幼兒衛(wèi)生學(xué)——第三章第三節(jié)常用護(hù)理技術(shù)和急救術(shù)

1、第三章 嬰幼兒身心保健,第三節(jié) 常用護(hù)理技術(shù)和急救術(shù),提問,小明平時十分的頑皮、好動，對周圍事物有好奇心大、求知欲強(qiáng)?？墒墙裉焖麉s不和其他小朋友玩，且整個人看似沒精神，反應(yīng)能力差，且變得愛哭、煩躁不安。假如是你帶班，你會有怎樣的處理。,首先考慮：,小明是否生病了。,那你有哪些措施可以知道小明是否生病了？,一、常用護(hù)理技術(shù),（一）測體溫如何給寶寶測體溫？正常小兒的體溫為攝氏３６度至３７度之間 。不論哪一種測量體溫法，測量前都要將

2、水銀甩到３５度以下。并注意消毒，一般可用７５％的酒精擦拭。,①肛門測量法：三分鐘后取出，把所測得的體溫減去0.5℃即得小兒體溫數(shù)。這種方法一般用于２歲以下的小兒量體溫。②腋下測量法：把體溫表的頭部約１／３的部分緊挾在孩子的腋窩里，五分鐘后取出，當(dāng)小孩剛剛出過汗或在曬太陽后，應(yīng)先擦干汗液，稍停一會兒再量，否則量出來的體溫就不一定準(zhǔn)確。這種方法一般用于２歲以上的兒童測量體溫。這種方法最為常用；③口腔測量法。,5,水銀體溫計,電子體溫計

3、,生活小知識,水銀溫度計碎了怎么辦？很多人都有打碎溫度計的經(jīng)歷，但對溫度計里面的汞流出來要怎樣處理？相信大多數(shù)人都不知道。事實上不僅普通老百姓知之甚少，連不少醫(yī)護(hù)人員對此也是一無所知，許多人甚至覺得明晃晃的汞珠很好玩。 1 一支標(biāo)準(zhǔn)的水銀體溫計含 克汞。這些數(shù)量的汞全部蒸發(fā)可以使一間 15 平方米 3 米高的房間內(nèi)的汞濃度達(dá)到 22.2 毫克／立方米。而普通人在汞濃度為 1 ～3毫克的房間里只需兩個小時就可能感到頭痛、發(fā)熱、腹部絞痛、

4、呼吸困難等癥狀。不僅如此，中毒者的呼吸道和肺組織可能會受到損傷，甚至?xí)蚝粑ソ叨觥?那么水銀溫度計打碎了，應(yīng)當(dāng)怎么處理呢？ 地面處理方法①首先打開門窗加強(qiáng)通風(fēng)，降低汞蒸氣中毒可能。水銀有揮發(fā)性。然后撒些硫磺粉在破碎的水銀溫度計上面。②因水銀含量較少，可以使用盆栽泥土或者面粉清除破碎的殘渣簡便處理方法。,皮膚接觸處理方法快速用紙擦拭干凈。用大量水沖洗即可。有傷口接觸水銀的話推薦就近就醫(yī)。 誤食處理方法重金屬水銀可以通過

5、引用大量的牛奶或者豆?jié){、蛋清（含有大量蛋白質(zhì)）液體。處理后臨近就醫(yī)。,（二）測脈搏,測量方法：數(shù)脈搏應(yīng)在安靜休息20分鐘后，將食指、中指、無名指的指端按在手腕內(nèi)側(cè)橈動脈（前臂靠近大拇指一側(cè)）表面，壓力大小以能清楚觸到脈搏為宜，計數(shù)1分鐘。,10,（三）點眼藥水,1.滴眼藥前，一定要先核對藥名，防止用錯藥。2.教師先把手洗干凈，然后用左手食指、拇指輕輕分開幼兒的上下眼皮，讓幼兒的頭向后仰，向上看。,3.教師右手拿滴藥瓶，將藥液滴在幼兒下

