經間期出血

1、定義： 兩次月經中間，即氤氳之時，出現(xiàn)周期性的少量陰道出血者。 西醫(yī)學的排卵期出血可參照本病治療。經間期出血的特點：§在排卵期的出血。 §血量一般少于月經量。 §多在3-5天內自然停止，呈周期性發(fā)作。 §帶下增多，呈蛋清樣、拉絲狀，可伴少腹一側或 雙側脹痛。 §月

2、經周期基本正常。,《證治準繩·女科》引“袁了凡”語：“天地生物，必有絪缊之時，萬物化生，必有樂育之時，此天然之節(jié)候，生化之真機也……凡婦人一月經行一度，必有一日絪缊之候，……此的候也，……順而施之則成胎矣。”,“的候”的生理特點此期為由陰轉陽，由虛至盛的時期： 表現(xiàn)在：沖任氣血由經后血?？仗?，陰精不足，至陰血漸增，精血充盛，陰長至重，此時精化為氣，陰轉為陽，絪缊之狀萌發(fā)“的候”(排卵

3、)到來 。,,陰血漸長,,陽氣漸盛,氤氳期由陰轉陽,陰血下泄 月經期,絪缊期陰陽轉化不協(xié)調,血瘀濕熱腎陰虛,病因病機,,陽氣內動之時,病 因 病 機,稟賦不足房勞多產 腎陰虛思慮過度肝郁犯脾脾失運化 濕熱互結聚濕蘊而生熱經產留瘀氣滯血瘀 瘀阻沖任,,,,,經間期出出血,,絪缊之時陽氣內動,虛火與陽氣相搏，損傷陰絡沖任不固,引動濕熱熱擾沖任子宮,與瘀血相搏，瘀傷血絡血不循經,,病史：

4、青春期月經不調史，手術流產史。臨床表現(xiàn)：“定義” （兩次月經中間，約在月經周期的第12～16天出現(xiàn)周期性的少量陰道出血。） + “特點” （出血持續(xù)2～3日或數(shù)日，可伴有腰酸，少腹兩側或一側脹痛、乳脹，白帶增多，質地透明如蛋清樣，或赤白下）。 檢查：婦檢：宮頸粘液透明呈拉絲狀夾血絲。 輔助檢查：BBT、E2、P、宮頸粘液涂片、 B超等。,診斷,鑒別診斷,月經先期 月經過少 赤

5、帶,月經先期,月經先期的出血時間非經間期，特點是周期的縮短，經量正常，或伴有經量過多、過少，在基礎體溫由高溫下降時出血；經間期出血較月經量少，出血時間有規(guī)律地發(fā)生于基礎體溫高低溫交替時。,月經過少,月經過少的特點是每次月經量均明顯減少，甚或點滴而下；經間期出血則發(fā)生在兩次正常月經的中間。,赤帶,赤帶無周期性，持續(xù)時間較長或反復發(fā)作。應了解是否有接觸性出血。婦科檢查可見宮頸糜爛、贅生物或子宮、附件區(qū)壓痛明顯。經間期出血有周期性，一

6、般2～3天可自行停止。,辨證論治,辨證要點：根據(jù)出血的量、色、 質及全身癥狀進行辨 證。治療方法: 重在經后期，以滋腎養(yǎng)血為主，兼熱者清之，兼濕者除之，兼瘀者化之。 補陰不忘陽。,治療原則,1.其病因雖有不同，但往往受情志影響而發(fā)病。治療過程中應注意情志疏導，舒緩緊張情緒。解郁清熱可選加黃連、蓮子心、酸棗仁、

7、郁金等清心安神之品。飲食宜清淡，忌滋膩、辛燥。本病若遷延日久可發(fā)展為月經不調、崩漏，亦可影響受孕，引起不孕癥，所以必須抓緊治療。2.經間期前調理 對于經間期出血的治療，其重要意義在于經間期之前預防調理，促進陰陽的順利轉化，亦即是促進順利排卵，從而避免經間期再次發(fā)生出血。一般應在月經干凈后開始治療，并連續(xù)3個周期，以鞏固療效。,1、腎陰虛,婦科證候：兩次月經中間，陰道少量出血或稍多，色鮮紅，質稍稠。全身證候：腎陰虛證候。舌

