異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理

1、影響分娩的四大因素：,產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素,定義,影響分娩的因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心里因素,這些因素在分娩過(guò)程中相互影響。其中任何一個(gè)因素或一個(gè)以上因素發(fā)生異常,或這些因素間不能相互適應(yīng),使分娩過(guò)程受阻,稱(chēng)為異常分娩,又稱(chēng)難產(chǎn).,順產(chǎn)和難產(chǎn) 之間相互轉(zhuǎn)化,處理不當(dāng) 處理得當(dāng) 順產(chǎn) 難 產(chǎn) 母嬰平安

2、 處理得當(dāng) 處理不當(dāng) 危及母嬰,,,,,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,子宮收縮力是分娩的主力。在分娩過(guò)程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性、極性不正?；蝾l率、強(qiáng)度發(fā)生改變，稱(chēng)為子宮收縮力異常，簡(jiǎn)稱(chēng)為產(chǎn)力異常。,【概述

3、】,1.定義,包括子宮收縮乏力和子宮收縮過(guò)強(qiáng).,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,2.產(chǎn)力異常的分類(lèi),宮縮乏力,協(xié)調(diào)性（低張性）,不協(xié)調(diào)性（高張性）,原發(fā)性,繼發(fā)性,宮縮過(guò)強(qiáng),協(xié)調(diào)性,不協(xié)調(diào)性,急產(chǎn)（產(chǎn)道無(wú)梗阻） 病理縮復(fù)環(huán)（產(chǎn)道有梗阻）,強(qiáng)直性子宮收縮,子宮痙攣性狹窄環(huán),,,,,,一、子宮收縮乏力,,根據(jù)發(fā)生時(shí)期可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性子宮收縮乏力是指產(chǎn)程開(kāi)始就子宮收縮乏力，表現(xiàn)為活躍期延長(zhǎng)；繼發(fā)性子宮收縮

4、乏力是指產(chǎn)程開(kāi)始子宮收縮正常，只是在產(chǎn)程進(jìn)展到某階段（多在活躍期或第二產(chǎn)程），子宮收縮轉(zhuǎn)弱。子宮收縮乏力有兩種類(lèi)型，協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力和不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力。,（一）、子宮收縮乏力的病因,頭盆不稱(chēng)或胎位異常精神因素3、子宮因素4、內(nèi)分泌失調(diào)5、藥物影響,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,一、子宮收縮乏力,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史,1.頭盆不稱(chēng)或胎位異常 頭盆不稱(chēng)或胎位異常使胎先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及

5、子宮頸內(nèi)口，不能反射性地引起有效子宮收縮，是導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力最常見(jiàn)原因。 2.精神因素 多見(jiàn)于初產(chǎn)婦，尤其是高齡初產(chǎn)婦，恐懼分娩，精神過(guò)度緊張，干擾了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,3.子宮因素 雙胎、巨大胎兒、羊水過(guò)多等，可使子宮肌纖維過(guò)度伸展；子宮發(fā)育不良、畸形、子宮肌瘤等可使子宮收縮失去正常特點(diǎn)，影響子宮的收縮力。 4.內(nèi)分泌失調(diào) 體內(nèi)激素分泌紊亂，電解質(zhì)失衡等影響子宮

6、正常收縮,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,5.藥物影響 臨產(chǎn)后不恰當(dāng)?shù)厥褂么髣┝挎?zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑及麻醉劑（如嗎啡、哌替啶、硫酸鎂及苯巴比妥等），使子宮收縮受到抑制。,,（二）臨床表現(xiàn) 1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力： 多屬于繼發(fā)性宮縮乏力。子宮收縮具有正常的節(jié)律性，對(duì)稱(chēng)性和極性，但收縮力弱、持續(xù)時(shí)間短、間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)則，宮縮＜2次/10分鐘。宮縮高峰時(shí)，子宮體不隆起,手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷，宮腔壓力低（低張性），對(duì)胎兒影

7、響不大。,多屬于原發(fā)性宮縮乏力，多見(jiàn)于初產(chǎn)婦。 宮縮失去正常的節(jié)律性，對(duì)稱(chēng)性和極性。 宮縮的興奮點(diǎn)不是起自兩側(cè)子宮角部，而是來(lái)自子宮的一處或多處，宮縮時(shí)下段強(qiáng)而宮底部弱，極性倒置。節(jié)律不協(xié)調(diào)，宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛，宮腔壓力高（高張性子宮收縮乏力），易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。這種宮縮不能使宮口擴(kuò)張和胎先露部下降，屬無(wú)效宮縮，導(dǎo)致產(chǎn)程停滯。 產(chǎn)婦自覺(jué)下腹部持續(xù)疼痛，拒按，煩躁不安，下腹部有壓痛，胎位觸不清，胎心不規(guī)律。嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水

8、，電解質(zhì)紊亂，腸脹氣，尿儲(chǔ)留。,2、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,3.產(chǎn)程曲線異常,潛伏期延長(zhǎng)：從規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮頸口擴(kuò)張3cm稱(chēng)為潛伏期，初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱(chēng)為潛伏期延長(zhǎng)?；钴S期延長(zhǎng)：從宮頸口擴(kuò)張3cm開(kāi)始至宮頸口開(kāi)全稱(chēng)為活躍期，初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)稱(chēng)為活躍期延長(zhǎng)活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮頸口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上，稱(chēng)

