結(jié)核病實驗室人員的呼吸防護研究

1、結(jié)核病實驗室人員的呼吸防護,易洪江2012-05-23,概要,結(jié)核病菌的基本特征結(jié)核病實驗室安全要求——呼吸防護認識呼吸防護用品呼吸防護用品的佩戴和適合性檢驗常見問答,一. 結(jié)核病菌的基本特征,形態(tài),結(jié)核分枝桿菌為細長略帶彎曲的桿菌，大小1~4 x 0.4μm。,頑固性與敏感性,結(jié)核分枝桿菌細胞壁中含有脂質(zhì)，脂質(zhì)可防止菌體水分丟失，故對干燥的抵抗力特別強。粘附在塵埃上保持傳染性8～10天，在干燥痰內(nèi)可存活6～8個月。

2、在-7℃以下可生存4～5年。結(jié)核分枝桿菌細胞壁中脂質(zhì)對乙醇敏感，在70%以上乙醇中2min死亡。結(jié)核分枝桿菌對濕熱敏感，在62～63℃液體中加熱15分鐘或煮沸即被殺死。結(jié)核分枝桿菌對紫外線敏感。,感染途徑,結(jié)核分枝桿菌可通過呼吸道、消化道或皮膚損傷侵入易感機體，引起多種組織器官的結(jié)核病，其中以通過呼吸道引起肺結(jié)核為最多。因腸道中有大量正常菌群寄居，結(jié)核分枝桿菌必須通過競爭才能生存并和易感細胞粘附。肺泡中無正常菌群，結(jié)核分

3、枝桿菌可通過飛沫微滴或含菌塵埃的吸入，故肺結(jié)核較為多見。,結(jié)核病菌的一些現(xiàn)實情況,與流感病毒不同，主要導(dǎo)致呼吸道疾病，經(jīng)其他途徑傳染機會小。是公認的經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病，所以呼吸防護是必須的。耐候性好和容易“氣溶膠”化，使得其易存活、易散布，所以危害極廣。我國是全球耐多藥肺結(jié)核高負擔國家之一，耐藥性結(jié)核桿菌具有極強的抗藥性，其致命性大大增強，所以高風險職業(yè)人群的防護顯得極其重要。,二. 結(jié)核病實驗室安全要求——呼吸防護

4、,結(jié)核病實驗室分類,,《人間傳染的病原微生物名錄》 中華人民共和國衛(wèi)生部制定 二○○六年一月十一日,實驗室生物安全通用要求（GB19489-2008）,本標準規(guī)定了不同生物安全防護級別實驗室的硬件建設(shè)和生物安全管理的原則和基本要求——工程和管理控制生物因子的安全限值？7.18.7  如果使用個體呼吸保護裝置，應(yīng)做個體適配性測試，每次使用前核查并確認符合佩戴要求。,那么，選擇什么樣的個體呼吸保護裝置合適呢？,三. 認

5、識呼吸防護用品,您熟悉哪種口罩？,口罩,紗布口罩,評價要點：無行標，無氣溶膠（顆粒物）攔截效率參數(shù)。結(jié)構(gòu)：和大多數(shù)平面型外科口罩類似用途：不確定,一次性醫(yī)用口罩,醫(yī)用外科口罩,醫(yī)用防護口罩,標準 – GB19083在標準第一章“范圍” 的描述：本標準適用于可濾過空氣中的微粒，阻隔飛沫、血液、體液、分泌物等的自吸過濾式防塵醫(yī)用防護口罩。 過濾效率95%、99%、99.97%,可以有效防止病原微生物氣溶膠或飛沫核進入肺臟。,

6、過濾效率,沒有證據(jù)證明，微生物氣溶膠的過濾與非微生物存在差別；在相同粒徑、形狀和密度條件下，非微生物顆粒物是微生物氣溶膠的適合的測試替代品。,,,,對0.3微米顆粒—最難過濾粒徑—過濾效率達到95%，過濾比它大或小的顆粒效率都高于95%。,0.3微米,,95%效率,,呼吸防護的有效性,呼吸防護的有效性取決于：過濾效率水平 – 經(jīng)過政府的認證呼吸器面罩與使用者臉部的之間泄漏水平（實驗室驗證）堅持佩戴的時間,?,??,

