāi)始和結(jié)束時(shí)均要重復(fù)纏繞一圈以固定。 打結(jié)、扣針固定應(yīng)在傷口的上部，肢體的外側(cè)。不能在傷口和骨頭上打結(jié)。 6、包扎肢體時(shí)不得遮蓋手指或腳趾尖，以便觀察血液循環(huán)情況。檢查遠(yuǎn)端脈搏跳動(dòng)，觸摸手腳有否發(fā)涼等。 7、解除繃帶時(shí)，先解開(kāi)固定或取

30、下膠布，然后以?xún)墒只ハ鄠鬟f松解。緊急時(shí)或繃帶已被傷口分泌物浸透干凅時(shí)，可用剪刀剪開(kāi)。,檢查血運(yùn),手指離斷傷,1、立即掐住傷指兩側(cè)防止出血過(guò)多，然后包扎手指殘端。 2、不要用繩索、布條捆扎手指，以免加重手指損傷或造成手指缺血壞死離斷的手指要用潔凈物品如手帕、毛巾等包好。 3、外套塑料袋或裝入小瓶中。將裝有離斷手指的塑料袋或小瓶放入裝有冰塊的容器中。無(wú)冰塊可用冰棍代替。不要將離斷手指直接放入水中，這樣會(huì)影響手指再植成活率。,

31、肢體離斷傷,1、嚴(yán)重創(chuàng)傷，如車(chē)禍、機(jī)器碾軋傷等可造成肢體離斷，傷員傷勢(shì)重。 2、現(xiàn)場(chǎng)首先止血，一般需要打止血帶。 3、多數(shù)肢體離斷傷組織碾挫較重，血管很快回縮，并形成血栓，出血并非噴射性。這時(shí)，僅行殘端包扎即可。,4、如果出血多，呈噴射性，先用指壓止血法止血，然后打止血帶，再行包扎。 5、用大量紗布?jí)涸谥w殘端。 6、用回返式包扎法加壓包扎。用寬條膠布從肢端開(kāi)始向上拉緊粘貼，以加強(qiáng)加壓止血和防止敷料脫落

32、。,7、如用三角巾包扎，先用抖開(kāi)的三角巾團(tuán)成團(tuán)，壓在殘端。用一條三角巾從肢端向上兜起。用一條三角巾折成帶狀纏繞肢體打結(jié)固定。 8、離斷的肢體要用布料包好。外面套一層塑料。放在另一裝滿(mǎn)冰塊或冰棍的塑料袋中保存，如果離斷的肢體尚有部分組織相連，則直接包扎，并按骨折固定法進(jìn)行固定。 9、如有大的骨塊脫出，應(yīng)同時(shí)包好，一同送醫(yī)院，不能丟棄。,手指離斷傷,手離斷傷,手離斷傷處理,固定的適應(yīng)癥及目的,一、適應(yīng)癥 所有

33、的骨折均應(yīng)進(jìn)行骨定，脊椎損傷和骨盆骨折在急救中應(yīng)相對(duì)固定。 二、目的 1、減輕疼痛； 2、減少出血和腫脹； 3、避免第二次損傷周?chē)M織、血管、神經(jīng)和臟器；,骨骼圖,骨折的癥狀,疼痛 腫脹 畸形 功能障礙,固定的用物,固定的器材最理想的是夾板，有木質(zhì)或金屬夾板，還有可塑性或沖氣性塑料夾板。 在搶救現(xiàn)場(chǎng)還可因地制宜選

34、用竹板、木棒、鎬頭把、樹(shù)枝、槍托等代替。緊急情況下，可直接借助病人的健側(cè)肢體或軀干進(jìn)行臨時(shí)固定。 另備紗布、毛巾、衣服、繃帶或三角巾等。,頸圈和脊柱固定板固定,骨折的臨時(shí)固定法,1、鎖骨骨折 用毛巾或干凈的布?jí)|于兩腋前上方，將三角巾折疊成帶狀。兩端分別繞兩肩呈“8”字形，拉緊三角巾的兩頭在背后打結(jié)，盡量使兩肩后張，也可于背后放一“T”字形夾板，然后在兩肩及背部用繃帶包扎固定。 如僅一側(cè)鎖骨骨

