石學敏醒腦開竅法治療中風醫(yī)學

1、醒腦開竅針法,,隨著社會的發(fā)展，疾病譜也在不斷變化，近來我國的流行病學資料表明，腦血管疾病在人口死因順序中居第1、2位，全國每年新發(fā)腦卒中患者約為200萬人，每年死于腦卒中的患者約150萬，存活的患者人數(shù)600-700萬。在腦血管疾病中，中風即腦卒中占有很大比例。在腦卒中的治療中，國內外都首推卒中單元療法，既指改善卒中患者的醫(yī)療管理模式，專為卒中患者提供藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育、提高療效的組織系統(tǒng)。,2,第一節(jié)

2、 概述,治療中風病的獨特針法石學敏院士創(chuàng)立的,3,第一節(jié) 概述,石學敏院士經過長期臨床觀察及探討古人關于中風病的論述，剖析得出：中風病病位在腦，病機是“竅閉神匿、神不導氣”，從而創(chuàng)立了“醒腦開竅針刺法”。,4,”石氏醒腦開竅法”針法學術思想,(一)對中風病病機的繼承、發(fā)展,第一節(jié) 概述,“石氏醒腦開竅”：“醒腦開竅、滋補肝腎為主，疏通經絡為輔” “醒腦開竅” “竅閉神匿、神不導氣”這一

3、中風病發(fā)展的最終病機而立,｛,,“醒腦”包括醒神，調神之雙重含義，醒神調神為“使”，啟閉開竅“用”,“滋補肝腎” 針對肝腎虧損這一最常見、最重要的證型基礎而設。,5,”石氏醒腦開竅法”針法學術思想,(二)注重針刺規(guī)范，提出針刺手法量學,第一節(jié) 概述,對配方組穴從進針的方向、深度、采用的手法和刺激量均作出了明確的規(guī)定,,將捻轉補瀉定義為：,①十二經脈以任督脈為中心，左右捻轉時作用力的方向，向心為補，離心為瀉,②捻轉幅度

4、小用力輕為補，即捻轉時施行小幅度高頻率捻轉，幅度小于90?,頻率大于120次/分; 捻轉幅度大用力重為瀉，即捻轉時施行大幅度低頻率捻轉，幅度大于180?,頻率在50~60次/分。,,6,腦卒中發(fā)生后任何時期（包括：中風先兆、中經絡、中臟腑、急性期、恢復期和后遺癥）。只要沒有系統(tǒng)地接受正規(guī)醒腦開竅針刺治療的患者，開始治療的前3天均必須使用醒腦開竅針刺法主穴之方I。主穴之方I的醒神開竅、通調元神的作用比主穴之方II作用強，3天以后如果患

5、者意識障礙尚未解除，主穴之方I應該繼續(xù)應用；如果意識障礙解除，但主動運動尚未出現(xiàn)，則主穴之方I和主穴之方II可以交替使用；如果意識障礙解除，主動運動出現(xiàn)，僅是力量不足或精細動作差，可以用主穴之方II代替主穴之方I。比較而言，主穴之方Ⅱ更多用于中風的恢復期、后遺癥期及非器質性的心悸、疼痛、遺尿、陽萎及遺精等證。,腦卒中發(fā)生后任何時期（包括：中風先兆、中經絡、中臟腑、急性期、恢復期和后遺癥）。只要沒有系統(tǒng)地接受正規(guī)醒腦開竅針刺治療的患者，開

6、始治療的前3天均必須使用醒腦開竅針刺法主穴之方I。主穴之方I的醒神開竅、通調元神的作用比主穴之方II作用強，3天以后如果患者意識障礙尚未解除，主穴之方I應該繼續(xù)應用；如果意識障礙解除，但主動運動尚未出現(xiàn)，則主穴之方I和主穴之方II可以交替使用；如果意識障礙解除，主動運動出現(xiàn)，僅是力量不足或精細動作差，可以用主穴之方II代替主穴之方I。比較而言，主穴之方Ⅱ更多用于中風的恢復期、后遺癥期及非器質性的心悸、疼痛、遺尿、陽萎及遺精等證。,大醒腦

7、/小醒腦+輔穴,7,主方1——“大醒腦”,一、穴位組成：主穴：雙側內關、人中、三陰交,,,內關穴為八脈交會穴之一,通于陰維,屬厥陰心包經之絡穴，具有養(yǎng)心安神、通調氣血之功。是治療內臟疾病之常用穴，特別是治療心、神志疾患、消化道疾患的首選穴位。,人中穴為督脈、手足陰陽之交會穴.督脈起于胞中,上行入腦達巔,故瀉人中可調督脈,開竅啟閉，可健腦安神。是十三鬼穴之一，為治療精神、神志疾患的首選穴位。,三陰交為足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎經之交會