6、眼皮內(nèi)，每次1～2滴。再用拇指食指輕提上眼皮，囑幼兒轉(zhuǎn)動眼球，使藥液均勻布滿眼內(nèi)。注意不要點在幼兒眼珠上，否則會引起眨眼，把藥全擠了出來。,（四）滴鼻藥,滴鼻藥前先讓幼兒平臥，肩下墊個枕頭，使頭后仰，鼻孔向上。或讓幼兒坐在椅上，背靠椅背，頭盡量后仰。這樣可避免藥液流到口腔或僅滴到鼻孔外口教師右手持藥瓶，在距鼻孔2～3cm處將藥液滴入。輕輕按壓鼻翼，使藥液分布均勻。滴藥后保持原姿勢3～5分鐘。,（五）滴耳藥,讓幼兒側(cè)臥，使患耳向上。

7、如外耳道有膿液，可先用干凈的棉簽將膿液擦凈，再滴藥。向下、向后輕拉幼兒耳垂，使外耳道伸直。右手持藥瓶將藥水滴入外耳道后壁，輕輕壓揉耳屏，使藥液充分進(jìn)入外耳道深處。滴藥后保持原姿勢 5～10 分鐘。若剛從冰箱內(nèi)取出滴耳液，要在室溫下放一會兒再用，否則會引起不適，甚至發(fā)生眩暈。,（六）冷敷降體溫,將小毛巾折疊數(shù)層，放在冷水中浸濕，擰成半干以不滴水為度，敷在前額，每5~10分鐘換一次?；蛴脽崴噙M(jìn)涼水或小的冰塊，作成冰枕，枕在頭后?；?/p>

8、將冷濕毛巾放在腋窩、肘窩、腘窩、腹股溝等處。若冷敷時小兒發(fā)生寒戰(zhàn)、面色發(fā)灰，應(yīng)停止冷敷。,假如發(fā)現(xiàn)小明的體溫在38.3 ℃時，你又該怎辦？,（七）止鼻血,①安慰幼兒不要緊張，讓幼兒安靜躺著或坐著，張口呼吸，頭略低；②一般捏住鼻翼10分鐘即可止血，或用濕毛巾冷敷 幼兒鼻部和前額；③出血后，2～3小時內(nèi)不要做劇烈運動；④出血較多時，可用脫脂棉卷、紗布卷堵。⑤若無法止血或幼兒經(jīng)常出鼻血，應(yīng)去醫(yī)院診治。,生活小百科,什么原因引起流鼻血

9、？中醫(yī)認(rèn)為流鼻血是由于人的氣血上逆導(dǎo)致的。鼻屬于肺竅，鼻子出現(xiàn)病癥，一般來說，與肺和肝等部位出現(xiàn)異常有著很大的關(guān)系。當(dāng)人的氣血上升，特別是肺氣較熱時，人就會流鼻血。肺氣過熱時，人的眼底也會帶血或出血。上火和流鼻血的原因是一樣的，都是氣血上逆導(dǎo)致的結(jié)果，但上火不是導(dǎo)致鼻子出血的原因。當(dāng)鼻腔過于干燥時，里面的毛細(xì)血管就會破裂，導(dǎo)致流血。從臨床上來看，90%的流鼻血現(xiàn)象都屬于血管破裂導(dǎo)致的血管性流血。對此，患者不用太緊張，大多數(shù)情況下可

10、以自行處理，及時止血即可。,年輕人流鼻血還與勞累、運動等有關(guān)。特別是年輕人愛運動，經(jīng)常是在運動時，鼻子突然就流起血來。一般情況下，這些出血癥狀，患者自行止血即可。但是，毫無征兆，突然流鼻血者最好去醫(yī)院做一下檢查，及早排除鼻腔腫瘤之類的病變。一般情況下，鼻腔血管破裂性流血并不需要特別治療。楊力教授說，既然鼻子出血與肺熱有關(guān)系，人就應(yīng)該在飲食，生活上盡量避免導(dǎo)致肺熱的情形發(fā)生。要少喝酒，少吃辛辣的食物，少吃一切可能生熱的食物。相反，可以