35、折，用三角巾把患側(cè)手臂兜在胸前，限制上肢活動(dòng)即可。,肋骨骨折固定,四肢骨折檢查,檢查四肢： 詢(xún)問(wèn)疼痛部位，觀察是否有腫脹、畸形，如有——骨折。 手握腕部或踝部輕動(dòng)，觀察是否有異常活動(dòng)，如有——骨折。,四肢骨折檢查,上肢骨折固定法,2、肱骨骨折 用長(zhǎng)短兩塊夾板，長(zhǎng)夾板放于上臂的后外側(cè)，短夾板置于前內(nèi)側(cè)，在骨折部位上下兩端固定。將肘關(guān)節(jié)屈曲90度，使前臂呈中立位，再用三角巾將上肢懸吊，固定于胸

36、前。,3、前臂骨折 協(xié)助患者屈90度，拇指向上。取兩塊合適的夾板，其長(zhǎng)度超過(guò)肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度，分別置于前臂的內(nèi)、外側(cè)。 然后用繃帶于兩端固定牢，再用三角巾將前臂懸吊于胸前，呈功能位。,前臂骨折固定,充氣夾板,木夾板,前臂骨折三角巾固定,前臂骨折三角巾懸吊,4、大腿骨折固定 取一長(zhǎng)夾板放在傷腿的外側(cè)，長(zhǎng)度自足跟至腰部或腋窩部，另用一夾板置于傷腿的內(nèi)側(cè)，長(zhǎng)度自足跟至大腿跟部，然后用繃帶或三

37、角巾分段將夾板固定。,大腿木版固定,大腿繃帶固定,取長(zhǎng)短相等的夾板（從足跟至大腿）兩塊，分別放在傷腿的內(nèi)、外側(cè)，后用繃帶分段扎牢。 緊急情況下無(wú)夾板時(shí)，可將傷員兩下肢并緊，兩腳對(duì)齊，然后將健側(cè)肢體與傷側(cè)肢體分段繃扎在一起，注意在關(guān)節(jié)和兩小腿之間的空隙處墊以毛巾、紗布或其它軟布以防包扎后骨折部彎曲。,小腿骨折固定法,骨盆骨折固定,檢查骨盆：詢(xún)問(wèn)疼痛部位，雙手?jǐn)D壓傷病人的骨盆兩側(cè)，如有疼痛——骨折。 固定方法：骨盆

38、傷應(yīng)將骨盆用三角巾、頭巾或?qū)⒁r衣撕成長(zhǎng)條作環(huán)型包扎，后送時(shí)讓傷員仰臥于門(mén)板或硬質(zhì)擔(dān)架上，膝微屈，膝關(guān)節(jié)下加墊子或枕頭，膝關(guān)節(jié)用繃帶綁上。,骨盆骨折固定,脊柱骨折檢查,1、令病人活動(dòng)手指和腳趾，如無(wú)反應(yīng)——癱瘓； 2、保持傷病人平臥位，用手指從上到下按壓頸部后正中，有無(wú)壓痛，如有——頸椎骨折； 3、保持脊柱軸線位側(cè)翻傷病人,用手指從上到下沿后正中線按壓，有疼痛——脊柱骨折。,頸錐骨折檢查,7 、脊椎骨折固定

39、 立即將傷員俯臥于硬板上，不能移動(dòng)。也可仰臥于硬板擔(dān)架上，如果是頸椎或腰椎骨折，用薄枕頭、毛巾、大布等墊在頸椎或腰椎處，使頭后仰或腰椎前突。 必要時(shí)，可用繃帶將傷員固定于硬板上。,頸椎骨折布帶固定,脊柱骨折木版固定,固定的注意事項(xiàng),1、如有傷口和出血，應(yīng)先止血、包扎，然后再固定骨折部位，如有休克或呼吸、心跳驟停者應(yīng)立即進(jìn)行搶救。 2、在處理開(kāi)放性骨折時(shí)，用紗布將傷口包好，嚴(yán)禁把暴露在傷

40、口外的骨折端斷送回傷口內(nèi)， 以免造成傷口污染和再度刺傷血管和神經(jīng)。 3、夾板的長(zhǎng)度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，其長(zhǎng)度必須超過(guò)骨折的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。固定時(shí)除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩關(guān)節(jié)。,4、夾板不可與皮膚直接接觸，特別是夾板兩端、關(guān)節(jié)骨頭突起部位和間隙部位，其間應(yīng)墊棉花、毛巾或其它布類(lèi)，尤其在夾板兩端、骨突出部位和懸空部位應(yīng)加厚棉花、厚毛巾，防止受壓或固定不穩(wěn)。 5、固定應(yīng)松緊適度，以免影