9、為活躍期停滯,,,第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1小時(shí)尚未發(fā)娩，稱(chēng)為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無(wú)進(jìn)展，稱(chēng)為第二產(chǎn)程停滯。胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴(kuò)張9～10cm，胎頭下降速度每小時(shí)少于1cm，稱(chēng)為胎頭下降延緩。胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上，稱(chēng)為胎頭下降停滯。滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過(guò)24h稱(chēng)滯產(chǎn),,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,4.對(duì)母兒的影響 （1

10、）對(duì)產(chǎn)婦的影響： 1）體力消耗：由于產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦休息不好，進(jìn)食少，體力消耗大，精神疲憊，可出現(xiàn)腸脹氣、尿潴留等，加重宮縮乏力，嚴(yán)重時(shí)可引起脫水、酸中毒等使產(chǎn)婦衰竭。 2）產(chǎn)后出血：宮縮乏力，影響胎盤(pán)剝離娩出和子宮壁的血竇關(guān)閉，容易引起產(chǎn)后出血。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,3）產(chǎn)褥感染：產(chǎn)程延長(zhǎng)使肛查或陰道檢查次數(shù)增加、胎膜早破、產(chǎn)后出血等均使感染機(jī)會(huì)增加。 4）生殖道瘺：由于第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎先

11、露長(zhǎng)時(shí)間壓迫，可導(dǎo)致局部組織缺血、水腫和壞死，形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,（2）對(duì)胎兒的影響： 產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮縮不協(xié)調(diào)，手術(shù)助產(chǎn)等可致胎兒窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)傷增加。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,,（三）輔助檢查,1.監(jiān)測(cè)宮縮 用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)宮縮的節(jié)律性、強(qiáng)度和頻率，了解胎心改變與宮縮的關(guān)系。 2.實(shí)驗(yàn)室檢查 可出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性，電解質(zhì)紊亂，二

12、氧化碳結(jié)合力降低等。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,（四）心理與社會(huì)狀況,由于產(chǎn)程長(zhǎng)，產(chǎn)婦及家屬表現(xiàn)出過(guò)度焦慮、恐懼，擔(dān)心母兒安危，對(duì)經(jīng)陰道分娩失去信心，請(qǐng)求醫(yī)護(hù)人員幫助，盡快結(jié)束分娩。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,（五）處理要點(diǎn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力：陰道檢查，判斷有無(wú)頭盆不稱(chēng)與胎位異常。有明顯頭盆不稱(chēng)與胎位異常者應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)與胎位異常應(yīng)改善產(chǎn)婦全身狀況，加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)陰道

13、分娩。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：調(diào)節(jié)子宮收縮，給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑度冷丁100mg或嗎啡10mg肌注，使產(chǎn)婦充分休息，醒后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮。在子宮收縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴(yán)禁應(yīng)用催產(chǎn)素。若經(jīng)上述處理，不協(xié)調(diào)性宮縮未能得到糾正，或伴有胎兒窘迫征象，或伴有頭盆不稱(chēng)，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,1.疲乏 與宮縮乏力、產(chǎn)

14、程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦體力消耗有關(guān)。 2.焦慮 與擔(dān)心自身及胎兒安全有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥：胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,【護(hù)理目標(biāo)】,1.病人疲乏減輕，保持良好體力，宮縮乏力被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。 2.病人焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，安全度過(guò)分娩期。 3.母兒并發(fā)癥能被預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,【護(hù)理措施】,調(diào)整宮縮，減輕疲乏 1

15、.一般護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦安靜休息，消除精神緊張。過(guò)度疲勞或煩躁不安者遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮10mg。鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體和能量。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,2.調(diào)整宮縮 無(wú)頭盆不稱(chēng)與胎兒窘迫者應(yīng)加強(qiáng)宮縮。 （1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力：應(yīng)加強(qiáng)宮縮①排空充盈的膀胱和直腸,初產(chǎn)婦宮頸口開(kāi)大不足4cm、胎膜未破者可給予溫肥皂水灌腸；②人工破膜：宮頸口擴(kuò)張3cm或3cm以上、胎頭已銜接者，可行人工破膜，

16、使先露部緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，反射性加強(qiáng)子宮收縮。破膜應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行，緩慢讓羊水流出，注意觀察產(chǎn)婦呼吸，羊水性狀、胎心。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,③靜脈滴注縮宮素：先用5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，調(diào)節(jié)為4～5滴/分，然后加入縮宮素2.5U搖勻，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，通常不超過(guò)40滴/分，以宮縮維持在間隔2～3min，持續(xù)40～60s為宜。必須專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心及血壓。血壓升高減慢滴數(shù)，如出現(xiàn)宮縮

17、持續(xù)1min以上或胎心率有變化，應(yīng)立即停止滴注。胎兒前肩娩出前禁止肌內(nèi)注射或靜脈注射縮宮素。,,,④ 其他：刺激乳頭，針刺合谷、三陰交、關(guān)元等穴位,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶或嗎啡 3.做好手術(shù)準(zhǔn)備 嚴(yán)密觀察宮縮及胎心變化，若經(jīng)上述處理后宮縮未能恢復(fù)正常或伴胎兒窘迫，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一