8、,可補三陰，益腦髓，調氣血，安神志，統(tǒng)治足三陰經所主治的病證。,8,操作： 先刺雙側內關，直刺0.5～1.0寸，采用提插捻轉結合的瀉法，施手法1分鐘；繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄手法（瀉法），以流淚或眼球濕潤為度。再刺三陰交，沿脛骨內側緣與皮膚呈45°斜刺，進針0.5～1寸，采用提插補法；以患肢抽動3次為度。,9,第二節(jié) 醒腦開竅針法操作,內 關,直刺0.5~1寸，采用捻轉提插結合瀉法，施手法

9、1－3分鐘；,10,人 中,向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，用重雀 啄法，至眼球濕潤或流淚為度；,11,三 陰 交,沿脛骨內側緣與皮膚呈45度角斜刺，進針05~1寸，用提插補法，使患側下肢抽動3次為度,12,一、穴位組成： 主穴：上星、百會、印堂、雙側內關、三陰交,主方2——“小醒腦”,印堂為經外奇穴，屬于頭面，位于督脈循行線上，具有醒神清竅之功能。中醫(yī)認為人頭形圓象天，上星穴居頭上，如星在天而得名，與百會穴同屬

10、督脈，百會穴在頭的巔頂部，是足三陽經、肝經、督脈等多經之交會部位。督脈循行入腦，上巔與肝經相會，且督脈與任脈相接與沖脈同出一源，故針上星透百會可調陰陽，平肝熄風，填精補髓，益氣養(yǎng)血，醒神開竅。,13,操作： 先刺印堂，刺入皮下后使針直立，采用輕雀啄手法（瀉法），以流淚或眼球濕潤為度。繼之，選3寸毫針由上星刺入，沿皮刺入百會穴后，針柄旋轉90°，轉速20～160次分，行手法1分鐘 其他主穴、副穴、配穴手法同主方1。,主方

11、2(“小醒腦”),14,醒腦開竅針刺法輔穴,腧穴組成：患肢極泉、患肢尺澤、患肢委中。,根據(jù)極泉穴的解剖特點，醒腦開竅針刺法將其延經下移1~2寸，避開腋毛，在肌肉豐厚的位置取穴。直刺1~1.5寸，施用提插瀉法，以上肢抽動3次為度。,極 泉,15,委 中,,取仰臥位抬起患肢取穴，術者用左手握住患肢踝關節(jié)，以術者肘部頂住患肢膝關節(jié)，刺入穴位后，針尖向外15º，進針1~1.5寸，用提插瀉法：以下肢抽動3次為度,16,尺 澤,,取

12、法應屈肘為內角120º，術者用手托住患肢腕關節(jié)，直刺進針0.5~0.8寸，用提插瀉法，針感從肘關節(jié)傳到手指或手動外旋，以手外旋抽動3次為度。,17,我們認為腦卒中的關鍵性病理改變在于中風所致的“竅閉神匿”。內關、人中、上星、百會、極泉、尺澤、委中等穴可開竅醒神通絡，補三陰交即可生髓醒腦，又可滋水熄風，補瀉兼施，則收到標本兼顧、相得益彰之效。醒腦開竅針刺法穴位腧穴組成的精華在于主穴和輔穴的配伍。主穴之方I、方II，側重于醒腦

13、開竅；滋補肝腎，通過調元神、利腦竅、補肝腎、充腦髓，達到以神導氣；以氣通經的功效。輔穴則側重于疏通經脈，調和氣血，通過經絡通暢、氣血順調，達到氣行血和、神安竅利，以利于萎廢功能的康復。所以，醒腦開竅針刺法的主穴方I、方II和輔穴適用于腦卒中的各個階段，也適合用于腦卒中的各種證型。,18,改善椎-基底動脈供血,椎-基底動脈系統(tǒng)是顱腦供血的一部分，負責顱內1/3的血供，與頸內動脈系統(tǒng)有豐富的吻合支。是腦卒中病人側枝循環(huán)建立的重要組成部分

