案例討論題

1、案例一 急診科同時來了三個急診病人，醫(yī)生說都需要做手術,護士按接診程序給病人做術前準備。但同手術室聯系后，手術室告知只能去兩個，那么剩下的這個病人怎么辦?試著制定出護士的解決辦法。護士遇到了什么倫理學問題？,案例二,一產婦剖宮產后第六天，醫(yī)生看沒什么問題，說周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆與產婦商量后想周日那天出院回家，醫(yī)生不在，其丈夫和護士商量能否先行回家，等周一再回來辦出院手續(xù)，護士說不可以，說的得把錢結清。產婦

2、丈夫說這是單位押的支票，不會欠醫(yī)院錢的，而且已與有關部門通過電話證實。護士不讓產婦走，便把孩子抱到了另一個房間，產婦想抱回自己的孩子，護士不給，遂和護士爭吵起來。,,,1。護士是否應該和產婦爭吵？是從倫理學的角度分析？2。護士抱走孩子的做法是否恰當？為什么？3。如果你是此護士，你會采取哪些途徑解決該問題？,案例三,一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進食而插了鼻飼管并行輸液支持治療。醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀10ml推入管內?！贝?/p>

3、兒有尿后，護士執(zhí)行醫(yī)囑時未再追問，即將10%氯化鉀10ml直接推入輸液壺內，致使患兒心跳驟停，搶救無效死亡。 此醫(yī)療事故中護士的行為違背了哪些道德規(guī)范？ 此案例給你的啟發(fā)是什么？如果你是該護士，你會怎么做？,,案例五,消化道、血液病房的老病人長期打化療，血管不是很好，學生們給這些老病人打點滴比較困難。許多病人不愿實習學生給扎點滴，見著學生們就躲起來，出去溜達，有的干脆就直接說不讓學生扎點滴。試從護士及患者的權利及義務出發(fā)分析該案例

4、。作為護生，此時應如何做？,,案例六,某婦女分娩剛6個月，尚處在哺乳期，現因婦科疾病需要手術。由于孩子需要哺乳，母親也想孩子，便經常把孩子帶到病房住，同室的其他病人向護士提出意見。你如何看待和處理這件事情？,,案例七 病人孫某，女，9歲因頸部包塊來醫(yī)院就診，經認真檢查確診為甲狀腺癌，并有頸部淋巴結轉移，經周密考慮醫(yī)生同孫母親談了如下內容：（1）據病人所患癌癥的病理類型，病人對化療、放療不敏感。放療、化療只能起到維持作

5、用，幾乎沒有根治可能。（2）常規(guī)的甲狀腺癌根治術有較高的五年存活率，手術的成功希望大。但術后不可避免地造成頸部塌陷變形，肩下垂，身體外觀和功能都要受到一定損害。,,（3）改進型甲狀腺根治術的五年存活率無明確定論，有文獻報道效果較好，術后不會出現身體外觀的明顯改變。但本院只有2名醫(yī)生學習過該手術，本院尚未開展此手術，手術成功的把握較小。 根據上述情況，孫母提出采用改進型手術，醫(yī)生接受了孫母的選擇。 醫(yī)務人員進行了認

6、真的手術準備并請上級醫(yī)院的專家指導，但孫母手術前突然拒絕改進型手術，要求使用常規(guī)手術，,醫(yī)務人員斷然否決了孫母的要求，按原計劃進行手術，結果手術成功。 試分析此醫(yī)生的行為。 試從人體試驗倫理要求出發(fā)分析該案例。論述該案例涉及到哪些倫理原則？你如何看待和處理這件事情？,案例八,一個12歲，精神意識狀態(tài)正常的女孩，因車禍需行截肢術，手術前其父母要求醫(yī)護人員勿讓患兒知實情。此時，作為她的責任護士，你認為怎么處置最適當的？依據什么倫理原

