血糖監(jiān)測(cè)指南解讀

1、血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南解讀,—2015年版,內(nèi)分泌科 劉明霞2016 年 10月 07日,主要內(nèi)容,血糖監(jiān)測(cè)的意義血糖監(jiān)測(cè)的方法及臨床應(yīng)用常用的自我血糖監(jiān)測(cè)方案,血糖監(jiān)測(cè)的意義,評(píng)估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度為制訂、調(diào)整降糖方案提供依據(jù)反映降糖治療效果,主要內(nèi)容,血糖監(jiān)測(cè)的意義血糖監(jiān)測(cè)的方法及臨床應(yīng)用常用的自我血糖監(jiān)測(cè)方案,血糖監(jiān)測(cè)方法有哪些？,毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）糖化白蛋白（GA）動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

2、（CGM）,毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè),特別提醒,POCT方法只能用于糖尿病患者血糖的監(jiān)測(cè)，不能用于診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)中的血糖是指靜脈血漿血糖,各時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的適用范圍,POCT影響因素,血糖儀準(zhǔn)確性因素干擾因素毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖差異的因素操作者技術(shù)因素,血糖儀準(zhǔn)確性因素,準(zhǔn)確性是血糖儀測(cè)量結(jié)果和生化儀測(cè)試結(jié)果之間的一致程度，精確性是同一樣本多次重復(fù)測(cè)量后的一致程度，目前國(guó)際上遵循的是ISO15197-2013的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確性血糖＜5.6

3、mmol/L，95%的結(jié)果在±0.83mmol/L以?xún)?nèi)血糖≥5.6mmol/L，95%的結(jié)果在±15%以?xún)?nèi)精確性血糖＜5.6mmol/L，標(biāo)準(zhǔn)差＜0.42mmol/L血糖≥ 5.6mmol/L，變異系數(shù)＜7.5%,POCT影響因素,血糖儀準(zhǔn)確性因素干擾因素毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖差異的因素操作者技術(shù)因素,干擾因素,血糖儀檢測(cè)技術(shù)葡萄糖氧化酶（GOD）強(qiáng)生穩(wěn)豪系列葡萄糖脫氫酶（GDH）羅氏卓越系列紅細(xì)

4、胞比容（HCT）維生素C、水楊酸、尿酸、膽紅素、甘油三酯,POCT影響因素,血糖儀準(zhǔn)確性因素干擾因素毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖差異的因素操作者技術(shù)因素,毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖的差異,血糖儀采血：毛細(xì)血管全血實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：靜脈血清或血漿血漿校準(zhǔn)的血糖儀（強(qiáng)生穩(wěn)豪、羅氏卓越）空腹：兩者數(shù)值較接近餐后：血糖儀數(shù)值略高于實(shí)驗(yàn)室數(shù)值全血校準(zhǔn)的血糖儀空腹：血糖儀較實(shí)驗(yàn)室數(shù)值低12%左右餐后：兩者數(shù)值較接近,POCT影響因素,血糖儀準(zhǔn)

5、確性因素干擾因素毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖差異的因素操作者技術(shù)因素,操作者技術(shù)因素,操作不當(dāng)血量不足局部擠壓更換試紙批號(hào)校正碼未換試紙保存不當(dāng),毛細(xì)血管血糖的局限性,采血部位循環(huán)差：休克、重度低血壓、DKA、重度脫水、水腫等情況下，不建議使用針刺采血引起患者不適感操作不規(guī)范可能影響測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性監(jiān)測(cè)頻率不足時(shí)，對(duì)于平均血糖、血糖波動(dòng)或低血糖發(fā)生率的判斷應(yīng)謹(jǐn)慎監(jiān)測(cè)過(guò)于頻繁時(shí)，可能導(dǎo)致患者焦慮情緒,血糖監(jiān)測(cè)方法有哪些？,

6、毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）糖化白蛋白（GA）動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）,糖化血紅蛋白（HbA1c）,是血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物反映既往2-3個(gè)月平均血糖水平的指標(biāo)評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制狀況的“金標(biāo)準(zhǔn)”正常值：4%-6%,HbA1c的臨床應(yīng)用,2010年，ADA將HbA1c ＞6.5%納入糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)由于HbA1c存在種族差異，中國(guó)人群HbA1c診斷糖尿病的切點(diǎn)可能有別于國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)有證據(jù)顯示，在中國(guó)