18、節(jié) 產(chǎn)力異常,（三）減輕焦慮 臨產(chǎn)后允許家屬陪伴，給予心理上的支持。護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、安慰產(chǎn)婦，給予理解和安慰，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及家屬表達(dá)出他們的擔(dān)心和不適，隨時(shí)解答他們的疑問(wèn)，及時(shí)提供目前產(chǎn)程進(jìn)展和護(hù)理計(jì)劃等信息，使產(chǎn)婦和家屬心中有數(shù)，理解并能配合醫(yī)護(hù)工作，安全度過(guò)分娩期。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,（四）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防治并發(fā)癥 預(yù)防胎兒窘迫 胎心異常，?？s宮素，吸氧、左側(cè)臥位，做好手術(shù)和新生兒

19、搶救準(zhǔn)備。2.預(yù)防產(chǎn)后出血 胎兒前肩娩出后注射縮宮素。產(chǎn)后密切觀察宮縮、陰道流血、血壓、脈搏等情況督促產(chǎn)婦及時(shí)排尿，協(xié)助新生兒開(kāi)奶3.預(yù)防產(chǎn)褥感染 嚴(yán)格無(wú)菌操作， 保持外陰部清潔，觀察惡露及體溫變化。遵醫(yī)囑使用抗生素。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,（五）健康指導(dǎo) 加強(qiáng)產(chǎn)前教育，讓孕婦及家屬了解分娩過(guò)程，避免精神緊張。臨產(chǎn)后，指導(dǎo)產(chǎn)婦休息、飲食、排尿及排便。產(chǎn)后注意觀察宮縮、注意惡露的量、

20、顏色及氣味。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。剖宮產(chǎn)避孕2年,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,1.宮縮乏力是否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，病人的疲乏感是否減輕，有無(wú)水、電解質(zhì)失衡。 2.焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定，舒適感是否增加。 3.母兒并發(fā)癥是否被預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,二、子宮收縮過(guò)強(qiáng),【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史 了解既往有無(wú)急產(chǎn)史。評(píng)估臨產(chǎn)后產(chǎn)婦有無(wú)精神

21、緊張、過(guò)度疲勞，分娩過(guò)程中有無(wú)梗阻發(fā)生，有無(wú)應(yīng)用縮宮素，有無(wú)胎盤(pán)早剝或?qū)m腔內(nèi)操作等誘發(fā)因素。,(二 )、臨床表現(xiàn),1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)特點(diǎn)：節(jié)律性，對(duì)稱(chēng)性，極性正常,僅子宮收縮力過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻. 產(chǎn)道無(wú)阻力 急產(chǎn)協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng) 頭盆不稱(chēng)

22、 病理縮復(fù)環(huán) 甚至子宮破裂急產(chǎn):總產(chǎn)程不足3小時(shí),,,,,2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng),(1) 、強(qiáng)直性子宮收縮特點(diǎn):宮頸內(nèi)口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮.子宮收縮失去節(jié)律性，甚至無(wú)間歇期。產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎位、胎心不清.有產(chǎn)道梗阻，可發(fā)生先兆子宮破裂。 (2)

23、、子宮痙攣性狹窄環(huán) 子宮壁局部肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄,持續(xù)不放松.狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸宮體的任何部位.孕婦持續(xù)性腹痛,煩躁.產(chǎn)程停滯慢,胎心不規(guī)則。陰道檢查時(shí)在宮腔內(nèi)可觸及狹窄環(huán)，此環(huán)與病理縮復(fù)環(huán)不同的是不隨宮縮上升。,,（二）、對(duì)母兒的影響,軟產(chǎn)道損傷、子宮破裂、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、羊水栓塞胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷及感染,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,（三）輔助檢查

24、 胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)宮縮及胎心音的變化。（四）心理-社會(huì)狀況 產(chǎn)婦疼痛難忍，常表現(xiàn)出煩躁不安、恐懼，擔(dān)心自身及胎兒安危。,,1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)(1).使用宮縮抑制劑，提前作好接產(chǎn)準(zhǔn)備，并作好搶救新生兒窒息準(zhǔn)備。(2).如有頭盆不稱(chēng)或胎兒窘迫者,盡早剖宮產(chǎn).(3).急產(chǎn)發(fā)生后,積極預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血,預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。,（五）處理要點(diǎn),,(二)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)尋找原因,積極糾正若不能緩解，出現(xiàn)病理縮復(fù)

25、環(huán)或胎兒窘迫,應(yīng)剖宮產(chǎn).,,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,1.急性疼痛 與過(guò)頻過(guò)強(qiáng)的子宮收縮有關(guān)。 2.焦慮 與擔(dān)心自身和胎兒安危有關(guān)。 3.有母兒受傷的危險(xiǎn) 與產(chǎn)程過(guò)快造成產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷、新生兒外傷有關(guān)。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,【護(hù)理措施】,1.抑制宮縮，緩解疼痛 ①消除宮縮過(guò)強(qiáng)的誘因，停止一切刺激，如陰道內(nèi)操作、縮宮素靜滴等，提供緩解疼痛的措施

26、，如深呼吸、變換體位、腹部按摩、及時(shí)更換汗?jié)竦囊路按矄?、保持安靜環(huán)境等。②調(diào)整宮縮，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑。 2.減輕焦慮 提供陪伴分娩，多給予關(guān)心和指導(dǎo)，消除緊張焦慮心理。及時(shí)向產(chǎn)婦和家屬提供產(chǎn)婦的信息，說(shuō)明產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及采取的措施，以便取得他們的理解和配合。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,3.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止母兒受傷 （1）急產(chǎn)護(hù)理 產(chǎn)前詳細(xì)了解孕產(chǎn)史，凡有急產(chǎn)史的孕婦，囑其在