7、則？,案例九,一個寒冬的深夜，某醫(yī)院急診室來了一個醉酒后躺在馬路上無人管的中年男子，一個年輕人發(fā)現他快被凍僵了，便把他送到這里，然后便欲離去。護士接診后不讓這個年輕人走，或者交住院押金后再走，并需要留下聯系方式。年輕人很不高興，說，我與他無親無故，只是看他快被凍死了才好心把他送來，他被搶救過來后自然會付費，我憑什么要替他交押金？我沒有這個義務！試分析本案例中護士與年青人的行為。,,案例十,一位年輕的未婚婦女因子宮出血過多而住院，她主訴

8、子宮出血與她的月經有關，而且去年發(fā)生過幾次。一位正在婦科實習的醫(yī)學生和她關系融洽，在一次聊天時談及病情，病人說:“你能為我絕對保密嗎？”在醫(yī)學生保證為她保密的前提下她說懷孕了，自己服了流產藥物后造成出血不止。此時，醫(yī)學生面臨以下選擇： （１）遵守自己的承諾，為病人保密并且不告訴任何人； （２）向她保證為其守密，然后告訴指導醫(yī)生全部實情，但要求指導醫(yī)生不要讓病人知道是誰告訴的； （３）不能為她保密，給她解釋如果醫(yī)生不了解病人真

9、情， 就不能適當治療，這樣會發(fā)生危險。 請問：你遇到這種情況怎么辦？理由是什么？,案例十一,患者趙某，女， ６０歲，退休工人。因右上腹疼痛兩年余而到某縣醫(yī)院外科就診。Ａ醫(yī)生診斷為慢性膽囊炎、膽右癥，準備收住院手術治療，因患者對手術有顧慮沒有接受，先用藥物進行治療。兩周后，患者癥狀加重再來門診，經B醫(yī)生收住院。住院后，在患者等待手術過程中，巧遇Ａ醫(yī)生查房，Ａ醫(yī)生得知此病人是B醫(yī)生收住院極為不滿（因為Ａ、Ｂ醫(yī)生有矛盾）。查房時Ａ

10、醫(yī)生在病人面前對下級醫(yī)生講：“膽囊炎病人應擇期手術，該患者兩周前來診時恰是手術的最好時機，但本人不同意住院。現在，該患者的臨床表現是典型的膽囊炎急性發(fā)作，此時手術死亡率高；加之病人體胖，也容易發(fā)生手術并發(fā)癥。上星期B醫(yī)生手術的那位病人，就出現了問題……”病人聽了Ａ醫(yī)生的這番話非常緊張，對兩周前自己未聽Ａ醫(yī)生住院的意見后悔莫及，也對B醫(yī)生的醫(yī)術產生了懷疑。 請對Ａ醫(yī)生的言行進行倫理分析。,案例十二,患者武ｘｘ，女,９歲。因急

11、性化濃性扁桃體炎收入某院兒科病房，當時高燒３９．５℃，經靜脈點滴青霉素后，次日體溫下降，第四日體溫已正常。該科某研究生為完成研究課題，需做正常兒童的神經系統(tǒng)電生理檢查（無創(chuàng)性），故選此兒童為受試者。受試后次日，家屬探視時發(fā)現患兒頭頂部皮膚有３個約２ｍｍ直徑的圓形丘疹樣紅斑，了解事情經過后對醫(yī)院提出異議。家屬認為此做法不但違法，而且也是缺乏醫(yī)德的表現，而醫(yī)務人員不同意家屬看法，因此引起了爭執(zhí)。 請對這場爭執(zhí)的是非進行倫理分析。,案

12、例十三,護士長帶領一位臨床見習的學生給患者取靜脈血化驗，雖然護士長事先給學生講解了靜脈穿刺的要領，但是臨陣時學生仍有些緊張。實習生第一針未能穿刺進入血管，第二針又將血管刺破，因此雙手有些哆嗦。實習生心想：“不取出血來絕不要休！”于是鎮(zhèn)定一下又要穿刺第三針。此時，護士長將針要了回來，并說：“你考慮過病人的痛苦沒有？”實習生帶著一股怒氣離去。護士長一針取出血來，并對病人說：“對不起，讓您受苦了！”病人卻不以為然地說：“沒有關系，培養(yǎng)學生也是