11、多吃一些如苦瓜、綠豆湯、西瓜、冷飲等清熱降火的食物。取冬桑葉3克，加上白茅根和麥冬，再適當(dāng)加一些甘草，用來泡水喝，可以達(dá)到清熱降火的目的。,（八）鼻腔異物,①若當(dāng)即發(fā)現(xiàn)小兒將異物塞進(jìn)一側(cè)鼻孔，可壓住另一側(cè)鼻孔擤鼻②若不能排出異物，不要自行挖取，立即帶保健室或送醫(yī)院。,（九）咽部異物：細(xì)小的魚骨刺可食用米醋，使骨軟化，如骨刺粗大或為其他異物要送醫(yī)院。不能隨意讓小兒吃飯團(tuán)強(qiáng)行把異物帶下去，會把異物推向深處給治療帶來困難。較大的異物嵌

12、在咽、喉部，可造成呼吸困難引起窒息。發(fā)現(xiàn)有聲音嘶啞、呼吸困難應(yīng)立即將小兒抱起，低頭拍背，使異物咳出或改變位置，并急送醫(yī)院。,去醫(yī)院,注意：不要硬吞異物，否則易扎破大血管,（十）暈厥,概念：暈厥是由于短時間內(nèi)大腦供血不足而失去知覺，暈倒在地。原因： 疼痛、精神緊張、站立時間過久癥狀： 四肢無力、眼前發(fā)黑、頭暈惡心、摔倒在地；倒地后臉色蒼白，四肢冰冷。護(hù)理： 可讓幼兒平臥，頭部略低，腳略高于頭，松開衣領(lǐng)、腰帶，經(jīng)短時間休息后，即可恢

13、復(fù)正常。,二、幾種急救術(shù),（一）驚厥：俗稱抽風(fēng) 全身或部分肌肉痙攣，雙眼上翻，發(fā)紺，呼吸不整或暫停，牙關(guān)緊閉，頭后仰，大小便失禁 ；喪失意識。處理：①抽風(fēng)時，讓病兒側(cè)臥，松開衣扣、褲帶。②用毛巾或手帕擰成麻花狀放在上下牙之間。隨時擦去痰涕,③重壓人中穴 若因高熱抽風(fēng)，應(yīng)采取物理降溫措施。,癥狀表現(xiàn)： 癲癇病的癥狀表現(xiàn)為頭暈、胃部不適，癲癇患者會突然意識喪失、倒地、頭后仰、肢體強(qiáng)直，由于隔肌痙攣，癲癇病人

14、發(fā)出“羊羔”樣吼叫，面色青紫、瞳孔散大、呼吸暫停，持續(xù)數(shù)十秒不等。全身肌肉有節(jié)律性抽動、常咬破舌頭、口吐白沫、可伴有大小便失禁。癲癇病突發(fā)時可能使患者摔倒，導(dǎo)致外傷危及生命…,癲癇（羊癲瘋）,癲癇,,癲癇病的處理,①一旦發(fā)現(xiàn)幼兒癲癇病發(fā)作，不必驚慌。首先要保護(hù)好舌頭，將毛巾擰團(tuán)放在幼兒上、下磨牙之間，以免咬傷舌頭，若此時病人已牙關(guān)緊閉，不要強(qiáng)行撬開，否則會造成病人牙齒松動脫落。 ②發(fā)作期使幼兒平臥，松開衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分

15、泌物及嘔吐物排出，防止流入氣管引起嗆咳窒息。大發(fā)作時呼吸道分泌物較多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐時口中不要塞任何東西，不要灌藥，防止窒息。遇到病人抽搐發(fā)作，不要去掐病人的人中，這樣對病人毫無益處，而是及時通知家長和就醫(yī)。,（二）橈骨小頭半脫位,橈骨小頭半脫位又名牽拉肘，是嬰幼兒常見的肘部損傷之一。發(fā)病年齡1～4歲，其中2～3歲發(fā)病率最高，占62.5%。本病男孩比女孩多見，左側(cè)比右側(cè)多。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位忽然受到縱向牽拉時容

