糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液

1、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）補(bǔ)液治療,節(jié)選自《內(nèi)科學(xué)》七年制及八年制用書(shū),,胰島素治療補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂糾正酸中毒其他治療,胰島素治療,策略：小劑量胰島素治療方案優(yōu)點(diǎn)：有效抑制酮體生成 ；避免血糖、血鉀、血漿滲透壓降低過(guò)快帶來(lái)的各種危險(xiǎn)具體措施：短效胰島素持續(xù)靜脈滴注；分為兩個(gè)階段。,第一階段補(bǔ)液,0.1U/(kg·h)(成人5-7U/h)胰島素加入NS中持續(xù)靜脈滴注通常血糖可依2.8-4.2mmol/(L &#

2、183;h)下降如在第一小時(shí)內(nèi)下降未達(dá)2.8mmol/L,且脫水狀態(tài)已基本糾正,胰島素劑量可加倍每1-2小時(shí)測(cè)血糖一次,血糖下降過(guò)快或出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)的處理,血糖下降>5.6 mmol/(L ·h) 減慢輸液速度或?qū)S加量以稀釋胰島素濃度血糖濃度< 5.6 mmol/(L ·h)或出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，將正在輸注的含胰島素液體更換為單純NS或5%GS+胰島素,第二階段補(bǔ)液,血糖下降至13.9mm

3、ol/L時(shí)改為5%GS或GNS+胰島素，二者的比例為2-4：1，既5%GS+胰島素6-12U ivgtt將靜脈輸注胰島素劑量減至0 . 05-0.1U/ (kg·h)(成人3-6U/h)，至酮體穩(wěn)定轉(zhuǎn)陰后可過(guò)度到平時(shí)治療,,注意： 在停止靜脈滴注胰島素前1小時(shí)，皮下注射短效胰島素1次（一般8U），或在餐前胰島素注射后1-2小時(shí)再停止靜脈消酮治療，以預(yù)防血糖回升,補(bǔ)液的意義,對(duì)重度DKA病人十分重要糾正失

4、水，恢復(fù)腎灌注利于血糖下降及酮體清除,補(bǔ) 液,第一階段：補(bǔ)充生理鹽水第二階段：輸注5%GS或GNS,補(bǔ)液措施,補(bǔ)液重量：按原體重的10%估計(jì)具體措施：先快后慢如無(wú)心力衰竭，開(kāi)始2h內(nèi)輸入1000-2000ml，快速補(bǔ)充血容量，改善周?chē)h(huán)和腎功能第3-6h輸入1000-2000ml第一個(gè)24小時(shí)輸液總量一般為4000-5000ml，嚴(yán)重失水者可達(dá)6000-8000ml,,注意：根據(jù)血壓、心率、每小時(shí)尿量及周?chē)h(huán)狀況

5、決定輸液量及速度。如治療前已有低血壓和休克，快速補(bǔ)液不能有效升高血壓事，應(yīng)輸入膠體溶液，病采取其他抗休克措施。,糾正電解質(zhì)紊亂,輸注NS后低鈉低氯血癥一般可得糾正DKA時(shí)總鉀丟失較重，但血清鉀濃度改變不定經(jīng)胰島素及補(bǔ)液治療后可加重鉀丟失，表現(xiàn)為低鉀血癥,,開(kāi)始胰島素治療及補(bǔ)液治療后，只要尿量正常，血鉀3.3 mmol/L時(shí),再開(kāi)始胰島素治療,糾正酸中毒,酸中毒的危害重度酸中毒可使外周血管擴(kuò)張、降低心機(jī)收縮力，導(dǎo)致低體溫、低血壓

6、，并降低胰島素敏感性血PH值降低到7時(shí)，可抑制呼吸中樞和中樞神經(jīng)功能，誘發(fā)心律失常,補(bǔ)堿應(yīng)慎重！,輕、中度DKA病人經(jīng)補(bǔ)液、補(bǔ)鉀治療后，酸中毒隨代謝紊亂的糾正而恢復(fù)血PH>7.0時(shí)---不給堿性物質(zhì)血PH介于6.9-7.0時(shí)---50mmol/LNaHCO3(約為5%NaHCO384ml)+200ml水 200ml/h ivgtt血PH<6.9時(shí)---100mmol/LNaHCO3+400ml水,以200m

7、l/h ivgtt,其他治療,休克：休克嚴(yán)重且經(jīng)快速補(bǔ)液后仍不能糾正，考慮合并感染性休克或急性心肌梗死的可能，應(yīng)找病因并給予相應(yīng)處理感染：呼吸道及泌尿道感染最常見(jiàn)。DKA可引起低體溫和白細(xì)胞升高，故不能據(jù)發(fā)熱或血象改變來(lái)判斷感染心力衰竭、心律失常腎衰竭：強(qiáng)調(diào)預(yù)防，一旦發(fā)生、及時(shí)處理,其他治療,腦水腫：時(shí)DKA最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率甚高，可能與腦缺氧、補(bǔ)堿過(guò)早、過(guò)多、過(guò)快、血糖下降過(guò)快、補(bǔ)液過(guò)多等有關(guān)?？捎妹撍畡?、呋塞米、地塞米松