7、?,醫(yī)用防護口罩,N95 顆粒物防護口罩,N95是美國國家職業(yè)安全健康研究所(NIOSH)依據(jù)42CFR 84標準，對符合要求的產(chǎn)品的認證級別，對0.3微米的非油性顆粒物，在NIOSH的實驗室測試條件下，過濾效率至少95%。過濾效率與醫(yī)用防護口罩相同； 設(shè)計并非用于醫(yī)用環(huán)境，無抗血液噴濺、衛(wèi)生性能測試。N95呼吸器應(yīng)同時標注NIOSH，N95不應(yīng)自行標注。,,,與NIOSH N95性能相當?shù)目谡?歐洲認證：FFP2/F

8、FP3 EN 149:2001 WHO認可的與NIOSH N95性能相當或更高的呼吸防護口罩，過濾效率94%/99%。,觀看錄像,用加濕器產(chǎn)生的水霧說明……,常見口罩的種類、區(qū)別及應(yīng)用,,降低傳染保護環(huán)境,,呼吸防護,,手術(shù)用,呼吸防護用品的分類,,,,空氣過濾式,供氣式,,,,,,可更換式,全面型 APF=100,電動送風式PAPRAPF=25-200,長管供氣型(半面式或全面式)APF=25-1000,攜氣式S

9、CBAAPF>1000,半面型APF=10,,呼吸防護用品的指定防護因數(shù),指定防護因數(shù)（APF）: 一種或一類適宜功能的呼吸防護用品，在適合使用者佩戴且正確使用的前提下，預(yù)期能將空氣污染物濃度降低的倍數(shù)。 ——GB/T 18664-2002《呼吸防護用品的選擇、使用與維護》,可更換式半面罩,熱塑性彈性體/硅膠密封件，密合性好雙進氣口，吸氣阻力低可重復(fù)使用可消毒,NIOSH P100顆粒物過濾盒，過濾效率

10、99.97%以上隱藏進氣口，防止液體噴濺塑料保護外殼，易于清潔、消毒,,,面罩主體,高效濾盒,四. 呼吸防護用品的佩戴和適合性檢驗,口罩：佩戴方法和佩戴氣密性檢查,建議：利用宣傳掛圖強調(diào)配戴方法,,,洗凈雙手,用手從頭后方抓住口罩頭帶摘口罩，勿用手觸摸口罩內(nèi)側(cè)；如佩戴眼鏡，請在摘下口罩前摘下眼鏡。 洗凈雙手 。,①,③,②,口罩：摘脫方法,可更換式半面罩：佩戴方法,可更換式半面罩：佩戴氣密性檢查,與使用者臉型密合的重要性,

11、呼吸防護的有效性取決于：過濾效率水平 – 經(jīng)過政府的認證呼吸器面罩與使用者臉部的之間泄漏水平堅持佩戴的時間,?,?,?,呼吸防護用品與使用者臉型密合的重要性什么是適合性檢驗如何做適合性檢驗,呼吸防護用品的適合性檢驗,什么是適合性檢驗,檢驗?zāi)趁芎闲兔嬲謱唧w使用者臉型適合程度的唯一的方法。所有使用密合型面罩的人員都應(yīng)做適合性檢驗。 每當使用一款新的呼吸器時，以后每年至少做一次。,什么是適合性檢驗,分定性

12、適合性檢驗(QLFT)和定量適合性檢驗(QTFT) 兩類方法。定性方法依靠主觀感覺(氣味/味道)，判斷是否通過。通常使用定性適合性檢驗——糖精氣溶膠或苦味劑（BitrexTM ）氣溶膠法。,美國職業(yè)安全健康管理局(OSHA)《呼吸保護標準》29CFR1910.134, 適用于所有職業(yè)場所呼吸器的使用，其中包括適合性檢驗的要求、方法適用性和雇主的責任。GB/T 18664 附錄E，包括適合性檢驗要求和適用的方法舉例。