16、易引起橈骨小頭半脫位。常見的是大人領(lǐng)小兒上臺階、牽拉胳膊時出現(xiàn)。,（三）骨折,骨折的現(xiàn)場急救原則——限制傷肢再活動，避免斷骨再刺傷周圍組織，以減輕疼痛。這種處理叫“固定”。,假如既有大出血，又有骨折，應(yīng)該先處理哪個？,先止血,為了確定骨折患者是否有意識，能否猛拍和猛搖患者？,十分危險，可能會加重病情，折骨會刺傷血管、神經(jīng)或腦組織等,1、肢體骨折：使用薄木板將傷肢固定，木板的長度必須超過傷處的上、下兩個關(guān)節(jié)。在傷肢上墊一層棉花或布類，用

17、三角巾或繃帶把木板固定在傷肢上，將傷肢上、下兩個關(guān)節(jié)都固定住，露出手指和腳趾，以便觀察肢體的血液循環(huán)。,,,下 肢 自 體 固 定 法,小 腿 骨 折 固 定 法,上 臂 骨 折 的 固 定 法,前 臂 骨 折 固 定 法,骨折的急救,2、肋骨骨折：①不覺呼吸困難的，可用寬布帶將斷骨固定；②感到呼吸困難的，不要處理，速送醫(yī)院。3、頸椎骨折①在頸下墊一小枕，保持生理屈曲度；②在頭的兩側(cè)各墊一小枕，避免頭部搖晃。,4、腰椎骨折

18、 凡傷及腰部，應(yīng)嚴(yán)禁傷者彎腰、走動，也不得攙扶、抱持傷者而使腰部彎曲。應(yīng)由數(shù)名救護(hù)者動作一致地托住傷者的肩胛、腰和臀部，使傷者的腰部不致彎曲，將傷者“滾”到木板上，傷者俯臥，用寬布帶將其身體固定在木板上。,滾動法,平托法,當(dāng)一位腰椎骨折的患者需要送到醫(yī)院時，那種運送方法較科學(xué)？,滾動法和平托法,（四）溺水,（1）抓緊水上救護(hù) 。 若孩子溺入深水，搶救者宜從背部將其頭部托起或從上面拉起其胸部，使其面部露出水面，然后將其拖上岸。

19、（2）保持呼吸道順暢。 孩子被救上岸后，使孩子頭朝下，立刻撬開其牙齒，用手指清除口腔和鼻腔內(nèi)雜物，再用手掌迅速連續(xù)擊打其肩后背部，讓其呼吸道暢通，并確保舌頭不會向后堵住呼吸通道。,（3）控水。方法一：搶救者單腿跪地；另一腿屈起，將溺水兒童俯臥置于屈起的大腿上，使其頭足下垂。然后顫動大腿或壓迫其背部，使其呼吸道內(nèi)積水傾出。方法二：見右圖。（4）迅速復(fù)蘇。,（四）溺水,,,（五）一氧化碳中毒,原因：冬季，用煤爐取暖的屋子，若室

20、內(nèi)通風(fēng)不良、空氣中一氧化碳過量，導(dǎo)致煤氣中毒。過量的一氧化碳被吸入體內(nèi)，就會和血紅蛋白爭奪氧氣。由于它與氧的親和力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血紅蛋白，因而血紅蛋白只好“甘拜下風(fēng)”，把氧氣讓給一氧化碳，從而導(dǎo)致人體缺氧，引起窒息中毒。,癥狀：（P144）,一氧化碳中毒的處理,（1）立即開窗通風(fēng)，盡快將患兒抬離中毒現(xiàn)場，移到通風(fēng)處。松開衣襟，使患兒呼吸新鮮空氣。（2）注意保暖，嚴(yán)重者要盡快送醫(yī)院搶救。（3）若病兒呼吸心跳已停止，要立即進(jìn)行人工呼吸和胸外

