心臟起搏器的護(hù)理

1、概 念,心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它 通過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。,原 理,心臟起搏器是由電池和電路組成的脈沖發(fā)生器，能定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過(guò)起搏電極導(dǎo)線傳輸?shù)叫姆炕蛐氖壹?，使局部的心肌?xì)胞受到刺激而興奮，興奮通過(guò)細(xì)胞間的傳導(dǎo)擴(kuò)散傳布，導(dǎo)致整個(gè)心房和（或）心室的收縮。心臟的電信號(hào)使它跳動(dòng)。人工心臟起膊器發(fā)出有規(guī)律的電脈

2、沖，能使心臟保持跳動(dòng)。,,,,,,,,脈沖發(fā)生器：電路/電池電極導(dǎo)線陰極/人體組織陽(yáng)極其它傳感器,脈沖發(fā)生器,電極導(dǎo)線,,陽(yáng)極,,陰極,起搏器的組成部分與電路,,,,,,,,,,,電池： 為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源電路： 控制起搏器工作 (微處理器),電路,,電池,,脈沖發(fā)生器,,,,,,,,起搏器本身是一個(gè)脈搏發(fā)生器，只有在自主的心臟節(jié)律缺失時(shí)才會(huì)發(fā)揮作用起搏器能夠識(shí)別自主激動(dòng)。當(dāng)起搏器感知不到任何心臟自

3、主跳動(dòng)時(shí)，起搏器就會(huì)釋放一個(gè)電脈沖，使心臟收縮一次。,脈沖發(fā)生器,電極導(dǎo)線,,陽(yáng)極,,陰極,原 理,,,,,,,,,,起搏器通過(guò)起搏導(dǎo)線與心臟相連。通過(guò)起搏導(dǎo)線，電脈沖被傳送至心臟。起搏導(dǎo)線也可以感知心臟自主收縮，并將這個(gè)心臟的收縮信息傳回給起搏器。,脈沖發(fā)生器,電極導(dǎo)線,,陽(yáng)極,,陰極,,,分 類(lèi),根據(jù)心臟起搏器系統(tǒng)的導(dǎo)線數(shù)量或植入部位：?jiǎn)吻弧㈦p腔及三腔和四腔心臟起搏器按時(shí)間：永久性和臨時(shí)起搏器按功能：VVI（心室）、AA

4、I（心房）、DDD（右房和右室）、DDTA(雙房+右室)，DDTV(雙室+右房)， DDTA+DDTV（雙房和雙室）。,,單腔起搏器 只有一根電極導(dǎo)線，根據(jù)需要可將其植入右心房或右心室合適的部位。 雙腔起搏器 有兩根電極導(dǎo)線，通常分別植入在右心房和右心室內(nèi)合適的部位 三腔心臟起搏器 心臟再同步化治療，除右心房和右心室植入導(dǎo)線外，通過(guò)冠狀靜脈竇植入導(dǎo)線至左心室側(cè)靜脈或側(cè)后靜脈，由心外膜起搏左心室，恢復(fù)左、右心室同步活動(dòng)。四腔心

5、臟起搏器 方法是將兩根電極導(dǎo)管插入左心室、左心房的冠狀靜脈系統(tǒng)，分別起搏左心房、左心室，再將另兩根電極導(dǎo)管分別植入在右心房和右心室的內(nèi)膜，電極導(dǎo)管和埋在病人上胸部起搏器相聯(lián)接，同步起搏恢復(fù)心臟各腔室興奮收縮的同步性和協(xié)調(diào)性。,,臨時(shí)起搏器 也稱(chēng)體外式起搏器，脈沖發(fā)生器位于體外。永久起搏器 也稱(chēng)埋藏式起搏器，脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內(nèi)。,,根據(jù)脈沖發(fā)生器電路的不同結(jié)構(gòu)，將起博器分為：非同步型起搏器

6、 具有固定頻率的間歇振蕩器或多諧波振蕩器。僅用作心室起搏 .VOO同步型起搏器是根據(jù)心臟的自搏情況，自動(dòng)控制刺激脈沖的輸出。 1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器VVI b 心室觸發(fā)型待用起搏器VVT　 2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD　 3.房室順序收縮型起搏器 DVI 4.房室全能型 (D

7、DD),,永久起搏器植入術(shù)適應(yīng)癥,常見(jiàn)適應(yīng)癥為： 癥狀性緩慢性心律失常（病態(tài)竇房結(jié)綜合征,二度或三度房室阻滯及束支阻滯） 惡性室性心律失常 嚴(yán)重冠心病 這些癥狀必須使用藥物治療，而應(yīng)用藥物又會(huì)使心動(dòng)過(guò)緩，或加重不適癥狀，就需要植入起搏器進(jìn)行治療。,臨時(shí)起搏器植入術(shù)適應(yīng)癥,1，永久起搏器植入術(shù)前，反復(fù)發(fā)作阿－斯綜合癥者的過(guò)渡治療。2，已植入永久起搏器失靈或需要更換起搏器的患者有起搏器依賴。3，因急

8、性或臨時(shí)性因素引起明顯的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯的患者，藥物治療無(wú)效。4，急性心梗合并完全性傳導(dǎo)阻滯，心臟停搏，不穩(wěn)定的逸搏心律，心室率持續(xù)少于45次，藥物治療無(wú)效。,手術(shù)過(guò)程,局部麻醉 靜脈入路置放電極導(dǎo)線 從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)管 將電極送入心腔 被動(dòng)或主動(dòng)固定電極 測(cè)試電極性能 皮下植入起搏器 制作起搏器囊袋 接上起搏器