27、預(yù)產(chǎn)期前1～2周住院待產(chǎn)。急產(chǎn)來(lái)不及消毒接生者，消毒處理臍帶、軟產(chǎn)道裂傷處，新生兒預(yù)防破傷風(fēng)、顱內(nèi)出血。遵醫(yī)囑給母兒使用抗生素。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,（2）協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng) 嚴(yán)密觀察宮縮，若有宮縮過(guò)強(qiáng)，使用宮縮抑制劑，提前作好接產(chǎn)準(zhǔn)備，若宮口已開(kāi)全，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)張口哈氣，減少屏氣用力，減慢分娩過(guò)程。如有頭盆不稱(chēng)或胎兒窘迫者,盡早剖宮產(chǎn).(3) 不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng) 給予杜冷丁調(diào)整宮縮，不能

28、糾正者做好剖宮產(chǎn)和新生兒搶救的準(zhǔn)備。,,(4)預(yù)防產(chǎn)后出血和感染產(chǎn)后注意觀察產(chǎn)婦生命體征、宮縮、陰道流血、血、惡露及體溫變化。遵醫(yī)囑使用抗生素和縮宮素。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第一節(jié) 產(chǎn)力異常,5.健康指導(dǎo) 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，避免精神緊張；有急產(chǎn)史者提前住院；產(chǎn)后復(fù)查，注意產(chǎn)褥期保健，有異常隨診。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,產(chǎn)道包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。產(chǎn)道異常以骨產(chǎn)道異常多見(jiàn)。骨

29、產(chǎn)道異常是指骨盆的徑線過(guò)短或形態(tài)異常，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，又稱(chēng)狹窄骨盆，常見(jiàn)有四種類(lèi)型：骨盆入口平面狹窄、中骨盆及出口平面狹窄、三個(gè)平面均狹窄和畸形骨盆。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史,詢問(wèn)有無(wú)影響骨盆變形的疾病 ，如佝僂病、結(jié)核病、骨軟化病以及外傷史。若為經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)了解有無(wú)難產(chǎn)和新生兒產(chǎn)傷等異常分娩史。,（二）臨床表現(xiàn) 1.全身檢查 測(cè)量身高，若身高在145cm

30、以下者警惕均小骨盆；觀察孕婦有無(wú)跛足、脊柱及髖關(guān)節(jié)畸形、菱形窩不對(duì)稱(chēng)、尖腹或懸垂腹等。,,,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,2.產(chǎn)科檢查 觀察腹型，初產(chǎn)婦尖腹或經(jīng)產(chǎn)婦懸垂腹，提示骨盆入口平面狹窄，影響胎頭銜接。測(cè)量宮高、腹圍，預(yù)測(cè)胎兒大小，判斷頭盆關(guān)系。評(píng)估頭盆關(guān)系，跨恥征檢查：產(chǎn)婦排空膀胱后仰臥，兩腿伸直，檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，向骨盆腔方向推壓浮動(dòng)的胎頭。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常

31、,如胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，為跨恥征陰性，表示頭盆相稱(chēng)；若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，為跨恥征可疑陽(yáng)性，表示頭盆可能不稱(chēng)；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，為胎頭跨恥征陽(yáng)性，表示頭盆明顯不稱(chēng)。初產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期前1-2周、經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭尚未入盆時(shí)做此項(xiàng)檢查有一定的臨床意義。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,（4）骨盆異常類(lèi)型： 1）入口平面狹窄：骶恥外徑＜18cm，入口前后經(jīng)＜10cm，對(duì)角徑＜11.5cm。入口平面呈橫扁圓形又稱(chēng)

32、扁平骨盆（分為單純性扁平骨盆、佝僂病扁平骨盆）影響胎頭銜接。導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力，梗阻性難產(chǎn)。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,2）中骨盆及出口平面狹窄：表現(xiàn)為中骨盆及出口橫徑縮短，常見(jiàn)于漏斗骨盆。坐骨棘間徑＜10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，恥骨弓角度＜900，出口橫徑和后矢狀徑之和＜15cm；主要影響胎頭俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,3）三個(gè)平面均

33、狹窄：骨盆外形屬女型骨盆，但 各平面徑線均小于正常值2cm或以上，稱(chēng)為均小骨盆，見(jiàn)于身材矮小勻稱(chēng)的婦女。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,4）畸形骨盆：骨盆失去正常形態(tài)和對(duì)稱(chēng)性，如骨軟化癥骨盆和偏斜骨盆，較少見(jiàn)。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,3.對(duì)母兒的影響 骨盆各平面的狹窄，影響胎先露的銜接、胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起胎位異常，宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，甚至子宮破裂；膀胱等局部軟組織因受

34、壓過(guò)久易形成生殖道瘺等；還易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂導(dǎo)致胎兒窘迫；因胎頭受壓過(guò)久或手術(shù)助產(chǎn)使胎兒、新生兒顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷及感染的幾率增加。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,（三）輔助檢查 B超測(cè)量胎兒各徑線，判斷胎兒能否通過(guò)骨產(chǎn)道（四）心理-社會(huì)狀況,產(chǎn)前檢查確診為產(chǎn)道明顯異常，被告知需行剖宮產(chǎn)者，產(chǎn)婦多表現(xiàn)為對(duì)手術(shù)的恐懼和緊張。必須經(jīng)試產(chǎn)才能確定的產(chǎn)道異常者，孕婦及家屬常因不能預(yù)知分娩結(jié)果而焦慮不安。,第八章 異

