胸部物理治療袁玲

1、汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院ICU,胸部物理治療 ——叩擊震顫排痰法,,,教學內容簡介,一、胸部物理治療的概念二、叩擊震顫排痰法-步驟（掌握）三、叩擊震顫排痰法-注意事項（掌握）,用物理方法，預防或改善氣道內分泌物的淤滯，從而防止或逆轉其所導致的病理過程的治療方法，簡稱CPT。包括深呼吸、有效咳嗽、胸部叩擊、震顫、體位引流和機械吸引的一組治療護理措施。,,胸部物理治療的概念：,,肺部感染、痰液粘

2、稠不易咳出、COPD、 長期建立人工氣道患者、分泌物阻塞引起的肺不張等,胸部物理治療的適應癥,,循環(huán)不穩(wěn)定、嚴重心律失常、高顱壓未受控制者、肺膿瘍或未經處理的氣胸、嚴重的胸壁創(chuàng)傷、肺出血或凝血病、嚴重支氣管痙攣或哮喘、嚴重癲癇等。,,胸部物理治療的相對禁忌癥：,叩擊震顫排痰法-步驟,(一) 核對（二）評估 (三) 告知（四）準備（五）實施（六）評價,(一)核對,醫(yī)囑患者床號、姓名,（二）評估,患者病情、耐受能力、咳嗽反

3、射X光胸片、患者雙肺呼吸音和痰鳴音患者心理狀態(tài)、溝通理解及合作能力,(三)告知,實施叩擊震顫排痰的目的、步驟操作中可能出現(xiàn)的不適患者配合操作辦法,(四)準備,環(huán)境：清潔、舒適用物：紙巾、聽診器操作者：著裝整潔、洗手患者：坐位或側臥位，叩擊部位用薄毛巾或其他保護物包蓋以保護皮膚。,(五)實施,1.叩擊：五指并攏成空杯狀，利用腕力快速而規(guī)律地叩擊肺部各肺葉，正確的叩打會產生一個空的且深的聲響。成人及兒童叩擊頻率約60次/分，每

4、個部位1~3分鐘.,叩擊原則,叩擊的部位與范圍要依據病人的病情而定，背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙始，由下往上，由外至內 。叩擊時，要避開胸骨(前胸正中)、脊椎、肝、腎、乳房等位置，不應接近傷口或引流管處。叩擊力度適中,以不引起病人疼痛為宜。,,,,叩擊圖片,,(五)實施,2.震顫：雙手掌重疊或分別置于兩側胸廓, 吸氣時手掌放開，在整個呼氣期手掌緊貼胸壁施加一定壓力并作輕柔的上下抖動。每一部位重復6個－7個呼吸周期，重覆以上動作2

5、-5分鐘。,震顫原則：,震顫應在每個部位被叩擊后進行，且只在呼氣期進行，叩擊可與震顫交互執(zhí)行以加強效果。由下往上，由外至內的方向緩慢移動 。叩擊加震顫時間15~20分鐘為宜，在飯前30分鐘或餐后2h進行，一天最少4次。,(五)實施,3.深呼吸和有效咳嗽： 護士應指導病人定期（如每2h—4h）進行數(shù)次隨意的深呼吸（腹式呼吸），在吸氣終了屏氣片刻，然后進行咳嗽，使氣道分泌物從遠端移向大氣道隨咳嗽排出。,（六）評價,患者排痰效果；聽診肺

6、部痰音、呼吸音是否好轉；、 患者的癥狀改善，SPO2、PaO2增加。,叩擊震顫排痰法-注意事項,1、順序: 叩擊→震顫→有效咳嗽。 2、若無法自行咳出應使用霧化吸入或吸 痰器來清除痰液。,叩擊震顫排痰法-注意事項,3、注意個案呼吸次數(shù)脈搏變化，觀察痰 液量，顏色，粘度，味道;病患呼吸費 力時須評估是否配合氧氣使用。4、注意個案任何不正常的表現(xiàn)和行為(如 咳血，頭昏，倦怠疲憊，