心電監(jiān)護(hù)相關(guān)知識全解

1、心電監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用,狄開榮,目錄,概述心電監(jiān)護(hù)的結(jié)構(gòu)操作流程常見故障及排除其他,一、概述,心電監(jiān)護(hù)是指用心電監(jiān)護(hù)儀對被監(jiān)護(hù)者進(jìn)行持續(xù)不間斷的心電功能監(jiān)測。監(jiān)護(hù)儀適用范圍：對患者進(jìn)行心電（ECG）、呼吸（RESP）、脈搏氧飽和度（SpO2)、無創(chuàng)血壓（NIBP）、有創(chuàng)血壓（IBP）等進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測信息可以顯示、回顧、儲存和打印。 工作原理：通過感應(yīng)系統(tǒng)如熱敏電阻、電極、壓力傳感器、探頭等接收來自病人的各種信息，經(jīng)

2、過導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進(jìn)一步計算和分析，最后顯示到監(jiān)護(hù)儀屏幕上。必要時可打印信息資料。,二、心電監(jiān)護(hù)結(jié)構(gòu),,主屏幕,調(diào)節(jié)旋鈕,開機(jī)鍵,,,網(wǎng)線接口,電源,,,心電圖,指脈氧,無創(chuàng)血壓,體溫,有創(chuàng)血壓,血壓手動測量,,,有創(chuàng)血壓,評估,,準(zhǔn)備,操作步驟,,1. 開機(jī)：接通電源，打開電源開關(guān)2. 無創(chuàng)血壓監(jiān)測3. 心電監(jiān)測4. 血氧飽和度監(jiān)測5.其他監(jiān)測：呼吸、體溫等6. 設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù),,操作后處理,,,,,1.整理用物

3、，將導(dǎo)聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項3.觀察、洗手、記錄,,,,,操作流程,監(jiān)護(hù)儀的測量參數(shù),基本參數(shù) 心電 ECG 呼吸 RESP 血氧飽和度 SpO2

4、 無創(chuàng)血壓 NIBP 體溫 TEMP特殊參數(shù) 麻醉深度 BIS 有創(chuàng)血壓 IBP

5、 心輸出量 CO 呼氣末二氧化碳 EtCO2,1.心電 ECG,心臟每時每刻按著一定的速率和節(jié)律跳動心電圖反應(yīng)的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)中的生物電變化過程,不是由于心臟的機(jī)械收縮所產(chǎn)生,心電圖的形成,RA（右臂）電極：鎖骨下，靠右肩LA（左臂）電極：鎖骨下，靠左肩LL（左腿）電極：左下腹RL（右腿）電極：右下腹V （胸部）電極：胸壁注：電極安放時應(yīng)盡量避開除顫位置,

6、電極安放位置（五導(dǎo)聯(lián)）,心電 ECG,心電電極的位置與連接,推薦的電極的位置,對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）,電極安放位置（三導(dǎo)聯(lián)）,R（右臂）：鎖骨下，靠近右肩L（左臂）：鎖骨下，靠近左肩F（左腿）：左下腹,ECG的注意事項,心電 ECG,1.皮膚準(zhǔn)備：ECG波形的質(zhì)量取決于電極獲得的電信號的質(zhì)量。對病人安放電極處的皮膚要進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?。選擇平坦的、肌肉較少的地方作為安裝電極的部位。2.在電極安放前先安上彈

7、簧夾。3.電極安放時應(yīng)盡量避開除顫位置。4.進(jìn)入“ECG設(shè)置”菜單選擇正確的“導(dǎo)聯(lián)類型”。當(dāng)采用3導(dǎo)聯(lián)時，可選導(dǎo)聯(lián)有：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ；當(dāng)采用5導(dǎo)聯(lián)時，可選導(dǎo)聯(lián)有：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、Ⅴ。5.根據(jù)實際波形來選擇適當(dāng)?shù)牟ㄐ卧鲆?，?dāng)ECG波形的幅度過高時，可能會出現(xiàn)波峰不可見的情況。,ECG的注意事項,6.根據(jù)實際情況選擇濾波方式，濾波方式有三個選項診斷：顯示未經(jīng)過濾的ECG波形；監(jiān)護(hù)：過濾可能導(dǎo)致假 報警的偽差；