35、常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,（五）處理要點(diǎn),1.畸形骨盆，明顯的骨盆狹窄，不能經(jīng)陰分娩,應(yīng)在接近預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)；2.骨盆骨盆入口平面相對(duì)狹窄及均小骨盆可以試產(chǎn)；出口狹窄禁止試產(chǎn)。3.中骨盆平面狹窄：如宮口開(kāi)全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,1.潛在并發(fā)癥 胎兒窘迫、新生兒產(chǎn)傷、子 宮破裂。 2.焦慮 與擔(dān)心母兒安危

36、。 3.知識(shí)缺乏 缺乏骨盆狹窄相關(guān)知識(shí)。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,【護(hù)理措施】,1.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥（1）對(duì)明顯頭盆不稱(chēng)、不能經(jīng)陰道分娩者，按醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備（2）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程 嚴(yán)密觀察宮縮、胎心和產(chǎn)程進(jìn)展。胎心異常，給予吸氧、左側(cè)臥位，盡快結(jié)束分娩。發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助理。對(duì)明顯頭盆不稱(chēng)、不能經(jīng)陰道分娩者，按醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備及新生兒搶救。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理

37、,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,（3）試產(chǎn)的護(hù)理 專(zhuān)人守護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。,試產(chǎn)的方法①試產(chǎn)從宮口開(kāi)大?3cm，胎頭銜接，無(wú)頭盆不稱(chēng)。胎膜未破膜者給人工破膜術(shù)，同時(shí)觀察羊水量、性狀和胎心情況；②靜脈滴注縮宮素；禁止灌腸，不用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。③嚴(yán)密觀察2～4h，進(jìn)展順利可陰道分娩或助產(chǎn)；若胎頭仍未入盆，或有胎兒窘迫須行剖宮產(chǎn)者，立即做好手術(shù)和搶救新生兒準(zhǔn)備。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,,（4）防止新生兒產(chǎn)傷 選擇合適

38、的分娩方式，新生兒按難產(chǎn)兒護(hù)理，新生兒預(yù)防感染及顱內(nèi)出血。2.減輕焦慮 向產(chǎn)婦及家屬講明產(chǎn)道異常對(duì)母兒的影響，及時(shí)告知他們產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r，建立醫(yī)患之間的信任，緩解和消除其焦慮的心理，能自愿接受各項(xiàng)檢查及處理。,,3.健康指導(dǎo) 及早發(fā)現(xiàn)骨盆異常，及早產(chǎn)前指導(dǎo)，提前入院重度窒息的新生兒，保持安靜，延遲喂奶。向產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒護(hù)理指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)及護(hù)理手術(shù)兒的知識(shí)，并告知出院后定期隨訪。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié)

39、產(chǎn)道異常,二、軟產(chǎn)道異常妊娠早期行婦科檢查，主要了解軟產(chǎn)道有無(wú)異常。 （1）外陰異常：外陰堅(jiān)韌、水腫、瘢痕。（2）陰道異常：陰道橫膈、縱隔；囊腫或腫瘤；陰道尖銳濕疣。（3）宮頸異常：①宮頸堅(jiān)韌 靜脈推注地西泮10mg，或在宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)注射0.5%利多卡因5～10ml。無(wú)效剖宮產(chǎn)。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,,②宮頸水腫I 抬高產(chǎn)婦臀部，減輕胎頭對(duì)宮頸的壓力；II 在宮頸水腫明顯處或3點(diǎn)、

40、9點(diǎn)注射0.5%利 多卡因5～10ml，靜脈推注地西泮10mg。III 宮口近開(kāi)全時(shí)，可以用手上推水腫的前唇， 使其越過(guò)胎頭。IV 經(jīng)處理無(wú)效影響分娩者，須行剖宮產(chǎn)術(shù)。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第三節(jié) 胎兒異常,第三節(jié) 胎兒異常,胎兒異常包括胎位異常和胎兒發(fā)育異常。除枕前位為正常胎位以外，其他胎位均為異常胎位，可致難產(chǎn)。胎位異常臨床常見(jiàn)持續(xù)性枕后位或枕橫位以及臀位，橫位少見(jiàn)。胎兒發(fā)育異常常見(jiàn)巨大兒和

41、胎兒畸形。,一、持續(xù)性枕后位、枕橫位,在分娩過(guò)程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接，在下降過(guò)程中，胎頭枕部因強(qiáng)有力宮縮絕大多數(shù)能向前轉(zhuǎn)135°或90°，轉(zhuǎn)成枕前位而自然分娩。若胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍然位于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱(chēng)為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位,（一）健康史,評(píng)估影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)的因素，如中骨盆狹窄、子宮收縮乏力、頭盆不稱(chēng)、膀胱充盈等。,【護(hù)理評(píng)估】,,1.產(chǎn)程進(jìn)展緩慢 臨

42、產(chǎn)后胎頭銜接及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易緊貼宮頸及子宮下段，常導(dǎo)致協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力及宮頸擴(kuò)張緩慢。2.過(guò)早使用腹壓 因枕骨持續(xù)位于骨盆后方壓迫直腸，產(chǎn)婦自覺(jué)肛門(mén)墜脹及排便感，致使宮口尚未開(kāi)全時(shí)，過(guò)早使用腹壓，容易導(dǎo)致宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞，影響產(chǎn)程進(jìn)展。,（二）臨床表現(xiàn),,3.腹部檢查：先露為頭，胎背偏向母體后方或側(cè)方4.陰道檢查：可準(zhǔn)確判定產(chǎn)程進(jìn)展及胎方位5.母兒影響：軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦疲勞、產(chǎn)后出血和感染；

