脊髓損傷的康復評定研究

1、脊髓損傷康復評定 Rehabilitation Assessment of Spine Cord Injury,,提綱,一、相關概念二、SCI程度評定三、SCI平面評定四、SCI其他評定,一、相關概念,皮節(jié)(dermatome) 指每個脊髓節(jié)段神經的感覺神經軸突所支配的相應皮膚區(qū)域。肌節(jié)(myotome) 指受每個脊髓節(jié)段神經的運動神經軸突所支配的相應的一組肌群。,感覺平面 是指身體兩側具有正常

2、感覺功能的最低脊髓節(jié)段運動平面 概念與此相似，指身體兩側具有正常運動功能的最低脊髓節(jié)段。肌力>3級且該節(jié)段以上節(jié)段肌力≧4級的神經節(jié)段。,神經平面 神經平面是指在身體兩側有正常的感覺和運動功能的最低脊髓節(jié)段。 實際上,身體兩側感覺、運動檢查正常的神經節(jié)段常常不一致。因此,在確定神經平面時,適合用右側感覺和左側感覺及右側運動和左側運動平面來區(qū)分。對于兩側正常節(jié)段不同的病例,我們極力推薦使用上面的方法進行記錄,而不采

3、用單一的“平面”,以免造成誤解。,椎骨平面 指Ｘ線檢查發(fā)現(xiàn)損傷最嚴重的脊椎節(jié)段。感覺評分和運動評分：數(shù)字得分反映脊髓損傷所致的神經損害程度。,截癱(paraplegia) 涉及到兩下肢或軀干的部分或全部的損傷稱為截癱.（T1以下） 四肢癱(tetraplegia) 四肢軀干部分或全部均受累者稱為四肢癱.（T1以上）,二、脊髓損傷程度評定,完全性 脊髓休克結束后骶段感覺、運動功能仍完全消失不完全性

4、骶段保留部分感覺或/和運動功能.（肛門粘膜皮膚連接處或深部肛門有感覺，或肛門外括約肌有自主收縮）,ASIA殘損指數(shù),A：完全損傷：骶段S4、5無任何運動、感覺功能保留。B：不完全損傷：脊髓功能損傷平面以下至骶段S4、5無運動功能而有感覺的殘留。C：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，但一半以下關鍵肌在的肌力在3級以下。D：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，且一半以上關鍵肌肌力均大于或等于3級。E：正常：運動

5、、感覺功能正常。,脊髓損傷綜合征,①脊髓中央綜合征：脊髓中央部分損害，其主要臨床表現(xiàn)為上肢運動障礙比下肢運動障礙嚴重，運動障礙比感覺障礙重，鞍區(qū)感覺有殘留等。②前束綜合征：脊髓前柱和側柱損害為主，臨床表現(xiàn)為損傷平面以下不同程度的運動和溫痛覺障礙，而本體感覺存在。③Brown-Sequard綜合征：脊髓半側損害，臨床主要表現(xiàn)為受損平面以下同側的運動及本體感覺障礙，對側的溫痛覺障礙。,④圓錐損傷綜合征：脊髓圓錐和椎管內腰段脊神經損害，臨

6、床表現(xiàn)除運動、感覺障礙外，通常為無反射性膀胱和腸道運動障礙，下肢反射消失。骶段神經反射如球海棉體反射和排尿反射、肛門反射有時仍可保留。⑤馬尾綜合征：椎管內腰骶神經損害，臨床表現(xiàn)除相應的運動或感覺障礙外，無反射性膀胱及腸道運動障礙，下肢功能包括反射活動的喪失。,三、SCI平面評定,神經平面：身體雙側正常感覺+運動功能的最低脊髓節(jié)段。（總損傷平面）28對感覺關鍵點+10對關鍵肌神經平面的綜合判斷以運動平面為主要依據(jù)。T2—L1損傷無

7、法評定運動平面，所以主要依賴感覺平面來確定。C4損傷可以采用膈肌作為運動平面的主要參考依據(jù)。,（一）感覺平面評定28對關鍵點針刺覺和輕觸覺評分0 = 缺失1 = 障礙（感覺部分障礙或改變，包括過敏）2 = 正常NT= 無法檢查兩側感覺總記分112分,針刺覺檢查常用一次性安全針。輕觸覺檢查用棉花。在針刺覺檢查時，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應評為0級。兩側感覺關鍵點的檢查部位如下。除對這些兩側關鍵點的檢查外，還要求檢

8、查者作肛門指檢測試肛門外括約肌。感覺分級為存在或缺失（即在病人的圖上記錄有或無）。該檢查用于判定損傷是完全性還是不完全性。,感覺關鍵點—頸節(jié)段,C2 枕骨粗隆C3 鎖骨上窩C4 肩鎖關節(jié)的頂部C5 肘前窩的外側面C6 拇指C7 中指C8 小指,感覺關鍵點—胸節(jié)段,T1 肘前窩的尺側面T2 腋窩頂端T3 第3肋間  T4 第4肋間（乳線）  T5