8、手術(shù)：減少來自電外科設(shè)備的偽差與干擾。7.每24小時內(nèi)更換電極或改變位置8.心律失常分析必須在“診斷”模式下進(jìn)行,心電 ECG,診斷監(jiān)護(hù)手術(shù),導(dǎo)聯(lián)名稱,波幅高度,4.呼吸 RESP,對角安放RA和LL電極以便獲得最佳呼吸波。,呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導(dǎo)致錯誤的報警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。,呼吸 RES

9、P,呼吸值最佳效果的條件,導(dǎo)聯(lián)選擇電極片位置波形幅度計算模式,呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或電極位置不對,非呼吸運動,3.血氧飽和度 SPO2,反映機(jī)體供氧狀況的重要指標(biāo)監(jiān)測脈搏（PR）,血氧探頭的位置與連接,探頭的位置與方向,小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）,監(jiān)測的部位 手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭探頭類型 成人型 、小孩多功能型,血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測

10、,影響血氧飽和度因素,連續(xù)長時間的監(jiān)護(hù)同一部位。 與袖套在同一手臂上如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學(xué)藥品，則SpO2值會有偏差。 強(qiáng)光環(huán)境對信號的干擾： 當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時，可使光接受器偏離正常范圍，造成測量不準(zhǔn)確,影響血氧飽和度因素,5.末梢循環(huán)差:如休克、手指溫度過低；都會導(dǎo)致被測部位動脈血流減少，使測量不準(zhǔn)或測不出6.同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán)7.指甲涂指甲油：會影響光

11、的透過，導(dǎo)致測量困難,無創(chuàng)血壓監(jiān)測,無創(chuàng)血壓的概念： 血壓是指對血管壁的側(cè)壓力，在心臟的每一次收縮和舒張的過程中，血流對血管壁的壓力也隨著變化，這種壓力值就叫血壓。監(jiān)護(hù)儀中一般運用振蕩法測量無創(chuàng)傷血壓值。人工測量使用柯氏音法。,1.無創(chuàng)血壓 NIBP,評價循環(huán)系統(tǒng)的重要指標(biāo),臨床使用最廣泛的參數(shù),合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。,適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）,按病人類型：新生兒、嬰兒、小兒、成人、大成人、大腿袖套

12、袖套按使用期限：重復(fù)使用、單病人袖套,無創(chuàng)血壓 NIBP,無創(chuàng)血壓 NIBP,NIBP注意事項,選擇合適的袖套及模式設(shè)置標(biāo)記φ處對準(zhǔn)肱動脈測量部位應(yīng)與心臟(右心房)保持水平并外展45度不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服袖套應(yīng)松緊適中不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶病人正在移動、發(fā)抖或痙攣，測量將會不可靠甚至不可能除非病情需要，不必頻繁測量血壓。頻繁測量將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性,,NIBP監(jiān)測,,選擇合適的袖帶：袖帶寬度

13、應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長度的2/3，袖帶的的充氣部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--80%,,血壓袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1～2cm處，過緊程度應(yīng)以能夠插入1～2指為宜，保證記號Ф正好位于肱動脈之上。,NIBP監(jiān)測,,,,測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置,不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶,雙頻譜指數(shù)附件組成,電纜+傳感器,BIS,雙頻譜指數(shù)傳感器,BIS,成人,小兒,半重復(fù),成人 小兒 半重復(fù)使用,雙頻譜指數(shù)傳

14、感器使用,BIS,成人型： 電極①貼于額頭中心線鼻梁以上5cm處 電極④貼于如圖所示位置,雙頻譜指數(shù)傳感器使用,BIS,小兒型： 電極①貼于額頭中心線鼻梁以上3.5cm處 電極③貼于太陽穴（眼角和鬢線之間）,有創(chuàng)血壓（IBP）,ART 動脈壓PA 肺動脈壓CVP 中心靜脈壓RAP 右房壓LAP 左房壓ICP 顱內(nèi)壓P1 P2 用戶自定義,,血管直接插管后，

