神經(jīng)傳導通路全解剖學

1、第三節(jié) 神經(jīng)傳導通路,反射弧：,,,上行傳導通路,下行傳導通路,傳導通路是復雜反射弧的一部分。,由感受器經(jīng)周圍神經(jīng)、脊髓、腦干、間腦、內(nèi)囊至大腦皮質的神經(jīng)通路稱上行或感覺傳導通路。,由大腦皮質發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊、腦干、脊髓、周圍神經(jīng)至效應器的神經(jīng)通路稱下行或運動傳導通路。,傳導通路的區(qū)分,一、上行（感覺）傳導通路,感覺,,淺感覺,位置覺,運動覺,振動覺,痛覺,觸覺,粗略觸覺,精細觸覺,,,,,隨深感覺傳導通路傳導,,隨淺感覺傳導通路

2、傳導,溫度覺,（一）深部感覺傳導通路,軀干和四肢的深部感覺傳導通路,位置覺,運動覺,振動覺,精細觸覺,,傳導：,,,薄束、楔束,,內(nèi)側丘系,,①,①,②,②,③,T4,T5,,,中央后、前回中上部 中央旁小葉后部,肌肉肌腱關節(jié)骨膜,周圍支,中樞支,薄束 楔束,交叉后組成內(nèi)側丘系,經(jīng)內(nèi)囊后肢,,①,③,②,,,內(nèi)弓狀纖維,薄束核楔束核,丘腦腹后外側核,丘腦中央輻射,脊神經(jīng)節(jié),軀干四肢,,,,,脊神經(jīng),神經(jīng)元,神經(jīng)元,神經(jīng)元,閉目

3、時不能確定關節(jié)的位置及運動方向：閉眼站立時身體傾斜、搖晃、易跌倒；精細觸覺和振動覺喪失。,損傷后表現(xiàn)：,,,,,,,T4,T5,X,X,左側,右側,X,X,X,損傷斷面不同所對應的癥狀產(chǎn)生側別不同：,,,（二）淺部感覺傳導通路,1. 軀干和四肢的淺部感覺傳導通路,痛覺,溫度覺,粗略觸覺,,傳導：,,,脊髓丘腦側束,,脊髓丘腦前束,,,脊髓丘腦束,,,,背側丘腦腹后外側核,,①,②,③,,,,中央后回中上部 中央旁小葉后部,軀干

4、四肢皮膚,周圍支,脊神經(jīng),中樞支,入脊髓上升1-2個節(jié)段,,①,③,后角固有核,脊神經(jīng)節(jié),痛溫覺纖維交叉至對側組成脊髓丘腦側束,粗略觸覺纖維不交叉或交叉至對側組成脊髓丘腦前束,腹后外側核,丘腦中央輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,,,,,神經(jīng)元,神經(jīng)元,神經(jīng)元,,,,X,X,X,X,X,右側,左側,2.頭面部淺感覺傳導通路,傳導：,痛覺,溫度覺,粗略觸覺,,,,三叉丘系,,背側丘腦腹后內(nèi)側核,,,,,三叉丘腦束（三叉丘系）,,①,③,2. 頭面部的淺部

5、 感覺傳導通路,,,,,中央后回下部,頭面部皮膚、粘膜,周圍支,經(jīng)三叉N各分支,中樞支,經(jīng)三叉N感覺根入腦橋,,③,三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核,三叉神經(jīng)節(jié),分別在延髓和腦橋內(nèi)交叉,組成三叉丘系上升,背側丘腦腹后內(nèi)側核,丘腦中央輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,,,,,神經(jīng)元,神經(jīng)元,神經(jīng)元,,,,,,,,,X,X,X,X,X,（三）視覺傳導通路,視野：當眼球固定向前平視時，所能看到的空間范圍。,中心視野：黃斑所能感覺的空間范圍。,周邊視野

