小兒驚厥診斷思路

1、小兒驚厥診斷思路,上海交通大學附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)科 奚佳銘,解決問題,判斷臨床表現(xiàn)是驚厥嗎?需要鑒別哪些常見非驚厥性發(fā)作性事件?明確驚厥，如何分析病因和快速止痙?,,什么是驚厥（convulsion）？,驚厥定義（convulsion）,用來描述肌肉抽搐為主的臨床癥狀全身性或局灶性多伴有意識障礙,,驚厥就是癲癇（epilepsy）嗎?,癲癇定義（epilepsy）,多種病因引起的以突發(fā)性、反復性癲癇發(fā)作為特征慢性腦功能障

2、礙綜合征,癲癇發(fā)作（epileptic seizure）,癲癇發(fā)作是癲癇的臨床表現(xiàn)病理生理基礎：腦神經(jīng)元異常的超同步化放電因異常放電部位和范圍不同,表現(xiàn)各異意識、運動、感覺、精神、植物神經(jīng)功能等障礙,驚厥≠癲癇發(fā)作,癲癇發(fā)作可以無驚厥表現(xiàn)失神發(fā)作失張力發(fā)作感覺性、精神性發(fā)作驚厥并非都是癲癇發(fā)作破傷風低鈣血癥、低血糖、低/高鈉血癥,,如何鑒別一些貌似驚厥的征象？,非驚厥性發(fā)作性事件,寒戰(zhàn)血管迷走性暈厥兒童夾腿綜合征

3、屏氣發(fā)作生理性睡眠肌陣攣扭轉(zhuǎn)痙攣癔病,寒戰(zhàn),生理：御寒病理：感染、輸血、輸液；致熱原→丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞→交感神經(jīng)→皮膚毛細血管收縮相似處：精神萎軟、呼之不應、口唇發(fā)紺、肢體抖動,,鑒別點：①寒戰(zhàn)時手腳冰涼、甲床發(fā)紺 ②握住抖動的肢體，抖動消失 ③寒戰(zhàn)停止后必有高熱 ④寒戰(zhàn)時間多長于驚厥,血管迷走性暈厥,又稱直立調(diào)節(jié)障礙學齡期和青春期女孩多見，尤其體型瘦長

4、兒迷走神經(jīng)張力增加→外周血管擴張→回心血量減少→腦供血不足→短暫意識障礙誘因：體位突然改變、疲勞、悶熱、恐懼等發(fā)作先兆：頭暈、心慌、黑蒙、惡心發(fā)作時蒼白、出汗，數(shù)秒恢復,兒童夾腿綜合征,又稱：情感性交叉擦腿1～3歲的女孩最為多見；局部刺激/心理因素表現(xiàn)：兩腿交叉挾緊，用力摩擦陰部，面色漲紅、凝視、出汗、呼吸粗大相似處：肢體較強直，雙眼凝視,,鑒別點： ①面色漲紅、出汗、意識清晰 ②強行制止，會發(fā)怒

5、 ③同步EEG無癇樣放電,屏氣發(fā)作,高發(fā)年齡：6 ～18月誘因：痛苦、恐懼、發(fā)怒或受到挫折表現(xiàn)：高聲哭叫→呼吸暫停于呼氣相→口唇發(fā)紺半分鐘左右，恢復呼吸，口唇轉(zhuǎn)紅EEG：背景可有陣發(fā)慢波，無癇樣放電行為治療，正確教養(yǎng),生理性睡眠肌陣攣,剛?cè)胨瘯r（淺睡眠）面肌收縮、手指或腳趾短暫運動全身或一側(cè)肢體粗大肌陣攣樣抽動，如同落空感常引起覺醒反應EEG正常,扭轉(zhuǎn)痙攣,又稱變形性肌張力障礙錐體外系疾病臨床

6、特點：圍繞軀干緩慢而劇烈的旋轉(zhuǎn)性不自主扭轉(zhuǎn)原發(fā)性病因不明，部分有家族史繼發(fā)性常由于腦炎 、某些藥物副作用（胃復安）引起,癔病,多見于女孩癔病性格（自我中心、好表現(xiàn)、情緒不穩(wěn)、易受暗示）癥狀多變，與解剖生理不符意識清晰，瞳孔光反射正常不會自傷實驗室檢查（-）暗示治療有效排除可能的器質(zhì)性疾病,,明確驚厥如何分析病因？,驚厥診斷思路,驚厥,,有熱,,顱外,,顱內(nèi),,無熱,,顱外,顱內(nèi),,驚厥的常見病因,熱性驚厥,應具備以下條

7、件——好發(fā)年齡：6月～6歲——首發(fā)年齡：6月～3歲——發(fā)熱（溫度>38.5℃)——既往沒有無熱驚厥史——除外顱內(nèi)感染和其它確切病因引起的驚厥,熱性驚厥,熱性驚厥,熱性驚厥分型的意義——癲癇 單純性熱性驚厥患者癲癇的發(fā)生率：2％ 復雜性熱性驚厥患者癲癇的發(fā)生率：5～30％,腹瀉相關性驚厥,嬰幼兒較多見可發(fā)生在腹瀉前或后非細菌性腹瀉與腹瀉的并發(fā)癥無關可呈簇狀發(fā)作一般情況良好CSF正常,中樞感染,病毒性腦

8、炎（尤其皰疹腦、乙腦、EV71等）化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎腦寄生蟲病,,如何快速止痙?,一般治療,體位吸氧氣道通暢防止舌咬傷、墜床等如頻繁驚厥，脫水劑減輕腦水腫降溫抗感染,地西泮（安定）,起效快，半衰期短， 15~20min 后可重復給藥0.1~0.3mg/kg，以1mg/min 速度靜脈緩推如驚厥已控制，剩余藥液不必繼續(xù)注入直腸給藥，劑量0.3 ~ 0.5mg/kg兒童單次用藥最大劑量10

9、mg0.5~1.0mg/kg/hr，微泵維持緩慢靜脈滴注偶可出現(xiàn)呼吸抑制，應警惕,10%水合氯醛,為催眠藥、抗驚厥藥消化道或直腸給藥均能迅速吸收口服30分鐘內(nèi)即能入睡，持續(xù)時間為4~8小時0.5ml/kg/次，兒童最大10ml/次注意粘膜刺激，稀釋為宜,必要的化驗和檢查,三大常規(guī)血生化檢查CSF檢查EEG腦CT或MRI,腦面血管瘤病,,腦面血管瘤病,,腦膿腫（508張一晨）,結(jié)核性腦膜炎（509胡潘海）,肺結(jié)核（50