9、第5肋間（T4~T6）  T6 第6肋間（劍突水平）,T7 第7肋間（T6~T8） T8 第8肋間（T7~T9）  T9 第9肋間（T8~T10） T10 第10肋間（臍水平） T11 第11肋間（T10~T12） T12 腹股溝韌帶中部,感覺關鍵點—腰骶節(jié)段,L1 T12與L2之間上1/3處  L2 大腿前中部   L3 股骨內上

10、髁，膝關節(jié) 內側面 L4 內踝  L5 足背第3跖趾關節(jié),S1 足跟外側  S2 腘窩中點  S3 坐骨結節(jié)  S4~5 肛門周圍（作為一個平面）,感覺評分,運動損傷平面的確定,（二）運動平面評定理論基礎每個節(jié)段的神經往往支配1塊以上肌肉，且大多數(shù)肌肉由1個以上節(jié)段神經支配。運動平面確定保持正常神經功能的

11、最低節(jié)段肌力≧ 3級的那塊關鍵肌作為確定的運動平面，但要求該平面以上那個節(jié)段支配的關鍵肌肌力必須是正常的（4~5級）,肌肌力分為6級0 完全癱瘓1 可觸及或可見肌收縮2 在無地心引力下進行全關節(jié)范圍的主動活動3 對抗地心引力進行全關節(jié)范圍的主動活動4 在中度抗阻下進行全關節(jié)范圍的主動活動5 正常肌力(可完全抗阻進行全關節(jié)范圍的正?；顒?ＮＴ 無法檢查,C5屈肘?。哦?、旋前圓?。?#160;C6伸腕?。飩壬焱箝L肌和短

12、?。?C7伸肘肌（肱三頭?。?C8中指屈指?。ㄖ干钋。?T1小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。?0對關鍵肌,L2 屈髖肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四頭肌) L4 踝背伸肌(脛前肌)L5 長伸趾肌(趾長伸肌) S1 踝跖屈肌(腓腸肌、比目魚肌),,,,運動功能評分,,其他評定ROMAshworthBarthelFIM心理功能測定生活質量評定,病歷書寫要點:,曹某，女，19 歲， 因“腰

13、椎骨折術后二月余”于2011年01月04日以胸脊髓損傷入院。患者于2010年11月突發(fā)車禍至全身多處軟組織挫傷、雙下肢無力不能活動被120送外院，查X線示：L1骨折，T12椎體向前完全移位。遂行腰椎切開復位+內固定術，手術順利，術后予消炎，活血，止痛等對癥治療，后傷口拆線出院?；颊呷朐簳r臥床，二便失禁，雙下肢無力，生活不能自理。入院查體：神清，精神可，心肺無特殊，腹軟無壓痛，背部正中可見長約20cm的手術疤痕，傷口愈合良好，左側肢體T1

14、0平面以下輕觸覺，針刺覺均減退，右側肢體L4平面以下輕觸覺減退，S1平面以下針刺覺減退，鞍區(qū)感覺存，雙下肢各關節(jié)PROM可，肌張力降低，左下肢關鍵肌肌力均為1級，右下肢屈髖肌肌力2級，伸膝肌肌力3級，踝背伸肌肌力2級，跖屈肌肌力3級，雙膝、腱反射減弱，球肛門反射+，巴氏征-，坐位平衡1級，站位平衡0級，ADL：15分（進食10 修飾5）。,,診斷為1、腰椎骨折術后2、T10脊髓損傷AsiaC級3、神經源性膀胱4、神經源性直腸。入院后除活

15、血、營養(yǎng)神經、預防并發(fā)癥等對癥治療外，另積極予物理康復治療，包括運動療法增強上、下肢肌力，作業(yè)治療提高生活自理能力及理療促進雙下肢感覺、肌力恢復等，還進行定期的直腸牽拉刺激以促進定期排便及在膀胱容量測壓后進行了清潔間歇導尿以保護膀胱及腎臟，在經過二個多月的治療，患者病情明顯好轉，生活基本自理，大小便已能自主控制，并能扶助行器平地緩慢自主步行，查體：神清，精神可，心肺無特殊，左側肢體T11平面以下輕觸覺、針刺覺均減退，左下肢關鍵肌肌力為1

16、級，右側肢體輕觸覺、針刺覺S1平面以下減退，雙下肢各關節(jié)PROM可，肌張力正常，右下肢屈髖肌肌力3級，伸膝肌肌力4級，踝背伸肌肌力4級，跖屈肌肌力4級，雙膝、腱反射減弱，球肛門反射+，巴氏征-，坐位平衡3級，站位平衡2級，ADL：80分（洗澡-5 步行-5 轉移-5 上下樓-5）。,,謝謝大家！,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富