41、響血液循環(huán)。肢體骨折固定時(shí)，一定要將指(趾)端露出,以便隨時(shí)觀察末梢血液循環(huán)情況,如發(fā)現(xiàn)指(趾)端蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、浮腫或青紫，說(shuō)明固定、捆綁過(guò)緊，血運(yùn)不暢，應(yīng)立即松開(kāi)重新固定。,6、對(duì)四肢骨折固定時(shí)，應(yīng)先捆綁骨折斷處的遠(yuǎn)端，后捆綁骨折端處的近端。 7、上肢固定時(shí)，肢體要屈著綁（屈肘狀）；下肢固定時(shí)，肢體要伸直綁。 8、對(duì)于大腿、小腿、脊椎骨折的傷者，一般應(yīng)就地固定，不要隨便移動(dòng)傷者，不要盲目復(fù)

42、位。不可強(qiáng)制傷員進(jìn)行各種活動(dòng)。,固定后檢查患肢末梢血運(yùn),搬運(yùn),創(chuàng)傷的搬運(yùn)包括如何將傷員從受傷現(xiàn)場(chǎng)（如汽車(chē)駕駛室、倒塌的物體下、狹的坑道等）搬出以及現(xiàn)場(chǎng)急救后轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院兩個(gè)方面。 正確的搬運(yùn)方法能減少病人的痛苦，防止損傷加重；錯(cuò)誤的搬運(yùn)方法不僅會(huì)加重傷員的痛苦，還會(huì)加重?fù)p傷。 現(xiàn)代創(chuàng)傷救護(hù)更強(qiáng)調(diào)搬運(yùn)過(guò)程中防止損傷加重，尤其是脊髓損傷。因此，正確的搬運(yùn)是現(xiàn)場(chǎng)急救的重要一環(huán)。,搬運(yùn)的基本原則,1、現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)傷員的基本

43、原則是及時(shí)、迅速、安全地將傷員搬至安全地帶，防止再次負(fù)傷。 2、現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)多為徒手搬運(yùn)，也可用一些專(zhuān)用搬運(yùn)工具或臨時(shí)制作的簡(jiǎn)單搬運(yùn)工具，但不要因?qū)ふ野徇\(yùn)工具而貽誤搬運(yùn)時(shí)機(jī)。 3、搬運(yùn)過(guò)程中，動(dòng)作要輕巧、敏捷、協(xié)調(diào)一致，避免震動(dòng)，減少傷員痛苦，對(duì)路途較遠(yuǎn)的病員，則應(yīng)尋找合適的交通工具進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。,c,1、常用的搬運(yùn)有徒手搬運(yùn)和擔(dān)架搬運(yùn)兩種。 2、可根據(jù)傷者的傷勢(shì)輕重和運(yùn)送的距離遠(yuǎn)近而選擇合適的搬

44、運(yùn)方法。 3、徒手搬運(yùn)法適用于傷勢(shì)較輕、體重較輕且運(yùn)送距離較近的傷者。 4、擔(dān)架搬運(yùn)法適用于傷勢(shì)較重，體重較重不宜徒手搬運(yùn)，且需轉(zhuǎn)運(yùn)距離較遠(yuǎn)的傷者。,擔(dān)架種類(lèi),1）帆布擔(dān)架：用于除脊柱和骨盆骨折以外的傷員； 2）繩索擔(dān)架：現(xiàn)場(chǎng)制作，用于體重較輕的傷員； 3）被服擔(dān)架：現(xiàn)場(chǎng)制作，用于體重較輕的傷員； 4）板式擔(dān)架：用于脊柱骨折和骨盆骨折； 5）鏟式擔(dān)架：用

45、于傷情重不宜搬動(dòng)的傷員； 6）四輪擔(dān)架：用于平地和電梯時(shí)運(yùn)送傷員；,擔(dān)架的種類(lèi),運(yùn)送的工具,1、汽車(chē)運(yùn)送：顛簸，速度慢，受道路上車(chē)輛和人員的影響； 2、輪船運(yùn)送：顛簸，速度慢； 3、飛機(jī)運(yùn)送：速度快，平穩(wěn)； 4、馬車(chē)運(yùn)送：速度最慢，顛簸； 5、火車(chē)運(yùn)送：速度較快，平穩(wěn)；,擔(dān)架搬運(yùn)的要領(lǐng),由3---4人合成一組，將病人移上擔(dān)架；病人頭部向后，足部向前，這樣后面抬擔(dān)

