急性胰腺炎教案詳解

1、急性胰腺炎教案,仁濟(jì)南院急診科 周巍,目的、要求,掌握急性胰腺炎的病因、診斷與鑒別診斷掌握急性胰腺炎的輕重分型和治療原則掌握胰腺炎并發(fā)癥的識別和治療,幾個步驟,示教室：匯報簡要病史 15分鐘床旁：補(bǔ)充病史以及體格檢查，提出問題 和解決方案 20分鐘示教室：圍繞實(shí)際病例進(jìn)行討論，最后總結(jié)并提出思考題 30分鐘,匯報病史,,病史特點(diǎn),

2、老年人，男性腹痛性質(zhì)，刀割樣，向背部放射既往病史：疾病以及要藥史,體檢特點(diǎn),面容痛苦，神志清楚，T 36.7，呼吸頻率16次//分，BMI鞏膜無黃染，面色無蒼白，皮膚彈性可BP 115/75mmHg，HR 96次/分，率齊上腹部壓痛，無肌衛(wèi)，無反跳痛，墨菲征無，肝區(qū)叩痛無，腸鳴音正常,輔助檢查,血常規(guī)，CRP，PCT肝功能腎功能血?dú)釫KGB超腹部CT,鑒別診斷,胃腸道穿孔膽囊炎或膽管炎急性心肌梗死：EKG

3、腸系膜血管栓塞。。。。。,初步診斷,胰腺炎診斷是否確立,病因,病因診斷,膽源性酒精攝入，暴飲暴食高甘油三脂其他較少見自身免疫腫瘤手術(shù)后：ERCP藥物。。。。。。,,輕重判斷,是否血淀粉酶增高?是否按照病人的癥狀體征？是否按照患者輔助檢查?有無局部并發(fā)癥？,Ranson評分,入入院時 入院48小時后入院時 入院48小時后年齡>５5歲

4、 血細(xì)胞比容下降>0.10(10%)白細(xì)胞>16x109/L BUN上升>1.8mmol/L(5mg%)血糖>10mmol/L 血鈣250u/L PO2５5歲 血細(xì)胞比容下降,入院時 入院48小時后年齡>５5歲 血細(xì)胞比容下降>0.10(10%)白細(xì)胞>16x109/L血糖

5、>10mmol/L 血鈣250u/L PO2350IU/L 堿缺乏>4mmol/L,液體丟失>6L院時 入院48小時后年齡>５5歲 血細(xì)胞比容下降>0.10(10%)白細(xì)胞>16x109/L BUN上升>1.8mmol/L(5mg%)血糖>10mmol/L 血鈣250

6、u/L PO2350IU/L 堿缺乏>4mmol/L,液體丟失>6L BUN上升>1.8mmol/L(5mg%)血缺乏>4mmol/L,液體丟失>6L。,Ranson診斷標(biāo)準(zhǔn),入院時 入院48小時后年齡>５5歲 血細(xì)胞比容下降>0.10(10%)白細(xì)胞>16x109/L BUN上

7、升>1.8mmol/L(5mg%)血糖>10mmol/L 血鈣250u/L PO2350IU/L 堿缺乏>4mmol/L,液體丟失>6L。,APACHE 2 評分,,BISAP 評分,MICTSI,MARshell 評分,,MAP: 3、8、3、4，無器官功能衰竭，無局部或全身并發(fā)癥MSAP： 3、8、3、4，一過性小于48h器官功能衰竭，恢復(fù)期有局部并發(fā)癥

8、SAP：持續(xù)的器官功能衰竭，MS》2,器官功能障礙,不同于sepsis中的SOFA主要按照MARshell評分呼吸衰竭循環(huán)衰竭腎功能衰竭,局部并發(fā)癥,急性液體積聚（APFC）急性壞死物積聚（ANC)胰腺假性囊腫包裹性壞死(WON)其他：胰腺膿腫、胸腔積液、脾靜脈血栓形成、消化道瘺等,,,全身并發(fā)癥,器官功能衰竭SIRS全身感染腹腔間隔室綜合征ACS胰性腦病,處理原則,處理中的幾個問題,液體怎么補(bǔ)？飲食開放的時