21、心臟按壓，并護(hù)送入醫(yī)院。,煤氣中毒,當(dāng)煤氣、液化氣泄漏時，應(yīng)杜絕一切火種，禁止開關(guān)電氣用具,用肥皂液涂抹法，查找漏氣部位暫用膠布包扎,當(dāng)煤氣泄漏時，你會采取哪些措施？,采取自救措施 開窗通風(fēng) 轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處,嚴(yán)重：復(fù)蘇 不嚴(yán)重：喝杯熱濃茶 送醫(yī)院進(jìn)一步檢查,煤氣中毒,當(dāng)意外發(fā)生時，你會采取哪些措施？,（六）口對口吹氣法,不管因為哪種傷害，已經(jīng)造成呼吸極其微弱或呼吸停止，要立

22、即施行人工呼吸，因為呼吸完全停止4分鐘以上就瀕臨死亡。判斷呼吸停止的方法一看、二聽、三觸看：搶救者耳朵貼近病人口鼻處，頭部側(cè)向病人胸腹部，眼睛觀察胸、腹起伏情況。呼吸停止者，胸、腹部無起伏活動。聽：搶救者在病人口鼻處聽呼吸道有無氣流響聲。觸：搶救者以自己面部接觸病人口鼻，感覺有無氣體排出。如病人呼吸停止了，嘴唇青紫，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并呼喊其他人來協(xié)助急救。,1 .檢查患者有無知覺 : 輕拍肩部，呼叫他張開眼睛。（叫）

23、2 .患者無反應(yīng)立即高聲求援，并且請他人打求救電話。 （叫）3 .將患者置于仰臥姿勢，維持呼吸道暢通 （A——airway）4 .檢查有無呼吸。如無呼吸則,叫叫ABC,5、施行人工呼吸2次。（要捏住患者的鼻子）（B——breathing）,6、檢查脈搏 。7、若無脈搏，應(yīng)立即施行胸外按摩15下。(C——circulation),,,,8、持續(xù)CPR動作約l分鐘(約四個循環(huán))，再檢查脈搏和呼吸。,9、若仍無呼吸、脈

24、搏，再繼續(xù)施行 CPR，并每4~5分鐘檢查患者脈搏與呼吸一次。 10、堅持到救護(hù)車的到來,對嬰兒：用嘴銜住嬰兒的口鼻，往里吹氣，以2~3秒間隔吹一次。,（七）胸外心臟擠壓法,（1）傷者仰臥于有硬度的平面上（使背部有硬物支撐。千萬不能躺在軟床或帆布擔(dān)架上操作，以免影響擠壓效果），頭部與心臟在同一水平（以保證腦部的血流量。如有可能應(yīng)抬高下肢，以增加回心血量）。（2）救護(hù)者站（或屈膝跪坐）于傷者一側(cè)，先將一手掌根部放置在胸骨下1／3處，再

25、將另一手掌重疊上去。,（3）伸直手臂，借助上身體重的力量，垂直沖擊性地下壓，使胸骨下陷1－2CM，壓后立即放松，如此反復(fù)進(jìn)行。（注意按壓部位不要過大，只手掌根部接觸，手指部分不要接觸胸部，以免傷及肋骨；動作要有節(jié)奏，用力要均勻，有一種沖擊力；放松時手掌不離開原位；按壓是否有效，應(yīng)以觸及病兒頸動脈或股動脈搏動為準(zhǔn)。）,對1歲以內(nèi)的嬰兒：只需以單手的食指及中指的指尖，對準(zhǔn)嬰兒胸膛的中心點、乳房下方一指寬處，向下施壓1～2厘米,1、當(dāng)呼救而

26、無他人協(xié)助時，應(yīng)施行1分鐘CPR，再繼續(xù)呼救。 2、胸外按壓時用力較輕，僅以一手之掌根，下壓深度為2.5~3.5cm。 3、人工呼吸與胸外按摩之次數(shù)比為１:５。,5：1,成人與１－８歲兒童的區(qū)別？,成人4-5cm,成人2:15,胸外心臟擠壓法,一般對年齡較大的兒童，應(yīng)將兩手重疊放置，每分鐘按壓60次左右；對年幼的兒童，用單手即可，每分鐘按壓80次；對嬰兒及新生兒，僅拇指并放于胸前第四肋間水平位，其余四指托在背部進(jìn)行。新生兒每分鐘按壓