13、注：GB/T 18664《呼吸防護用品的選擇、使用與維護》在編寫中以O(shè)SHA 29CFR1910.134作為重要參考。,供參考的適合性檢驗的標準,適合性檢驗操作者需要30min的培訓(xùn)和30min的練習(xí)。一個人的適合性檢驗平均需要10min，每人至少要消耗一只口罩。準備場所(無特殊要求) 考慮人員的時間安排和同時測定的需求。把口罩使用者培訓(xùn)和適合性檢驗整合在一起。,如何做適合性檢驗——準備,準備定性適合性檢驗工具……

14、,注意事項：若受檢者面部毛發(fā)妨礙面罩密合，則不允許做適合性檢驗。遵循標準的方法，使用認可的工具。,定性適合性檢驗——敏感度檢驗,步驟1: 敏感性鑒別敏感試劑不戴呼吸器，受檢者伸出舌頭用口呼吸，用舌頭感覺噴霧的味道當感覺到苦味（或甜味）時，作出提示，并要記住味道的強度！.受檢者敏感度分級：依照噴霧次數(shù)：1～10: 1級11～20: 2級21～30: 3級>30: 不適合用此試劑測試。,步驟2: 適合

15、性檢驗適合性檢驗試劑 佩戴并調(diào)整好面罩進行佩戴氣密性檢查 噴霧次數(shù)依據(jù)敏感度 ：1級敏感，10下；2級敏感，20下；3級敏感，30下；每隔半分鐘補充一半的噴霧次數(shù),定性適合性檢驗——適合性檢驗,7個“規(guī)定動作” :正常呼吸深呼吸抬頭/低頭左右轉(zhuǎn)頭說話彎腰正常呼吸每個動作1分鐘當嘗到相同強度的味道時，說明泄漏。 受檢者允許做兩次。兩次測試不通過，認為此款面罩不適合該受檢者。,定性適合性檢驗——適合性檢驗

16、,現(xiàn)場演示,口罩的使用應(yīng)以危害評估和防護需求為基礎(chǔ)呼吸防護的有效性與管理措施密切相關(guān)？針對防護功能進行選擇，并適合使用者用適合性檢驗選擇適合的防護口罩制定科學(xué)的防護口罩保存和更換計劃嚴格培訓(xùn)、正確佩戴和完善的監(jiān)督管理機制,呼吸防護的有效性總結(jié),五. 常見問答,戴滅菌口罩是否更安全？,現(xiàn)有產(chǎn)品標準不要求口罩必須滅菌或消毒，但要求必須達到衛(wèi)生；人體本身是帶菌體，滅菌口罩不會提供額外的防護；如果用環(huán)氧乙烷滅菌，對

17、環(huán)氧乙烷殘留量有限制*，如果超標，反而可能影響佩戴者的健康。,一次性使用可以降低二次污染的風險；如果要重復(fù)使用，需有風險評估。重復(fù)使用防護口罩有如下一些限制因素：二次污染的可能性、使用衛(wèi)生性、口罩材料和結(jié)構(gòu)耐用性。根據(jù)風險評價，建議把用過的口罩儲存在紙袋中保持干燥。假如能夠仔細操作和儲存口罩（只接觸非濾料部分），重復(fù)使用放置一周后的口罩所產(chǎn)生的內(nèi)在污染的風險很小* 。口罩破損或繼續(xù)佩戴影響衛(wèi)生時，應(yīng)更換新口罩。,呼吸防護口罩

18、是否可以重復(fù)使用？,* Johnson, B., Winters, D.R., Shreeve, T.R. and C.C. Coffey. Respirator filter reuse test using the laboratory simulant mycobacterium tuberculosis (H37RA strain). J. Am.Biol. Saf. Assoc. 3:105 116; 1998,口罩不能進行清