6、：黃斑以外的視網(wǎng)膜所感受的空間范圍。,1. 視覺傳導通路,,,雙極細胞,節(jié)細胞,,,,視桿細胞,視錐細胞,,,視神經(jīng),①,②,③,,外側膝狀體,,,,,,,,,,,,,,距狀溝周圍的枕葉皮質（視區(qū)）,視覺感受器,周圍支,中樞支,,,節(jié)細胞,雙極細胞,視神經(jīng)—視交叉—視束X,外側膝狀體,視輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,視錐c,視桿c,（視網(wǎng)膜鼻側纖維交叉）,（視網(wǎng)膜顳側纖維不交叉）—視束,,③,,左,右,損傷后的臨床表現(xiàn)：以左側損傷為例,A. 一側

7、視神經(jīng):,患側眼視野全盲。,B. 視交叉中央部:,雙眼視野顳側偏盲。,C. 視交叉外側部:,患側眼視野鼻側偏盲。,D. 視束以后損傷:,雙眼視野對側同向性偏盲。,2. 瞳孔對光反射途徑,瞳孔對光反射：以強光照射一側眼時，引起兩側眼瞳孔縮小的反射。,直接對光反射：同側眼瞳孔縮小。,間接對光反射：對側眼瞳孔縮小。,,,,1、左側視神經(jīng)損傷：,2、左側動眼神經(jīng)損傷： 左側直、間接對光反射均消失。 右側直、間接對光反射均存在

8、。,光照左側眼：兩側眼的瞳孔都無反應,（左側直接對光反射消失，右側間接對光反射消失）,光照右側眼：兩側眼的瞳孔都縮小。,（右側直接對光反射存在，左側間接對光反射存在）,,左,右,,,,不同部位損傷瞳孔對光反射表現(xiàn),,,①,②,③,四、聽覺傳導通路,,Cort器,螺旋器,周圍支,中樞支,蝸神經(jīng)核,蝸神經(jīng)節(jié),（一部分纖維交叉形成斜方體至對側上升）,（一部分纖維不交叉在同側上升）,蝸神經(jīng),中樞損傷：雙耳不全聾,外側丘系,感覺傳導路小結：,1、

9、感覺傳導路均由3級神經(jīng)元組成2、行程中均存在一次交叉： 1）軀干四肢深感覺傳導路－延髓 2）軀干四肢淺感覺傳導路－脊髓 3）頭面部淺感覺傳導路－延髓、腦橋 4）視覺傳導路－下丘腦 5）聽覺傳導路－腦橋 3、均由第2級神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉,上行（感覺）傳導通

10、路的神經(jīng)元組成,傳導通路,頭面部淺感覺,視覺,聽覺,脊神經(jīng)節(jié),脊神經(jīng)節(jié),三叉神經(jīng)半月節(jié),視網(wǎng)膜雙極細胞,蝸神經(jīng)節(jié),薄、楔束核,后角固有核,三叉神經(jīng)腦橋、脊束核,視網(wǎng)膜節(jié)細胞,蝸神經(jīng)核,外側膝狀體,內(nèi)側膝狀體,背側丘腦腹后內(nèi)側核,背側丘腦腹后外側核,第1級神經(jīng)元的胞體,第2級神經(jīng)元的胞體,第3級神經(jīng)元的胞體,,,,投射到大腦皮質,中央后回上部,中央后回下部,枕葉,顳橫回,第三節(jié) 神經(jīng)傳導通路,二、下行（運動）傳導通路,由大腦皮質發(fā)出纖維經(jīng)

11、內(nèi)囊、腦干、脊髓、周圍神經(jīng)至效應器的神經(jīng)通路稱下行或運動傳導通路。,,錐體系,錐體外系,,（一）錐體系 piramidal system,下行傳導通路僅由兩極神經(jīng)元組成：,錐體細胞胞體,下運動神經(jīng)元,腦神經(jīng)運動核細胞胞體及腦神經(jīng),脊髓前角運動細胞胞體及脊神經(jīng),,,錐體束,皮質核束,皮質脊髓束,,上運動神經(jīng)元,,1.皮質核束（皮質腦干束）,由中央前回下部的錐體細胞發(fā)出,,內(nèi)囊膝,中腦：大腦腳底中間3/5內(nèi)側部,,,,,中央前回下部,,