14、。腧穴組成：雙側風池、雙側完骨、雙側天柱。 規(guī)范操作：雙側風池，向對側直刺1~1.5寸，施用小幅度；高頻率捻轉補法，即捻轉幅度小于90°；捻轉頻率為120~160轉/分鐘，行手法1分鐘。要求雙手操作同時捻轉，留針20~30分鐘。雙側完骨、雙側天柱，直刺1~1.5寸，手法同風池。,19,風池、完骨，均為膽經近腦的腧穴，膽為中正之官，主決斷，膽之經氣升則十一經脈經氣隨之而升。風池、完骨既是近腦的腧穴，又可率十一經氣血上

15、升濡腦養(yǎng)髓，髓海充實則元神安使。天柱為足太陽膀胱經近腦的腧穴，太陽為陽中之最，陽氣者柔則養(yǎng)筋；精則養(yǎng)神。天柱穴即為太陽膀胱經出入腦的部位，具有非常顯著的健腦養(yǎng)神的作用。大量的臨床實驗證實：風池、完骨、天柱規(guī)范手法操作有非常顯著地改善椎基底動脈血運的作用；對顱內血液動力學具有良好的調整功效。,方義：,20,風池、完骨、天柱,,,,21,吞咽障礙,吞咽障礙是腦卒中最多見的并發(fā)癥之一，吞咽障礙即包括雙側皮質延髓束損傷后，上運動神經元性的假性延

16、髓麻痹；也包含腦干延髓梗塞，疑核本身功能減退后，下運動神經元性的缺血性延髓麻痹，現(xiàn)在統(tǒng)稱為吞咽障礙。,腧穴組成：雙側風池、雙側完骨、雙側翳風、咽后壁點刺。規(guī)范操作風池、完骨、翳風，均向喉結方向斜刺，進針2~2.5寸。施用小幅度；高頻率捻轉補法，即捻轉幅度小于90°；捻轉頻率為120~160轉/分鐘，行手法1分鐘。要求雙手操作同時捻轉，留針20~30分鐘。令患者張口，用壓舌板將舌體壓下，使咽后壁充分暴露，以3寸粗針或圓利針

17、在患者咽后壁兩側點刺8~10點。,22,風池、完骨、翳風,風池、完骨、翳風三穴均為近腦腧穴，除具備前文風池、完骨、天柱的濡腦養(yǎng)髓作用外，三穴共為少陽，中樞之脈，具有通利樞紐之功。所以，風池、完骨、翳風共奏養(yǎng)腦髓、通腦竅、利機關之效。咽后壁點刺為局部刺激，有很好地提高咽后壁神經反應的作用。,風池、完骨、翳風三穴均為近腦腧穴，除具備前文風池、完骨、天柱的濡腦養(yǎng)髓作用外，三穴共為少陽，中樞之脈，具有通利樞紐之功。所以，風池、完骨、翳風共奏養(yǎng)

18、腦髓、通腦竅、利機關之效。咽后壁點刺為局部刺激，有很好地提高咽后壁神經反應的作用。,23,手指握固或手指功能障礙,腦卒中后遺癥的患者多由于上肢屈肌張力增高出現(xiàn)手指握固，嚴重影響患者的生活自理。腦卒中肢體功能康復，手指功能則是非常重要的。因此，改善腦卒中患者的手指運動功能是康復療法中非常重要的環(huán)節(jié)之一。腧穴組成：患側合谷、患側上八邪。方義合谷和上八邪均屬于局部選穴，有明顯的疏理經筋、緩解拘攣的作用；較長時間留針，起到手指矯形的功效

19、。,24,,規(guī)范操作合谷，針向三間穴方向（既第二指掌關節(jié)基底部）透刺，進針1~1.5寸，施用提插瀉法，以握固的手指自然伸展或食指不自主抽動3次為度；再取1.5寸毫針1支，仍在合谷穴位置針刺向第一指掌關節(jié)基底部透刺，進針1~1.5寸，施用提插瀉法，以拇指不自主抽動3次為度，合谷穴兩針均留針30分鐘以上。上八邪，分別在2~3、3~4、4~5指掌關節(jié)上1寸，向指掌關節(jié)基底部斜刺，進針1~1.5寸，施用提插瀉法，以各手指分別不自主抽動3次為

