醫(yī)養(yǎng)結合型社區(qū)養(yǎng)老服務現狀、困境與改進——基于B市的實證研究.pdf

1、當前，我國人口結構老齡化、高齡化趨勢加劇，家庭養(yǎng)老功能日益削弱，養(yǎng)老問題日益凸顯為嚴峻的社會問題。與機構養(yǎng)老相比，社區(qū)居家養(yǎng)老投入成本低，經濟和社會效益更高；與傳統的家庭養(yǎng)老相比，社區(qū)居家養(yǎng)老可以提供更為專業(yè)、高效的養(yǎng)老服務。所以，社區(qū)居家養(yǎng)老是我國主要的養(yǎng)老方式。
　　雖然，社區(qū)居家養(yǎng)老具有重要地位，很多地方也確定了9073、9064的養(yǎng)老方式發(fā)展格局（90%居家養(yǎng)老、7%或6%社區(qū)養(yǎng)老、3%或4%機構養(yǎng)老），但是，社區(qū)居家養(yǎng)老

2、服務的發(fā)展卻差強人意，特別是由于政策、資源和載體等方面的分割，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務提供過程中，導致醫(yī)、養(yǎng)兩種要素的分割和斷裂，不能滿足老年人醫(yī)養(yǎng)結合型的服務需要。在已有研究方面，醫(yī)養(yǎng)結合作為一個新興的研究選題，相關研究較少，而且，既有的少數研究基本集中在機構醫(yī)養(yǎng)結合層面，對社區(qū)層面醫(yī)養(yǎng)結合的研究關注不足。
　　正是基于上述背景，為了分析我國社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的現狀、問題和對策思路，本研究利用典型案例分析法，選擇 B市為典型案例，綜合調

3、查、觀察、訪談等具體研究方法，描述分析了醫(yī)養(yǎng)結合型社區(qū)養(yǎng)老服務的發(fā)展現狀，分析了醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務發(fā)展面臨的障礙及其深層次原因，并在此基礎上，提出了未來醫(yī)養(yǎng)結合型社區(qū)養(yǎng)老服務的發(fā)展路徑，具體包括構建醫(yī)養(yǎng)結合型社區(qū)養(yǎng)老服務的系統框架和配套保障機制。
　　本文采用定性與定量相結合的研究方法，具體包括文獻研究法、實地研究法、問卷調查法和數據統計分析方法。文獻研究方面，通過查閱國內外相關文獻，為本研究奠定理論基礎和資料借鑒；實地研究方面，對

4、 B市醫(yī)養(yǎng)結合型社區(qū)養(yǎng)老服務相關人員（政府相關部門工作人員、機構負責人、機構工作人員、社區(qū)居委會工作人員、社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員、老年人等）進行訪談，對典型醫(yī)養(yǎng)結合型社區(qū)養(yǎng)老服務開展情況進行觀察，分析和歸納醫(yī)養(yǎng)結合型社區(qū)養(yǎng)老服務在推行中遇到的障礙，并深入分析問題產生的原因；通過問卷調查法和數據統計分析方法，進一步反映B市老年人醫(yī)養(yǎng)結合型社區(qū)養(yǎng)老服務的供需現狀。
　　研究發(fā)現，我國醫(yī)養(yǎng)結合型社區(qū)養(yǎng)老服務遇到了制度、資源、管理和認知

5、層面的障礙。在制度層面，醫(yī)養(yǎng)結合型社區(qū)養(yǎng)老服務發(fā)展主要面臨缺乏頂層制度設計、政策銜接障礙，以及配套保障性政策、制度不完善等困境；資源層面，主要面臨“人、財、物”方面的困境；管理層面，主要存在多頭治理導致行政效率低下、社區(qū)拒絕醫(yī)養(yǎng)結合嵌入（占用資源）和監(jiān)督評估體系不完善三個方面的障礙；認知層面，主要涉及基層政府、社區(qū)工作人員和老年人等主體的認知局限。進一步分析遇到障礙的原因，本研究將社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合看作一個系統，用帕森斯的結構功能主義框架進行