12、內(nèi)囊膝,中腦的大腦腳底內(nèi)側部,,延髓錐體,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,6.5對接受雙側皮質核束纖維， 即受兩側運動中樞的支配；,8對腦神經(jīng)運動核中：,1.5對只接受對側皮質核束纖維， 即受對側運動中樞的支配；（舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核下一半）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,故一側上運動神經(jīng)元損傷

13、 引起的癱瘓，稱核上癱,（包括大腦皮質運動中樞的錐體細胞胞體，皮質核束）,X,,只出現(xiàn)對側瞼裂以下表情肌癱、對側舌肌癱瘓。,左,右,,核上癱表現(xiàn)：,對側（左側）瞼裂以下表情肌癱：,a. 對側（左側）鼻唇溝變淺或消失；b. 鼓腮漏氣；c. 流涎；d. 口角低垂，笑時口角牽向患（右）側；,(eg:右側皮質核束損傷),1. 面神經(jīng)核上癱表現(xiàn)：,左,右,,,對側（左）舌肌癱瘓:,2. 舌下神經(jīng)核上癱表現(xiàn)：,伸舌時舌尖偏向對（左）側。,,,

14、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,左,右,核下癱：,下運動神經(jīng)元損傷引起的癱瘓。,（包括腦神經(jīng)運動核、腦神經(jīng)）,X,,,,,,癥狀出現(xiàn)在同側。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,左,右,1. 動眼神經(jīng)核：五塊眼外肌癱，外斜視。,2. 滑車神經(jīng)核： 上斜肌癱。,eg:,右側各核損傷,右側相應支配骨骼肌癱,4. 展神經(jīng)核： 外直肌癱，內(nèi)斜視。,3. 三叉神經(jīng)運

15、動核：咀嚼肌癱。,5. 疑核： 咽、喉、軟腭肌癱。,6. 副神經(jīng)核： 斜方肌、胸鎖乳突肌癱。,,,7. 面神經(jīng)核： 同側面肌癱。,8. 舌下神經(jīng)核：同側舌肌癱。,,面神經(jīng)核下癱表現(xiàn)：,同側（左側）面肌癱：,瞼裂以上面肌癱：,a. 不能皺眉；b. 同側額紋消失；,瞼裂以下面肌癱：,c. 同側鼻唇溝變淺或消失；d. 鼓腮漏氣；e. 流涎；d. 口角低垂，笑時口角牽向對（右）側；,左,右,X,,eg:

16、 左側面神經(jīng)核損傷：,左,右,同側（左）舌肌癱瘓:,舌下神經(jīng)核下癱表現(xiàn)：,伸舌時舌尖偏向患（左）側。,左,右,,,eg: 左側舌下神經(jīng)核損傷：,X,1、接受雙側支配的腦神經(jīng)核：,2、接受對側支配的腦神經(jīng)核（舌下N核，面N核下一半）：,1）皮質及皮質核束損傷，不出現(xiàn)癥狀。,1）皮質及皮質核束損傷，對側出現(xiàn)癥狀。,小結,2）核和核發(fā)出的纖維損傷，同側出現(xiàn)癥狀。,2）核和核以下?lián)p傷，同側出現(xiàn)癥狀。,2. 皮質脊髓束,由中央前回中上部、中央旁小

17、葉前部的錐體細胞發(fā)出,中腦：大腦腳底中間3/5外側部,,,腦橋基底部,延髓錐體,,對側脊髓側索,同側脊髓前索,,,皮質脊髓側束,皮質脊髓前束,,,,內(nèi)囊后肢,,大腦腳底中間3/5,,,基底部,中腦,腦橋,延髓,錐體,,延髓,脊髓,脊髓,,皮質脊髓前束,,皮質脊髓側束,左,右,,錐體交叉,上運動神經(jīng)元：錐體細胞,下運動神經(jīng)元：前角運動細胞,兩極運動神經(jīng)元：,,,,延髓,,,,,左,右,,延髓,損傷一側（左側）皮質脊髓束： （錐體交叉