43、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)傷,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第三節(jié) 胎兒異常,（三）輔助檢查,1.B超檢查 可確定胎位及胎兒發(fā)育。2.胎兒電子監(jiān)護(hù)（四）心理與社會(huì)狀況,產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦疲勞，產(chǎn)婦焦慮、煩躁，對(duì)持續(xù)性枕后位或枕橫位可能造成難產(chǎn)不理解，多表現(xiàn)為對(duì)手術(shù)的無(wú)助和緊張。必須經(jīng)試產(chǎn)才能確定分娩方式者，孕婦及家屬常因不能預(yù)知分娩結(jié)果而憂心忡忡。,,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第三節(jié) 胎兒異常,（五）處理要點(diǎn),,應(yīng)行陰道檢

44、查，明確頭盆關(guān)系。當(dāng)胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面或更低時(shí)，可自然分娩或陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)）。若胎頭位置較高，疑有頭盆不稱(chēng)，或出現(xiàn)胎兒窘迫則需行剖宮產(chǎn)術(shù)。3、產(chǎn)婦預(yù)防產(chǎn)后出血及軟產(chǎn)道裂傷；新生兒應(yīng)預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)傷。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第三節(jié) 胎兒異常,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,1.有母兒受傷的危險(xiǎn) 與產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)助產(chǎn)引起產(chǎn)道損傷和新生兒產(chǎn)傷等有關(guān)。 2.焦慮 與擔(dān)心母兒安危有關(guān)。

45、3.知識(shí)缺乏：缺乏持續(xù)性枕后位或枕橫位相關(guān)知識(shí),第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第三節(jié) 胎兒異常,【護(hù)理措施】,一.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，減少母兒受傷的危險(xiǎn) 1.一般護(hù)理 鼓勵(lì)進(jìn)食 讓產(chǎn)婦朝向胎背的對(duì)側(cè)方向側(cè)臥，以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。宮口開(kāi)全之前，囑產(chǎn)婦不要過(guò)早屏氣用力，以免引起宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲倦,,,,2.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程 觀察胎心、宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展，出現(xiàn)異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。出現(xiàn)胎兒窘迫盡快結(jié)束分娩。,,3．預(yù)防并發(fā)癥,（1）按醫(yī)囑

46、做好剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)及新生兒搶救的準(zhǔn)備。（2）預(yù)防產(chǎn)后出血和感染 觀察產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮、惡露等情況，使用縮宮素和抗生素。 （3）防止新生兒產(chǎn)傷 陰道助產(chǎn)者，新生兒按難產(chǎn)兒觀察護(hù)理，預(yù)防感染及顱內(nèi)出血。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第二節(jié) 產(chǎn)道異常,,二.減輕焦慮 提供陪伴分娩，向產(chǎn)婦及家屬講明難產(chǎn)對(duì)母兒的影響及應(yīng)對(duì)措施。消除其焦慮的心理，能自愿接受各項(xiàng)檢查及處理。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第三節(jié) 胎兒異常,

47、三.健康指導(dǎo) 指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬正確認(rèn)識(shí)頭位難產(chǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)，及時(shí)處理。 加強(qiáng)新生兒的觀察護(hù)理。 對(duì)重度窒息的新生兒，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬注意新生兒遠(yuǎn)期并發(fā)癥的觀察，定期隨訪。,二、臀先露,是常見(jiàn)的異常胎位，約占妊娠足月分娩總數(shù)的3%～4%，圍生兒死亡率是枕先露的3～8倍。臀先露以骶骨為指示點(diǎn)，有骶左前、骶左橫、骶左后、骶右前、骶右橫、骶右后6種胎方位。胎兒臀部在母體骨盆入口，而胎頭在母體子宮底部。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第三節(jié)

48、 胎兒異常,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史,1.了解生育史，是否存在臀位發(fā)生的原因：骨盆狹窄、多胎、羊水過(guò)多、子宮畸形等。,,1.分類(lèi) 根據(jù)胎兒雙下肢所取姿勢(shì)  分為以下3 類(lèi)：,(1)單臀先露最多見(jiàn)，又稱(chēng)腿直臀先露。(2)完全臀先露 又稱(chēng)混合臀先露      (3)不完全臀先露最少見(jiàn)。,（二）臨床表現(xiàn),第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第三節(jié) 胎兒異常,宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜早破、臍帶脫

49、垂、宮頸裂傷等。因后出頭困難，新生兒意外可能性大,盆腔內(nèi)空虛，觸及胎臀或胎足,宮底觸及圓而硬的胎頭，恥骨聯(lián)合上方為寬而軟的胎臀，胎心音在臍上一側(cè)最清,孕產(chǎn)婦自覺(jué)肋下或上腹部有圓而硬的胎頭,臀位,對(duì)母兒的影響,陰道檢查,腹部檢查,癥狀,2.臨床表現(xiàn),,,,,,,,,3、輔助檢查,B超檢查，超聲檢查可以明確臀先露的類(lèi)型、胎兒大小4、心理與社會(huì)狀況產(chǎn)前檢查確診為臀先露，擔(dān)心對(duì)母兒的影響，擔(dān)心難產(chǎn)手術(shù)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，出現(xiàn)緊張和焦慮。,（