15、測定血管內(nèi) 的實時壓力即動態(tài)的血壓數(shù)值。,測量原理 動脈穿刺——外接壓力傳感器——機(jī)器計算分析——獲得血壓值 利用流體壓力傳遞，使血管內(nèi)壓力通過流體傳到壓力傳感器，獲得血管內(nèi)實時壓力變化的動態(tài)波形計算獲得實時動態(tài)血壓,IBP測量注意事項,1、將傳感器置于和心臟同一水平位置2、傳感器為一次性的，不能重新消毒或重新使用3、有創(chuàng)血壓比無創(chuàng)血壓高5—20mmHg4、測壓路徑必須保持通暢，不能有任何氣泡或血凝

16、塊，經(jīng)常用肝素鹽水沖洗5、同時固定好導(dǎo)管和換能器，以防滑動影響,如何設(shè)置報警范圍？,1、監(jiān)護(hù)儀報警范圍應(yīng)合理調(diào)節(jié)，避免漏報及無效報警。2、必須保證病人安全3、HR:正常100-60次/分，異常20％± （根據(jù)患者情況）。異常心率設(shè)置：在病人實際心率值的基礎(chǔ)上±5-20次/分為報警范圍的上下限。當(dāng)病人心率>120次/分時，上限為+10次/分，下限為-20次/分。心率<60次/分時，上限為+20次/分，

17、下限為-5次/分。4、RR：正常8-30次/分5、SPO2 ：90-100%（根據(jù)患者情況）6、BP：正常S 140-90mmHg，D 90-60mmHg 異常20％± （根據(jù)患者情況）7、特殊情況應(yīng)根據(jù)病人的病情來設(shè)定報警范圍的上下限。,發(fā)生報警時,檢查病人情況識別原因靜音報警復(fù)位,常見故障,黑屏ECG無波形或波形雜亂血壓測不出SpO2無數(shù)值/不準(zhǔn)確呼吸不準(zhǔn)確、呼吸率為零,四、常見故障及排除,（一）黑屏

18、原因分析：1、電池欠壓 2、電源插座無電排除方法：1、重新安放電池2、檢查電極與軟線，軟線與輸出插頭之間是否連接良好（二）ECG無波形原因分析：1、導(dǎo)聯(lián)模式錯誤 2、電極片接觸不良 3、主板故障排除方法：1、確定導(dǎo)聯(lián)模式 2、更換電極片、更換備用軟線 3、聯(lián)系維修技術(shù)人員（三）ECG基線不穩(wěn)、基線粗原因分析：1、病人運動、緊張、皮膚干燥 2、導(dǎo)聯(lián)老化、接觸不良 3、電磁干擾 4、接地不良排除方法：1、合理體位，使用75%

19、酒精清潔粘電極部位 2、更換導(dǎo)聯(lián) 3、排除干擾 4、使用交流電時有良好的接地和穩(wěn)定的電壓,心電 ECG,病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、運動、情緒。。,安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài),側(cè)翻、起臥、運動的干擾,常見故障及排除,（四）血壓測不出原因分析：1、測量肢體脈搏弱 2、導(dǎo)氣管折疊、脫落 3、肢體運動排除方法：1、選擇手動測量血壓 2、妥善安置好導(dǎo)氣管 3、測量側(cè)制動,血壓測不出,袖帶的松緊程度不對,導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié),袖帶的位置與方向不對,袖

20、帶被身體壓住了,常見故障及排除,（五）SPO2無波形、無數(shù)值原因分析：1、末梢循環(huán)差 2、探頭損壞排除方法：1、更換手指測量 2、更換備用傳感器（六）呼吸不準(zhǔn)、呼吸率為零原因排除：肥胖病人或電極位置不對排除方法：調(diào)整電極位置,六、其他,病人外出時...,待命→確認(rèn)進(jìn)入待命狀態(tài)→待命狀態(tài),病人回室時...,,按下任意鍵→確認(rèn)停止待命狀態(tài)→進(jìn)入正常監(jiān)護(hù)模式,病人外出時...,,病人管理,,如何回顧？,主菜單趨勢圖回顧/趨勢表回