i治療分化型甲狀腺癌

1、放射性核素治療,131I治療分化型甲狀腺癌(DTC),甲狀腺癌占確診腫瘤病人的1.4%（98年美國）占腫瘤病人死亡的0.2%30~45歲為發(fā)病高峰男:女=1:2~3,病 因,1、輻射損傷嬰幼兒期頭頸部外照射6.5~1200rad致癌可能性大3.6~14 年發(fā)病，平均8年131I診治，發(fā)病無明顯升高,病 因,2、高碘與缺碘,遺傳因素,★高碘?甲狀腺乳頭狀癌★缺碘?甲狀腺腫?甲狀腺濾泡癌★甲狀腺髓樣癌5

2、%~10%有家族史★甲狀腺乳頭癌3.5%~6.2%有家族史,病 因,3.內分泌及免疫因素,★TSH升高★抗甲狀腺抗體★甲狀腺乳頭癌雌激素受體密度增高,病理分類、臨床表現,一、起源于甲狀腺濾泡細胞1.甲狀腺乳頭狀腺癌：★多發(fā)于40歲以下女性★男:女=1:3★占甲癌發(fā)病率的50%-89% ★易發(fā)生淋巴轉移,頸淋巴單側轉移50%-70%,雙側10%★10年生存率93%,病理分類、臨床表現,一、起源于甲狀腺濾泡細胞2

3、.甲狀腺濾泡癌★多發(fā)于40歲以上女性★惡性程度高于乳頭癌★占甲癌發(fā)病率的10.5%~20%★易發(fā)生血行轉移至肺和骨★10年生存率85%,病理分類、臨床表現,一、起源于甲狀腺濾泡細胞3.甲狀腺未分化癌 ★多發(fā)于中老年男性 ★惡性程度高 ★早期發(fā)生淋巴或血行轉移 ★10年生存率14%,病理分類、臨床表現,二、起源于濾泡旁細胞1.甲狀腺髓樣癌★多發(fā)于30~40歲★占甲癌發(fā)病率的5%,中等惡性程度★常為單發(fā),有家族傾

4、向可雙側發(fā)生★腫瘤細胞可分泌降鈣素、ACTH等,導致相應的臨床表現★10年生存率75%,治療原理,★分化好的乳頭狀或濾泡狀甲狀腺癌的轉移灶80%以上具有濃聚131I 的能力★ 131I放出的β射線能有效地破壞轉移灶形成纖維化或鈣化而達到治療目的,適應癥,分化型甲狀腺癌的轉移灶手術后復發(fā)或殘留的轉移灶不能手術切除的轉移灶甲狀腺癌原發(fā)灶不能切除，但轉移灶聚131I甲狀腺癌術后,甲狀腺床131I攝取率大于1%WBC在3.0&#

5、215;109/L以上，全身情況良好,禁忌癥,妊娠、哺乳期婦女未分化型甲癌轉移灶或轉移灶不能濃聚131IWBC低于3.0×109/L嚴重腎功能損害者術后傷口未愈合,治療前準備,1.可切除的轉移灶和原發(fā)病灶盡可能手術切除，以減少患者接受輻射劑量2.忌碘飲食4周3.停用甲狀腺激素4~6周，以促使TSH 升高。,治療前準備,4.測定TT3、TT4、TSH、TGA、MCA等及甲狀腺吸碘率。5.服131I74-370K

6、Bq（5mci）后48小時行全身顯像，以尋找殘余甲狀腺組織及甲狀腺癌的轉移灶。,治療步驟,★手術切除★ 131I去除殘留甲狀腺組織★ 131I治療轉移灶,,一、去除甲狀腺術后殘余組織,去除甲狀腺癌組織及剩余甲狀腺組織，可促使TSH分泌增多，使轉移灶能較好的攝131I，為治療轉移灶作準備。利于轉移灶的尋找和定位。,去除甲狀腺癌術后殘余組織的意義,去除剩余甲狀腺組織可去除甲狀腺癌復發(fā)的根源，減少復發(fā)，延長壽命，降低死亡率利于Tg診斷

7、復發(fā),轉移和評價療效,去除甲狀腺癌術后殘余組織的意義,治療方法,★常規(guī)口服131I 3.7GBq（100mci）以去除殘余甲狀腺組織★若同時有轉移灶存在可增加劑量5.55-7.4 GBq（150-200mci）,治療方法,★輔助措施服131I前2天至服后1周用強的松10mg t.i.d減輕局部水腫反應多飲水，常排空小便含化Vit C，或咀嚼口香糖,治療方法,★服去除劑量131I后5~7天行全身顯像★可能發(fā)現未被發(fā)現的轉移灶