46、架的人，可以隨時(shí)觀察病人的變化； 抬擔(dān)架的人腳步行動(dòng)要一致，前面的開(kāi)左腳，后面的開(kāi)右腳，平穩(wěn)前進(jìn)； 向高處抬時(shí)（如上樓梯、上橋），前面的人要放低，后面的人要抬高，以使病人保持水平狀態(tài)； 下臺(tái)階時(shí)，則相反。,四人抬擔(dān)架,搬運(yùn)的方法,二、徒手搬運(yùn)法 當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)找不到擔(dān)架，而轉(zhuǎn)運(yùn)路程較近，病情又輕，可以采用徒手搬運(yùn)法。 此法對(duì)病員、搬運(yùn)者都比較勞累，故病情重的傷員

47、，不宜采用此法搬運(yùn)。,單人搬運(yùn)法,1、扶持法：對(duì)病情較輕，能夠站立行走的病人可采取此法，救護(hù)者站在病人一側(cè)，使病員靠近他的一側(cè)手臂攬著自己的頭頸，然后救護(hù)者用外側(cè)的手牽著他的手腕，另一手伸過(guò)病人背部扶持他的腰，使其身體略靠著救護(hù)者，扶著行走。 2、抱持法：病人如能站立，救護(hù)者站于病人一側(cè)，一手托其背部，一手托其大腿，將其抱起，病人若有知覺(jué)，可讓其兩手抱住救護(hù)者的頸部。 3、肩扛法：救護(hù)者可將傷員扛在肩上。

48、適用于小孩、老年人、婦女等體重較輕的病人。,4、背負(fù)法：救護(hù)者站在病人的前面，呈同一方向微彎背部，將病員背起，胸部創(chuàng)傷病員不宜采用。如病人臥于地上，不能站立，則救護(hù)者可躺在傷員一側(cè)，一手緊握傷者的胳膊，另一手抱其腿，用力翻身，使其伏于救護(hù)者背上，而后慢慢站起。 5、拖拉式：救護(hù)者站在傷員的頭部，兩手插到傷員腋前，將其抱在懷內(nèi)，拉著后退行走。還可拉腳、拉傷員的衣服（將衣腳拉到肩膀）將傷員拉出現(xiàn)場(chǎng)。也可將傷員的雙手交叉在胸

49、前，救生員雙手從傷員的腋下穿過(guò)，抓住傷員的雙手拉動(dòng)傷員。,,雙人搬運(yùn)法,1、椅托式：甲以右膝，乙以左膝跪地，各以一手伸入患者大腿之下而互相緊握，另一手彼此交替支持患者背部。 2、拉車(chē)式：兩個(gè)救護(hù)者， 一個(gè)站在傷員的頭部，兩手插到傷員腋前，將其抱在懷內(nèi)，一個(gè)站在病員的足部，跨在病人的兩腿之間，兩手抓住傷員的兩膝關(guān)節(jié)，兩人步調(diào)一致慢慢抬起，前行。 3、平抱或平抬法：兩人平排將病人平抱，亦可一前一后、一左一右

50、將病人平抬。 4、轎杠式：兩人先將左右手互握，然后兩人手再互握，傷者坐在上面，將傷者抬起。,拉車(chē)式搬運(yùn)病人,多人搬運(yùn)法,1、三人搬運(yùn) 三人站在病人的右側(cè)，將病人的雙手交叉放在腹前，救生員雙手插入病人身下，甲救生員左手放在病人的肩部，右手放在病人的腰部，乙救生員左手放在病人的腰部，右手放在病人的臀部，丙救生員左手放在病人的臀部，右手放在病人的膝部，三人一起將病人抱起，使病人的身體向救生員傾斜，三人齊步一

51、致前進(jìn)。,2、四人搬運(yùn) 四人搬運(yùn)方法與三人相同，另一人站在病人的頭部，負(fù)責(zé)牽引頭部，用于頸椎骨折病人的搬運(yùn)。 3、六人搬運(yùn) 六人可相對(duì)站立將病人抱起。,現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn),現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn),一、腹部?jī)?nèi)臟脫出傷員的搬運(yùn) 1、傷員雙腿屈曲，腹肌放松，防止內(nèi)臟繼續(xù)脫出。 2、脫出的內(nèi)臟嚴(yán)禁送回腹腔，防止加重污染。先用紗布或毛巾蓋住脫出臟器，取三角巾或傷員的腰帶做成略大于脫出內(nèi)臟的環(huán)