50、五）處理要點(diǎn),,1.妊娠期  妊娠30周前，臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露，無(wú)須處理。若妊娠30周后仍為臀先露，應(yīng)積極予以糾正。常用的矯正方法如下：(1)膝胸臥位：讓孕婦排空膀胱，松解腰帶，2次/d，每次15min，連做1周后復(fù)查。該體位可借助胎兒重心改變使胎臀退出盆腔轉(zhuǎn)成頭先露。,,,(2)激光照射或艾灸至陰穴：用激光照射或艾灸至陰穴，1次/d，每次15～20min，5天為1個(gè)療程。(3)外轉(zhuǎn)胎位術(shù)：應(yīng)用上述方法無(wú)效，如無(wú)臍帶

51、繞頸，可在妊娠32～34周行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)。外轉(zhuǎn)胎位術(shù)有誘發(fā)胎膜早破、胎盤(pán)早剝、臍帶纏繞及早產(chǎn)的危險(xiǎn)，應(yīng)用時(shí)要慎重。,2.分娩期,(1)剖宮產(chǎn)指征：產(chǎn)道異常、胎兒體重＞3500g、足先露、高齡初產(chǎn)、既往有難產(chǎn)史或胎兒窘迫,(2)陰道分娩的處理：①第1產(chǎn)程：“堵” 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，一旦破膜，立即聽(tīng)胎心，檢查有無(wú)臍帶脫垂。如有臍帶脫垂，胎心尚好，宮口未開(kāi)全，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)搶救胎兒；若無(wú)臍帶脫垂，應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心和觀察產(chǎn)程進(jìn)展。宮口開(kāi)大至4～5

52、cm時(shí)，胎足可脫出陰道外，可采用堵外陰的方法堵住陰道口，至宮口開(kāi)全,,第2產(chǎn)程： 應(yīng)做好接產(chǎn)和搶救新生兒窒息準(zhǔn)備。接產(chǎn)前應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱，初產(chǎn)婦行會(huì)陰后-斜切開(kāi)術(shù)。胎臀自然娩出至臍部后，接產(chǎn)者協(xié)助胎肩及胎頭的娩出。臍部娩出后應(yīng)在2-3分鐘內(nèi)娩出胎頭，最長(zhǎng)不超過(guò)8min。,第3產(chǎn)程：積極預(yù)防產(chǎn)后出血、預(yù)防感染,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第三節(jié) 胎兒異常,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,1.有圍產(chǎn)兒受傷的危險(xiǎn) 與胎位不正及后出頭困難引

53、起產(chǎn)道損傷和新生兒產(chǎn)傷等有關(guān)。 2.焦慮 與擔(dān)心母兒安危有關(guān)。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第三節(jié) 胎兒異常,【護(hù)理措施】,加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，減少?lài)a(chǎn)兒受傷 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常。臀位的孕婦在妊娠30周后采用胸膝臥位法矯正胎位，若矯正失敗，提前1周住院待產(chǎn)。妊娠晚期減少活動(dòng)，防止胎膜早破。剖宮產(chǎn)者做好術(shù)前準(zhǔn)備,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第三節(jié) 胎兒異常,（3）陰道分娩者 臨產(chǎn)后，盡量臥床休息側(cè)臥位，不宜走動(dòng)。

54、盡量少肛查，禁灌腸。胎膜破裂者臥床休息，抬高臀部，聽(tīng)胎心，注意羊水量、色，防止臍帶脫垂。提早做好助產(chǎn)和新生兒窒息搶救的準(zhǔn)備；陰道助娩時(shí)胎兒臍部娩出至胎頭娩出最長(zhǎng)不能超過(guò)8min。加強(qiáng)新生兒護(hù)理。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第三節(jié) 胎兒異常,2.緩解焦慮 發(fā)現(xiàn)臀位，針對(duì)產(chǎn)婦及家屬的疑慮，給予充分解釋?zhuān)嬷C正方法意義，消除其緊張心理。幫助產(chǎn)婦選擇分娩方式，增強(qiáng)其安全感，減輕焦慮。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第三節(jié)

55、 胎兒異常,3.健康指導(dǎo) 加強(qiáng)孕期保健，妊娠30周后發(fā)現(xiàn)臀位，及時(shí)矯正；若矯正失敗，提前入院待產(chǎn)。,肩先露,胎體橫臥于骨盆入口的上面，先露部為肩，胎頭在母體的一側(cè)，而臀在另一側(cè)。肩先露除早產(chǎn)兒、死胎胎體極度折疊而自然娩出外，足月活產(chǎn)不能陰道分娩。對(duì)母兒生命威脅很大，應(yīng)早診斷，早處理，可做選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)。,忽略性肩先露,,肩先露時(shí)，臨產(chǎn)后未及時(shí)剖宮產(chǎn)，隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮使胎肩及胸廓一部分被擠入盆腔內(nèi)，胎體折疊彎曲，胎頸被拉長(zhǎng)，上肢脫出

