縮短危急值處理時間pdca

1、醫(yī)務處2015-09,縮短危急值發(fā)出至處置時間,2014年10月醫(yī)患溝通辦接到胃腸外科患者家屬投訴1例，患者因“腹痛腹脹三天入院”，入院后10月10日13:16腎功能及離子電解質提示血鉀2.2mmol/L（危急值），患者自訴四肢無力，患者家屬至醫(yī)生辦公室找床位醫(yī)生，但醫(yī)生正在手術，患者家屬再次輾轉找到值班醫(yī)生查看患者及其檢驗結果，值班醫(yī)生于14:43給予患者氯化鉀口服治療，由于處理及時未發(fā)生嚴重不良后果。家屬認為患者住院期間管床醫(yī)生

2、未及時采取治療措施，可能延誤患者病情，導致患者住院時間延長。,問題聚焦,問題聚焦,,,,問題聚焦,問題聚焦,醫(yī)患溝通辦投訴案例,問題聚焦,危急值追蹤,,腫瘤內一科 1816189 趙清勤 女 66歲 肝占位患者2014-11-07 18:16 檢驗科發(fā)出危急值 血鉀6.71mmol/L2014-11-07 19:48 92分鐘之后床位醫(yī)生才針對危急值進行處置,,,問題聚焦,“危急值”是表示危及患者生命的檢查結果，當出現(xiàn)這種

3、檢查結果時，說明患者可能正處于危險的邊緣狀態(tài)，如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預或治療，即可能挽救患者生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。 因此，我們需盡可能縮短危急值接收處置時間，提高醫(yī)院的醫(yī)療、護理工作質量，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。針對上述問題，院醫(yī)療質量與安全管理委員會在季度會議中專門對于縮短危急值從發(fā)出至處置時間進行討論，要求醫(yī)務處牽頭對此問題進行改進。,問題聚焦,現(xiàn)狀與原因,現(xiàn)場調

4、研,經(jīng)過頭腦風暴法分析后醫(yī)務處組織調研，對臨床科室危急值的接收和處置情況進行檢查。對檢查結果匯總分析。,現(xiàn)狀與原因,2014年第四季度醫(yī)療質量與安全管理委員會會議,現(xiàn)狀與原因,醫(yī)療質量與安全管理委員會會議記錄,現(xiàn)狀與原因,醫(yī)療質量與安全管理委員會會議記錄,,,,,,,,現(xiàn)狀與原因,督導檢查表（2014年10月-2015年1月）,現(xiàn)狀與原因,督導檢查表（2014年10月-2015年1月）,現(xiàn)狀與原因,從2015年1月份危急值數(shù)據(jù)中抽取8

5、0份病例進行統(tǒng)計分析,通過數(shù)據(jù)分析可知，危急值從發(fā)出至處置的時間控制在20分鐘內的病例僅占23.8%，平均處置時間為39.71分鐘，遠遠低于預期。,數(shù)據(jù)統(tǒng)計,現(xiàn)狀與原因,頭腦風暴法,我院于第四季度醫(yī)療質量與安全管理委員會會議后，由醫(yī)務處組織，包括醫(yī)務處李先池主任、門診部魏以璧主任、重癥醫(yī)學科李茂琴主任、檢驗科牛國平主任、信息科胡廣祿科長、護理部孫海云組成質量改進小組，對問題進行調研分析。,現(xiàn)狀與原因,原因分析,信息科,檢驗科,醫(yī)務處,信

6、息化建設不完善,未實行網(wǎng)絡/短信兩級提醒,危急值界限不清,護士,不了解危急值含義,未及時通知護士站,未及時通知醫(yī)生,責任心不強,醫(yī)生,醫(yī)護人員溝通不到位,醫(yī)生未及時收到提醒,危急值界限不清,責任感不強,設備科,監(jiān)管力度不夠,培訓考核力度不夠,檢驗設備維護不及時,危急值發(fā)出至處置時間過長,未明確處理危急值醫(yī)生,現(xiàn)狀與原因,要因分析,根據(jù)頭腦風暴結果進行分析總結，找出要因： 1、醫(yī)師責任感不強 2、醫(yī)生未及時收到提醒