9、 縫合,護(hù)理——術(shù)前護(hù)理措施,1. 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：備皮，洗澡2. 術(shù)前講解相關(guān)知識(shí)：3. 監(jiān)測(cè)生命體征變化，床旁心電監(jiān)護(hù)：4. 做好皮試，建立靜脈通路：5. 術(shù)前腸道準(zhǔn)備：禁食水6小時(shí)，灌腸或 服用甘露醇 6. 心理護(hù)理：,護(hù)理——術(shù)后護(hù)理措施,1：監(jiān)測(cè)生命體征，床旁心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情2：切口護(hù)理：加壓包扎、觀察傷口情況等3：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，取平臥位或側(cè)臥位，避

10、免患側(cè)臥位或健側(cè)肩關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動(dòng)，以防電極脫位或切口出血4：術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：血栓、出血、感染5：飲食護(hù)理：排氣排便后可進(jìn)食、食物禁忌等6：心理護(hù)理7：生活護(hù)理,并發(fā)癥,心律失常 　 可發(fā)生于安置起搏器的任何時(shí)期，特別在早期。由于電極移位、心內(nèi)膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。電極移位及導(dǎo)線斷裂 多發(fā)生于術(shù)后一周內(nèi)，24小時(shí)內(nèi)尤易發(fā)生?？捎捎谟倚氖疫^(guò)大、電極在心腔內(nèi)張力過(guò)大或突然活動(dòng)牽拉及體位改變。移

11、位后可表現(xiàn)為起搏失效。,并發(fā)癥,感染及皮膚壞死 為常見(jiàn)的并發(fā)癥，局部感染可因埋藏囊腔積血、炎癥感染或膿腫形成 。起搏系統(tǒng)故障 起搏線路不良、電池不足、連接故障、絕緣損害、電極移位等均可引起起搏失效或心律失常。,并發(fā)癥,人工心臟起搏器綜合癥　 見(jiàn)于心室起搏的患者，由于房室收縮不同步，可使心室充盈量減少，心搏量減少，血壓降低，脈搏減弱，患者出現(xiàn)心慌、血管搏動(dòng)、頭脹、頭昏等癥狀。肢體功能障礙

12、 由于術(shù)后患者對(duì)起搏器不習(xí)慣，或是切口處疼痛的原因，使患者過(guò)度約束肢體活動(dòng)，長(zhǎng)此以往，引起肢體肌肉廢用性萎縮，關(guān)節(jié)韌帶粘連，影響正常肢體功能。,起搏器工作狀況的觀察,仔細(xì)觀察心臟起搏器的各種參數(shù)，觀察心電圖變化，床旁備除顫器。結(jié)合患者的自覺(jué)癥狀，觀察起搏器安置后的工作狀況。（1）有起搏信號(hào)但其后無(wú)心電信號(hào)，提示心內(nèi)膜水腫，有導(dǎo)致起搏閾值升高的可能（2）起搏信號(hào)時(shí)有時(shí)無(wú)或完全消失，提示電極固定不良、移位。（3

13、）若出現(xiàn)固定頻率起搏，而未按所需設(shè)定，考慮為起搏器感知不良。,,（4）若出現(xiàn)起搏頻率奔放，是由于電子元件失效或電池耗竭，線路不穩(wěn)，使脈沖頻率突然增速而引起加速型心動(dòng)過(guò)速，如引發(fā)室顫可致患者死亡。（5）人工心臟起搏器綜合征：由于血流動(dòng)力學(xué)和電生理異常所引起的一組綜合征?；颊邥?huì)出現(xiàn)血壓下降、脈搏減低、心悸、頭暈、頭脹痛、血管搏動(dòng)。,健康指導(dǎo),1、體力活動(dòng): (1)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則,盡量避免到公共場(chǎng)所 (2)術(shù)后1-3個(gè)月要

14、避免劇烈活動(dòng)，可適當(dāng)從事日常工作和家務(wù)活動(dòng) (3)避免從高處往下跳和劇烈甩手等動(dòng)作。 (4)囑患者術(shù)側(cè)肢體要避免大幅度活動(dòng)，以避免脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線發(fā)生移位。 (5)3-6個(gè)月后，體質(zhì)好的中青年可恢復(fù)工作，老年患者如不合并其他嚴(yán)重的心臟病，可適當(dāng)日常工作和家務(wù)活動(dòng)，體育鍛煉量力而行,健康指導(dǎo),2、日常生活指導(dǎo)：（1）衣服不可穿的過(guò)緊，避免對(duì)傷口或心臟起搏器造成壓迫。（2）電器設(shè)備和電磁環(huán)境對(duì)起搏器的影響3、術(shù)后教會(huì)

15、患者自測(cè)脈搏: 應(yīng)每天清晨醒來(lái)或靜坐15min。連續(xù)一周以上，每日脈搏比以前慢了7次或以上，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。,健康指導(dǎo),4、術(shù)后定期復(fù)查：出院前要測(cè)試一下起搏器，無(wú)異常即可出院。手術(shù)后一個(gè)月左右到醫(yī)院復(fù)查，以后每隔3個(gè)月左右復(fù)查一次。手術(shù)第12個(gè)月以后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的情況每隔6個(gè)月或12個(gè)月復(fù)查一次。[起搏器每年測(cè)試1-2次即可，過(guò)度頻繁的檢查會(huì)增加起搏器的電池消耗,待接近起搏器年限時(shí)，要縮短隨訪時(shí)間.]若患者自