52、，圍住脫出的臟器，再用大小合適的碗、盆扣住內(nèi)臟，然后用三角巾包扎固定。 3、包扎后取仰臥位，屈曲下肢，膝下墊枕頭或衣服，用帶子將兩個(gè)膝關(guān)節(jié)綁住，并注意腹部保溫，防止腸管過(guò)度脹氣。,腹部?jī)?nèi)臟脫出傷員處理,腹部?jī)?nèi)臟脫出傷員處理,二、脊椎損傷的傷員 1、搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防頸部和軀干前屈或扭轉(zhuǎn)，應(yīng)使脊柱保持伸直。頸椎傷的傷員，應(yīng)有3---4人一起搬動(dòng)，1人專(zhuān)管頭部的牽引固定，保持頭部與軀干部成一直線，其余3人蹲在傷員的

53、同一側(cè)，2人托軀干，1人托住下肢，一齊起立，將傷員放在木板或硬質(zhì)擔(dān)架上，然后將傷員的頭部?jī)蓚?cè)用沙袋固定。 2、搬運(yùn)胸、腰椎損傷的傷員時(shí)，3人同在傷員的右側(cè)，1人托住肩背部，1人托住腰臀部，1人抱住傷員的兩下肢，同時(shí)起立將傷員放到硬質(zhì)擔(dān)架上。 3、注意要將傷員同起同放，使傷員身體保持一條直線，不能將傷員身體扭曲。,四人搬運(yùn)法,四人搬運(yùn)法,四人搬運(yùn)法,不可將刺入物拔出，先包扎好傷口，固定好刺入物，方可搬運(yùn)。

54、應(yīng)避免擠壓、碰撞。 刺入物外露部分較長(zhǎng)時(shí)，要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)保護(hù)刺入物途中嚴(yán)禁震動(dòng)，以防止刺入物脫出或深入。,三、身體帶有刺入物的傷員,四、昏迷病員 使患者側(cè)臥或俯臥于擔(dān)架上，或仰臥位頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物引流。 五、胸部外傷心臟病突發(fā)的傷員 因呼吸困難，搬運(yùn)時(shí)采用的體位是半坐臥位。,六、休克的病員 采用頭高(10～15cm)腳高位(20 ～ 30cm

55、)。,搬運(yùn)的注意事項(xiàng),1、移動(dòng)傷者時(shí)，首先應(yīng)檢查傷者的頭、頸、胸、腹和四肢是否有損傷，如果有損傷，應(yīng)先作急救處理，再根據(jù)不同的傷勢(shì)選擇不同的搬運(yùn)方法。 2、?。▊┣閲?yán)重、路途遙遠(yuǎn)的傷病者，要做好途中護(hù)理，密切注意傷者的神志、呼吸、脈搏以及?。▊﹦?shì)的變化。,3、搬運(yùn)脊椎骨折的傷者：嚴(yán)禁推、拖、拉、抱、坐、立和行走；無(wú)硬板時(shí)3—4人同時(shí)抬起同時(shí)放下；頸椎骨折的傷者仰臥硬板上，頸下肩兩側(cè)加墊，專(zhuān)人牽引固定頭部，避免移動(dòng)。胸

56、腰椎骨折傷者俯臥硬板上。 4、用擔(dān)架搬運(yùn)傷者時(shí)，一般頭略高于腳，休克的傷者則腳略高于頭。行進(jìn)時(shí)傷者的腳在前，頭在后，以便觀察傷者情況。 5、用汽車(chē)、大車(chē)運(yùn)送時(shí)，床位要固定，防止起動(dòng)、剎車(chē)時(shí)晃動(dòng)使傷者再度受傷。,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序,1、了解致傷因素，如交通傷、突發(fā)事件，判斷危險(xiǎn)是否已解除。 2、及時(shí)呼救，撥打急救電話(huà)。 3、觀察救護(hù)環(huán)境，選擇就近、安全、平坦的救護(hù)場(chǎng)地。 4、按正確

57、的搬運(yùn)方法使傷病人脫離現(xiàn)場(chǎng)和危險(xiǎn)環(huán)境。 5、置傷病人于適合體位。,6、迅速判斷傷情，首先判斷神志、呼吸、心跳、脈搏，是否有大出血，然后依次判斷頭、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活動(dòng)情況、受傷部位、傷口大小、出血多少、是否有骨折。如同時(shí)有多個(gè)傷病人，要做基礎(chǔ)的檢傷分類(lèi)，分清輕傷、重傷。 7、有呼吸、心跳停止時(shí)，先搶救生命，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如具備吸氧條件，應(yīng)立即吸氧。 8、有大血管損傷出血時(shí)立即止血