20、度，留針30分鐘以上。,25,合谷針向三間穴,進針1~1.5寸，采用提插瀉法，使患者第二手 指抽動或五指自然伸展為度；,26,語言謇澀或舌強不語,腧穴組成：上廉泉、金津、玉液點刺放血規(guī)范操作：上廉泉，位于任脈走行線上，舌骨上緣至下頜之間1/2處，向舌根部斜刺，進針2寸，施用提插瀉法，以舌根部麻脹感為度。金津玉液，用舌鉗或無菌巾將患者舌體拉起，在舌下可見兩支靜脈，用三棱針點刺舌下靜脈，以出血1~3毫升為度。,27,上廉

21、泉,針向舌根1.5~2寸，用提插瀉法；,28,金津、玉液,用三棱針點刺放血，出血1~2毫升；,29,足內翻,足內翻也是腦卒中后遺癥中多見的并發(fā)癥之一，由于足內翻將嚴重地影響腦卒中患者的下肢運動腧穴組成：患側丘墟透照海。首先將患者內翻的患足強迫擺放成正常的生理位，患者用砂袋固定；或者術者以手將其固定。在患足處于生理位狀態(tài)下自丘墟穴進針向照海部位透刺，透刺過程應該緩慢前進，從踝關節(jié)的諸骨骨縫隙間逐漸透過，進針深度為2~2.5寸，以照海穴

22、部位看到針尖蠕動即可，施用作用力方向的捻轉瀉法，即左側逆時針；右側順時針捻轉用力，針體自然退回，行手法30秒鐘，手法結束后，將針體提出1~1.5寸，留針30分鐘。注意：在進針和施術的過程中，術者應控制患者下肢，避免出現(xiàn)患側下肢出現(xiàn)屈反射，將針體夾彎，甚至出現(xiàn)折針或斷針,30,丘墟透向照海穴,約1.5~2寸，局部酸脹為度。,31,處方加減,便秘：豐隆、左側水道、外水道歸來、外歸來、,32,尿失禁、尿潴留：針中極、曲骨、關元、局部施灸、

23、按摩或熱敷。,處方加減,33,共濟失調：針風府、啞門、頸椎夾脊穴,處方加減,34,癲癇：針大陵、鳩尾,處方加減,35,肩周炎：針肩髃、肩髎、肩內陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點刺絡拔罐,處方加減,36,血管性癡呆：針百會、四神聰、四白、太沖,處方加減,37,太 沖,38,第三節(jié) “醒腦開竅”針法的臨床應用,一、適應證1.中風病及其相關病癥。2.神志、精神疾患，如癮病、癡呆、郁證等。3.各種腦病。如腦外傷、小兒腦癱等。,二、

24、禁忌證(一)急性腦出血(二)高血壓,39,三、注意事項,(一)“大醒腦”與’‘小醒腦”的臨床應用,“大醒腦”長期使用增加病人痛苦，“小醒腦”適用于病情穩(wěn)定，神志清醒的中風患者。1、應用調神法之初，首選“大醒腦”，而后與’‘小醒腦”交替使用。2、在中風急性期者，患者亦可用一般要求嚴格按照“大醒腦”法操作，病情輕淺者，亦可用“小醒腦”針刺法操作。3、對于恢復期和后遺癥期，按照“小醒腦”針刺法操作，但病情嚴重者可使用“大醒腦”針刺

25、法，亦可交替使用。,第三節(jié) “醒腦開竅”針法的臨床應用,40,(二)卒中后遺癥期長期應用針灸治療,故在應用醒腦開竅法時為避免患者出現(xiàn)疲勞感或穴位疲勞的出現(xiàn)，對醒腦開竅法務必要慎用或減小刺激量。,(三)對針刺特別敏感者,臨床常見的一些畏懼針刺法或對針刺特別敏感的病人，在應用醒腦開竅法時為使其能接受治療必須掌握好刺激量，尤其是水溝穴的刺激量。,第三節(jié) “醒腦開竅”針法的臨床應用,41,第三節(jié) “醒腦開竅”針法的臨床應用,(四)刺激量

26、應視病情靈活掌握,三陰交、極泉、尺澤、委中要求患肢抽動次數(shù)可靈活掌握，肢體肌力在0一3者可使之抽動三次。肢體肌力在3級以上時，可適當減少抽動次數(shù)。,(五)留針情況,針刺操作實施手法后，非立即留針，而是要求患者立即活動患肢。除三陰交留針外，其余各穴均不留針。三陰交要求將針提至皮下，不出針，讓患者活動，留針時再將針刺入得氣深度。,42,第四節(jié)“醒腦開竅”針法的現(xiàn)代文獻研究,①先針刺內關，這樣可以及時保護心臟，加強心收縮力，為腦提供充足的血