7、 3、醫(yī)務處未明確處理危急值醫(yī)生 4、醫(yī)護人員溝通不到位,PLAN階段,設立目標,目標：將危急值從發(fā)出至處置時間縮短在20分鐘內。,檢驗科發(fā)現(xiàn)危急值，5分鐘內反饋至臨床科室；臨床護士接到危急值后，5分鐘內通知值班或管床醫(yī)生；床位醫(yī)生或值班醫(yī)生接到危急值后，10分鐘內查看患者并進行處置。,20分鐘內完成,PLAN階段,5W1H,DO階段,實施措施,醫(yī)務處：1、組織全體醫(yī)務人員針對危急值制度進行培訓、考核2、每

8、月抽取50份危急值病歷進行抽查、反饋（后臺及現(xiàn)場）3、將檢查結果在院內網(wǎng)通報并上報院獎懲委員會4、修訂危急值報告及處理流程5、制定相關制度，明確危急值接收和處置的責任人,DO階段,實施措施,臨床科室及檢驗科：1、醫(yī)護、醫(yī)技人員認真學習危急值制度，明確危急值范圍及處理流程2、醫(yī)技人員確認危急值后，5分鐘內反饋至臨床科室3、臨床護士接到危急值后，5分鐘內通知值班或管床醫(yī)生4、床位醫(yī)生或值班醫(yī)生接到危急值后，10分鐘內查看患者并

9、進行處置5、科室質量與安全管理小組定期進行自查，加強醫(yī)護、醫(yī)技人員團隊合作，互相監(jiān)督,DO階段,實施措施,信息科：完善信息系統(tǒng)，能通過網(wǎng)絡系統(tǒng)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告（HIS系統(tǒng)內標注及桌面彈窗提示）；同時通過短信系統(tǒng)向科主任或醫(yī)療組長發(fā)出提醒 設備科：加強設備維護，減少設備差錯率,DO階段,醫(yī)務處組織危急值制度培訓,DO階段,醫(yī)務處組織危急值制度考核試卷,DO階段,危急值病歷抽查（瑞美系統(tǒng)）,DO階段,科室質控員對危急值

10、的處置情況進行檢查并簽名（消化科危急值接收和處置登記本）,DO階段,病歷檢查結果及反饋,DO階段,危急值檢查結果通報,DO階段,信息科完善信息系統(tǒng),DO階段,科室QC小組組織學習、自查,CHECK階段,效果評價：2015年1-6月危急值處置時間控制在20分鐘內病例數(shù),2015年1-6月，每月抽查50份危急值病例，危急值從發(fā)出到處置時間控制在20分鐘內的病例數(shù)逐月上升。,,,CHECK階段,效果評價：2015年1-6月危急值從發(fā)出至處

11、置平均時間,2015年1-6月危急值平均處置時間逐月下降，5、6月份平均處置時間控制在20分鐘內。,,,CHECK階段,危急值追蹤,神經(jīng)內四科 2204599 潘效峰 男 66歲 腦梗死患者2015-08-03 16:09 檢驗科發(fā)出危急值 血鈣1.27mmol/L 血鈉80.4mmol/L2015-08-03 16:12 3分鐘之后床位醫(yī)生即針對危急值進行處置,,,,,,,,ACTION階段,通過全院醫(yī)務人員的共同努力

12、，我院危急值由發(fā)出至處置的時間得到了大大縮短，已控制在20分鐘內，對原有的《危急值報告管理制度》再次進行了修訂，同時印發(fā)《徐州市中心醫(yī)院危急值管理及報告流程》，使醫(yī)護人員加深對危急值及時處理重要性的認識，并將危急值作為科室質量持續(xù)改進的一部分。,ACTION階段,ACTION階段,檢查發(fā)現(xiàn)其他醫(yī)技科室，如心功能科、超聲科、影像科、醫(yī)學影像科的危急值處理仍有欠缺，院醫(yī)療質量與安全管理委員會決定召開會議把遺留的問題帶入下一PDCA循環(huán)解決。