18、平面以上損傷）,對側（右側）肢體肌癱,左,右,,延髓,損傷一側（右側）皮質脊髓側束：,,損傷平面以下的同側（右側）肢體肌癱,左,右,,延髓,損傷一側（左側）皮質脊髓前束：,無癥狀。,左,右,,,上、下運動神經(jīng)元損傷主要表現(xiàn),運動傳導通路小結,①皮質核束：腦干各核團斷面上交叉,Ⅰ級－上運動神經(jīng)元,Ⅱ級－下運動神經(jīng)元,1、2級神經(jīng)元組成:,2、有一次交叉：,②皮質脊髓束：延髓,3、第Ⅰ級神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉,二、錐體外系,錐體系以外影響和控

19、制軀體運動的傳導路徑。,皮質—紋狀體—蒼白球系 皮質— 腦橋 —小腦系,組成:,功能：,調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)肌肉運動 維持體態(tài)姿勢 習慣性動作,1、多級神經(jīng)元構成 2、存在多次交叉，交叉次數(shù)為奇數(shù),特點：,斷面損傷分析：（右側為例）,一、右側內(nèi)囊損傷,1.皮質核束,2.皮質脊髓束,3.丘腦中央輻射,4.視輻射,5. 聽輻射,,,,,,,,1. 皮質核

20、束：,1）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn),2）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn),對側（左側）瞼裂以下表情肌癱：,a. 對側（左側）鼻唇溝變淺或消失；b. 鼓腮漏氣；c. 流涎；d. 口角低垂，笑時口角牽向患（右）側；,對側（左）舌肌癱瘓:,伸舌時舌尖偏向對（左）側。,2. 皮質脊髓束：,對側肢體癱瘓，屬硬癱。,3. 丘腦中央輻射：,對側半身深淺感覺障礙（粗略觸覺除外）。,4. 視輻射：,雙眼視野對側同向性偏盲。,5. 聽輻射：,無癥狀。,二、右側中腦平上

21、丘平面半橫斷,7. 皮質脊髓束：,左側肢體癱瘓，屬硬癱。,3. 脊丘系：,左側軀干肢體的痛溫覺障礙。,4. 內(nèi)側丘系：,左側頭面部淺感覺障礙。,5. 三叉丘系：,1. 動眼神經(jīng)核：,右眼外斜視,,2. 動眼神經(jīng)副核：,右眼直、間接對光反射均消失,左側軀干肢體的本體覺和精細觸覺障礙。,6. 皮質核束：,1）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側,2）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側,,三、右側大腦腳底平動眼神經(jīng)根平面損傷：,2. 皮質核束：,3. 皮質脊髓束

22、：,左側肢體癱瘓，屬硬癱。,1）面神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側,2）舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側,1. 動眼神經(jīng)根：,右眼外斜視,,右眼直、間接對光反射均消失,眼瞼下垂,,,四、右側腦橋平面丘平面半橫斷：,6. 皮質核束：,7. 皮質脊髓束：,左側肢體癱瘓，屬硬癱。,3. 脊丘系：,左側軀干肢體的痛溫覺障礙。,4. 內(nèi)側丘系：,左側頭面部淺感覺障礙。,5. 三叉丘系：,1. 展神經(jīng)核：,右眼內(nèi)斜視,2. 面神經(jīng)膝：,左側軀干肢體的本體覺和精細觸

23、覺障礙。,面神經(jīng)核下癱的表現(xiàn)：右側,舌下神經(jīng)核上癱的表現(xiàn)：左側,五、右側脊髓半橫斷：,1. 皮質脊髓前束：,無癥狀。,3. 脊髓丘腦前束：,左側損傷平面下1-2個節(jié) 段軀干肢體的痛溫覺障礙。,5. 薄束、楔束：,右側損傷平面以下軀干肢體的本體覺和精細觸覺障礙。,2. 皮質脊髓側束：,右側肢體癱瘓，屬硬癱。,無癥狀。,4. 脊髓丘腦側束：,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,故一側上運動神經(jīng)元損傷