19、洗，不建議進行消毒或滅菌處理。這些處理都可能會破壞口罩的某些性能。常用的消毒方式中，紫外線、過氧化氫、環(huán)氧乙烷、次氯酸鈉漂洗等方法不會明顯影響口罩濾材的過濾性能；但高溫處理（如微波、高溫蒸汽）可導(dǎo)致濾材性能降低。* 紫外線、微波易破壞口罩的鼻墊、頭帶性能，可能影響佩戴密合性，從而導(dǎo)致其防護性能下降。使用化學(xué)試劑消毒則可能形成殘留或生產(chǎn)毒素，可能影響佩戴者的健康。**,呼吸防護口罩是否可以清洗和消毒？,1. Viscusi e

20、t al. Ann. Occup. Hyg., Vol. 53, No. 8, pp. 815-827, 2009； 2. Bergman et al. J. Eng. Fibers & Fabrics, Vol. 5, Issue 4, pp 33-41, 2010 ** Salter et al. J. Occup Environ Hyg. 2010 Aug;7(8):437-45.,可更換半

21、面罩的消毒、清洗及存放,消毒：有實驗表明，使用70%以上異丙醇（也可用乙醇或季銨鹽類消毒劑）對硅膠半面罩進行消毒，每次擦拭10s以上，滅菌率可以達到99.5%以上，且不影響面罩性能。通常，季銨鹽類消毒劑效果最好，且對半面罩的損傷較小。建議各實驗室可自行檢驗各自實驗室常用消毒方法的有效性和可行性。,清洗及存放：1. 清洗前拆下濾塵盒及閥片。2. 使用溫水或中性洗滌劑，用軟毛刷清除臟污，淋洗并風干。3. 檢查各部件是否完好，更換受

22、損件； 如果需要，更換濾塵盒。4. 重新組裝好半面罩，防入塑料袋中, 放置于個人的箱子中或指定位置保存。,更高過濾效率的口罩，如N99/N100是否意味著更安全？,不一定……防護水平 = 過濾效率 + 適合性 + 佩戴時間通常高效濾料的呼吸舒適性下降，影響佩戴時間。,不能在呼吸防護口罩和臉部之間墊任何其他物質(zhì)，如毛發(fā)、布或紗布口罩，否則使密合度下降，造成泄漏；對存在傳染性液體噴濺的場所，在呼吸防護口罩外再罩一個外科口

23、罩（不妨礙呼吸防護口罩的佩戴位置），當沾染傳染體液時，只更換外科口罩，這樣可以延長呼吸防護口罩的壽命。,能同時戴幾個口罩么？,GB19083 要求國產(chǎn)醫(yī)用防護口罩標識有效期；美國政府對這類產(chǎn)品不要求標識，歐洲產(chǎn)品要求標識；醫(yī)用防護口罩應(yīng)在產(chǎn)品說明中要求的環(huán)境中儲存；如希望繼續(xù)使用已經(jīng)過有效期的產(chǎn)品，考慮：定期作表觀檢查：頭帶松緊、鼻夾粘接、材料老化定期作庫存隨機采樣，在藥監(jiān)局檢測中心檢測，至少包括過濾效率。,醫(yī)用防護

24、口罩的有效期有多長？,有沒有其他選擇？,口罩和半面罩可能無法提供有效防護，或者無法通過適合性檢驗，有沒有其他選擇？全面罩（APF=100）電動送風系統(tǒng)（PAPR）配合高效濾塵盒（HEPA）；指定防護因數(shù)：APF=200。,中國結(jié)核感染預(yù)防控制手冊,推薦《手冊》主要用于各級結(jié)核病防治機構(gòu)、?？漆t(yī)院以及綜合醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)區(qū)域的感染預(yù)防控制，相應(yīng)的控制策略和控制措施也可以應(yīng)用于患者家庭、工作場所和其他公共場所。對個人防護用品也有比

25、較詳細的選擇、佩戴方法和適合性檢驗方法的介紹。中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)生出版社，圖書原價：16.00元。,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，