8、 脈：舌體偏小質紅，脈細數(shù)。治 法：滋腎養(yǎng)陰，固沖止血。方 藥：兩地湯合二至丸或加減一陰煎。兩地湯（見月經先期）：生地 地骨皮 玄參 麥冬 阿膠 白芍；二至丸：女貞子 旱蓮草 陰虛及陽，或陰陽兩虛用大補元煎（見月經后期）,2、濕熱婦科證候：兩次月經中間，陰道出血量稍多，色深紅，質粘膩，無血塊。全身證候：濕熱證候。舌

9、 脈：舌質紅，苔黃膩，脈細弦或滑數(shù)。治 法：清利濕熱，固沖止血。方 藥：清肝止淋湯去阿膠、紅棗，加 茯苓、小薊。 黃柏 黑豆 香附 丹皮 牛膝 當歸 白芍 生地,3、血瘀婦科證候：經間期出血，量多或多少不一，色紫黑或有血塊，少腹兩側或一側脹痛或刺痛。全身證候：血瘀證候。舌 脈：舌質紫或有紫斑，脈細弦。治 法：化瘀止血。方 藥：逐

10、瘀止血湯。 生地 大黃 赤芍 丹皮 枳殼 龜板 桃仁,西醫(yī)治療,出血前2-3天補充少量雌激素，持續(xù)約1周。,轉歸與預后預防與調攝,熊某，女，28歲，職員。初診日期：2003年6月28日。主訴：兩次月經中間陰道少量出血3年。現(xiàn)病史：患者月經規(guī)則，經量較多，無痛經。測BBT呈雙相，低溫相在36.5℃左右波動。自2000年開始，工作壓力大，利用業(yè)余時間攻讀在職夜大，月經中期即每于低高溫相 交替時出血陰道少量流血，曾服云南白藥等

11、藥，癥狀無緩解。末次月經6月14日，近日見 少量陰道流血，色鮮紅，質粘稠，腰腿酸軟，口干心煩，夜寐欠安，大便偏干，小便黃。經帶胎產史：月經15 5/28天，量多，末次月經6月14日，結婚4年，夫妻同居，孕0產0，采用工具避孕。既往史：兩年前曾在他院擬診為“多囊卵巢綜合征”。體檢：神智清楚，形體消瘦，面色稍黑，舌質紅，苔少，脈細數(shù)。盆腔檢查：外陰發(fā)育正常，陰道暢，宮頸輕度糜爛，子宮后傾，正常大小，活動好，無壓痛。實驗室檢查：白帶

12、常規(guī)：上皮細胞++，膿細胞0-1.其他檢查：子宮輸卵管造影：雙側輸卵管通暢。,病例分析,1. 你認為病證的診斷和依據(jù)是什么？,（1）中醫(yī)診斷：經間期出血，腎陰虛證。（2）辨證依據(jù)：患者平時攻讀夜大，思慮過度，欲火偏盛，以致腎陰偏虛，虛火耗精，精血虧虛，于氤氳之時，陽氣內動，虛火與陽氣相搏，損傷陰絡，沖任不固，遂法經間期出血，色鮮紅，質粘稠；腰為腎之府，腎虛精虧，故腰腿酸軟；陰虛陽動，故口干心煩，夜寐欠安；陰液不足則大便偏干，小便黃；

13、舌質紅，苔少，脈細數(shù)等均為腎陰虛之征。,2、最初的處理和依據(jù)是什么？,（1）治法：滋腎養(yǎng)陰，固沖止血。 （2）處方：兩地湯合二至丸加減。 生地10g、地骨皮10g、玄參10g、麥冬10g、阿膠15g、白芍10g、 女貞子15g、旱蓮草15g、地榆15g、龜板（先煎）10g。（3）方解：方中玄參、麥冬、生地養(yǎng)陰滋液，壯水以制火；地骨皮清虛熱，泄腎火；阿膠滋陰補血；白芍養(yǎng)血斂陰。女貞子、旱蓮草、地榆滋陰清熱止血，全方重在滋