7、成人中，HbA1c診斷糖尿病的最佳切點(diǎn)為6.2%-6.4%目前HbA1c檢測(cè)在我國(guó)尚不夠普遍，且檢測(cè)方法的標(biāo)準(zhǔn)化程度不高，尚未列入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中,HbA1c檢測(cè)的優(yōu)勢(shì),無(wú)需空腹，任意時(shí)間采血，不受進(jìn)餐影響較靜脈血糖更能反映長(zhǎng)期的血糖情況，且不受飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式變化的影響HbA1c實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法正在開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn)化一些非血糖因素影響HbA1c而引起的誤差少見(jiàn)，如血紅蛋白病,影響HbA1c檢測(cè)結(jié)果的因素,血紅蛋白更新速度紅細(xì)胞平均

8、壽命↑ ， HbA1c ↑ （脾切除后紅細(xì)胞清除率下降）紅細(xì)胞壽命↓ ， HbA1c ↓ （溶血性貧血、尿毒癥）維生素C、E，水楊酸、利巴韋林等，使HbA1c ↓高甘油三酯血癥、高膽紅素血癥，HbA1c ↑,HbA1c的局限性,存在“延遲效應(yīng)”不能精確反映患者低血糖的風(fēng)險(xiǎn)不能反映血糖波動(dòng)的特征,血糖監(jiān)測(cè)方法有哪些？,毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）糖化白蛋白（GA）動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）,糖化白蛋白（GA）,血

9、中葡萄糖與蛋白（約70%為白蛋白）發(fā)生非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物反映患者檢測(cè)前2-3周的平均血糖水平目前缺乏公認(rèn)的正常值上海：10.8%-17.1%北京：11.9%-16.9%,GA的臨床應(yīng)用,評(píng)價(jià)短期糖代謝控制情況鑒別急性應(yīng)激如外傷、感染及急性心腦血管事件所導(dǎo)致的應(yīng)激性高血糖GA聯(lián)合 HbA1c測(cè)定，有助于判斷高血糖的持續(xù)時(shí)間篩查糖尿病GA與糖尿病并發(fā)癥,GA檢測(cè)的優(yōu)勢(shì),對(duì)于進(jìn)行血液透析等影響到紅細(xì)胞壽命的糖尿病患者， HbA

10、1c 測(cè)定常被低估，而此時(shí)GA測(cè)定不受影響,影響GA檢測(cè)結(jié)果的因素,血白蛋白更新速度血白蛋白更新加快，GA ↓體脂含量BMI升高，GA ↓甲狀腺激素甲亢，GA ↓甲減，GA ↑,GA檢測(cè)的局限性,目前缺乏有關(guān)GA與糖尿病慢性并發(fā)癥的大樣本、前瞻性研究，因此臨床上對(duì)于長(zhǎng)期血糖控制水平的監(jiān)測(cè)，GA的使用應(yīng)該謹(jǐn)慎GA不能反映血糖波動(dòng)的特征,血糖監(jiān)測(cè)方法有哪些？,毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）糖化白蛋白（GA）動(dòng)

11、態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）,是通過(guò)葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測(cè)皮下組織間液的葡萄糖濃度，而間接反映血糖水平的監(jiān)測(cè)技術(shù)提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息（288個(gè)血糖值），了解血糖波動(dòng)的趨勢(shì)發(fā)現(xiàn)隱匿性高血糖和低血糖分回顧性和實(shí)時(shí)兩種,主要內(nèi)容,血糖監(jiān)測(cè)的意義血糖監(jiān)測(cè)的方法及臨床應(yīng)用常用的自我血糖監(jiān)測(cè)方案,不同情況下的血糖監(jiān)測(cè)方案,18,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第45頁(yè).,多次胰島

12、素治療血糖監(jiān)測(cè)方案,基礎(chǔ)胰島素治療血糖監(jiān)測(cè)方案,每日2次預(yù)混胰島素治療監(jiān)測(cè)方案,非胰島素治療短期強(qiáng)化監(jiān)測(cè)方案,適用人群,有低血糖癥狀旅行感染等應(yīng)激狀態(tài)HbA1c升高正在進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥方案調(diào)整生活環(huán)境改變（如入學(xué)、開(kāi)始新的工作或工作時(shí)間調(diào)整）,非胰島素治療交替配對(duì)監(jiān)測(cè)方案,適用人群,非胰島素治療者，已使用短期強(qiáng)化監(jiān)測(cè)方案獲得充分的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并采取了相應(yīng)的治療措施后，可以調(diào)整為交叉配對(duì)法進(jìn)行監(jiān)測(cè),非胰島素治療餐時(shí)配對(duì)監(jiān)測(cè)方案,