56、入陰道，形成忽略性(嵌頓性)肩先露。此時(shí)宮縮繼續(xù)加強(qiáng)，易致先兆子宮破裂，甚至子宮破裂。,,,產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)肩先露，糾正方法同臀先露。無(wú)效者應(yīng)提前住院，擇期剖宮產(chǎn)。先兆子宮破裂患者子宮破裂，無(wú)論胎兒是否存活，立即剖宮產(chǎn)。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第三節(jié) 胎兒異常,巨大兒 巨大兒：出生體重達(dá)到或超過(guò)4000g者。常發(fā)生頭盆不稱(chēng)導(dǎo)致難產(chǎn)。巨大兒是多種因素綜合作用的結(jié)果，常見(jiàn)的有父母身材高大、孕婦患糖尿病、經(jīng)產(chǎn)婦、過(guò)期妊娠、羊水過(guò)多

57、等。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第三節(jié) 胎兒異常,臨床表現(xiàn)：孕婦體重增長(zhǎng)迅速，孕婦自覺(jué)腹部增大較快，妊娠后期可出現(xiàn)呼吸困難，有時(shí)腹部及肋兩側(cè)脹痛。腹部檢查：子宮大于孕月，胎體大，胎心聽(tīng)診位置較高，先露高浮，一般跨恥征陽(yáng)性。3、母兒影響 巨大兒可能導(dǎo)致頭盆不稱(chēng)，發(fā)生胎膜早破、產(chǎn)程受阻；處理不當(dāng)導(dǎo)致子宮破裂；子宮肌纖維過(guò)度伸展導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)后出血；胎兒窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)傷。,,B超檢查 巨大胎兒胎頭雙頂徑大于10cm治

58、療要點(diǎn) 明顯頭盆不稱(chēng)剖宮產(chǎn)，試產(chǎn)者注意觀察，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第三節(jié) 胎兒異常,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,潛在并發(fā)癥：子宮破裂、新生兒產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血。 焦慮 與擔(dān)心母兒安危有關(guān)。,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第三節(jié) 胎兒異常,1、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥 （1）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒巨大的孕婦，提前住院按醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理。 （2）陰道試產(chǎn)者，注意觀察宮縮、胎心、產(chǎn)程進(jìn)展，

59、做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備。 （3）明顯頭盆不稱(chēng)或產(chǎn)程進(jìn)展受阻，及時(shí)剖宮產(chǎn)。（4）胎兒娩出后，觀察陰道流血和子宮收縮情況，使用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。,【護(hù)理措施】,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第三節(jié) 胎兒異常,2.緩解焦慮 解釋巨大兒對(duì)分娩的影響及應(yīng)對(duì)措施，消除其緊張心理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)配合，緩解焦慮。,第八章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第三節(jié) 胎兒異常,3.健康指導(dǎo) 產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)巨大兒可能，指導(dǎo)控制飲食；同

60、時(shí)考慮是否合并妊娠期糖尿病,第九章 異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理,第三節(jié) 胎兒異常,腦積水大量（500-3000ml）腦脊液潴留在腦室內(nèi)外，使頭顱體積增大。表現(xiàn)為明顯頭盆不稱(chēng)，肛查或陰道檢查有胎頭大，囟門(mén)大且緊張，顱骨薄而軟如乒乓球的感覺(jué)。B超檢查 胎頭雙頂徑大于11cm，羊水中甲胎蛋白升高。處理不及時(shí)可導(dǎo)致子宮破裂。也常合并脊柱裂、足內(nèi)翻等畸形。,無(wú)腦兒,,無(wú)腦兒:以顱蓋骨全部或部分缺如為特征的先天畸形，腦髓暴露在外，多伴羊水過(guò)多。確診及

61、時(shí)終止妊娠。,聯(lián)體兒,定義:指單卵雙胎胎兒在發(fā)育過(guò)程中未能分離或分離不全而相互聯(lián)接在一起的一種先天畸形。胸部聯(lián)體最常見(jiàn)。B超確診及時(shí)終止妊娠，以不傷害母體為原則。足月剖宮產(chǎn)。,,,A.總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)　　B.宮口開(kāi)大3cm至宮口開(kāi)全超過(guò)8小時(shí)者　　C.總產(chǎn)程不超過(guò)3小時(shí)　　D.宮口開(kāi)全后初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò) 1小時(shí)尚未分娩者　　E.從臨產(chǎn)至宮口開(kāi)大3cm，超過(guò)16小時(shí)者　　1.急產(chǎn)是指　　2.

62、潛伏期延長(zhǎng)是指　　3.活躍期延長(zhǎng)是指　　4.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)是指　　5.滯產(chǎn)是指,,,,,,1.胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，表示 頭盆相稱(chēng)； 2.若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面， 表示頭盆可能不稱(chēng)； 3.若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面， 表示頭盆明顯不稱(chēng)。 A:跨恥征陽(yáng)性 B:跨恥征可疑陽(yáng)性 C:跨恥征陰性,,,,1. 入口平面狹窄：骶恥外徑＜18cm，入口前 后經(jīng)＜10cm，對(duì)角徑＜11.5cm。

63、影響胎頭入盆或銜接。 2.中骨盆及出口平面狹窄：坐骨棘間徑＜ 10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，恥骨弓角度＜90，出口橫徑和后矢狀徑之和＜15cm。 3.三個(gè)平面均狹窄：骨盆外形屬女型骨盆，但各平面徑線均小于正常值2cm或以上。 A:常見(jiàn)于扁平骨盆， B:常見(jiàn)于漏斗骨盆， C:稱(chēng)為均小骨盆,,,,,1.關(guān)于協(xié)調(diào)性子宮乏力，下列說(shuō)法正確的是　　A. 子宮收縮極性倒置　　B. 產(chǎn)程常延長(zhǎng)　　　 C. 不易發(fā)生胎