8、★對制定隨訪和治療方案有重要價值,甲狀腺激素替代治療,目的★糾正甲低維持甲功、抑制TSH分泌而有利于抑制病灶的復發(fā)和生長?！锓?31I后24小時開始替代治療★劑量為40mg t.i.d,去除效果判定,完全去除的標準★甲狀腺吸131I率<1%★診斷劑量131I顯像無殘留甲狀腺組織顯影,去除效果判定,隨訪★去除治療后3—6個月進行。★第一次復查未發(fā)現轉移灶，一年后復查★以后可根據情況延長復查的時間★若有不能切除的病

9、灶、或去除治療時已發(fā)現有轉移灶，應盡早隨訪，并進行治療。,隨訪內容,★131I攝取率測定和顯像★查血中的Tg和TgAb，若Tg和TgAb為陽性、提示有復發(fā)或轉移★131I-WBI（全身掃描）★99mTc-MIBI腫瘤顯像，有助于131I-WBI陰性而Tg異常者,重復治療,★甲狀腺去除不完全★甲狀腺床攝131I率>1%★殘留甲狀腺顯影★發(fā)現轉移灶,,二、 131I治療甲狀腺癌轉移灶,適應癥,★ 手術切除原發(fā)灶★ 131

10、I去除殘留甲狀腺組織★復發(fā)灶、轉移灶不能手術、病灶有濃聚131I功能★ WBC＞3.0Ｘ109 /L,甲癌轉移灶的診斷,⑴、Tg測定★甲狀腺完全去除后，Tg消失，或極 低水平（<1.0µg/L)★診斷DTC轉移或復發(fā)敏感性55%~ 78%，特異性70%~78%,甲癌轉移灶的診斷,⑵ 、131I全身顯像★ 131I劑量74~370MBq★給藥后48 ~ 72小時顯像★敏感性42% ~ 62%★特異性99%

11、 ~ 100%,病人準備,★與131I去除治療相同★停用甲狀腺激素，使TSH增高，有利于增強轉移灶的131I攝取★只有發(fā)現有功能性甲狀腺轉移灶時，才能選擇131I治療,治療劑量（標準固定劑量法）,★甲狀腺床殘余灶用3.7GBq（100mci） ★頸部淋巴結轉移灶5.55-6.48GBq(150-175mci)★骨轉移灶用量為7.4 GBq（200mci）★肺轉移劑量稍減，48小時131I滯留量不>80mci.（特別是肺滯

12、留高者）,甲狀腺激素替代治療,★對保留有較多功能性甲狀腺組織者，于131I治療后服131I后24小時可給甲狀腺激素治療，劑量為40mg或優(yōu)甲樂50µg tid .★對甲狀腺去除較完全，保留功能性甲狀腺組織較少者于131I治療后24小時服“飽和劑量”替代治療.★控制TSH在正常低限或略低于正常水平★補鈣,甲狀腺激素替代治療,★“飽和劑量”安排：240mg tid/第1天、120mg tid/第2天、 80mg tid/第3

13、天、 40mg tid …….維持.★體弱、老年、合并心臟病者不適用★慎用,療效判斷,★判斷標準⑴ 131I-WBI未發(fā)現攝取131I病灶為治愈。⑵ 131I-WBI有部分攝取131I病灶，為好轉。⑶ 病灶攝131I增強，病灶長大或增多，為 無效或惡化⑷ Tg和TgAb降低或消失，有效⑸ Tg和TgAb增高，惡化,療效判斷,影響預后的不良因素★大于40歲★男性★原發(fā)灶大于3cm★發(fā)生轉移，特別是骨轉移,療效判

14、斷,治療方案對預后的影響★單純手術，復發(fā)率32%★手術+甲狀腺激素，復發(fā)率11%★手術+131I+甲狀腺激素，復發(fā)率2.7%★單純手術死亡率是手術+131I的3.8~5.2倍,隨訪、重復治療,★隨訪： 131I治療后3-6月進行。內容與去除治療相同。★重復治療 第二次治療應在首次治療后3個月以后進行。效果不好的可多次治療，總量不超過800mci。,注意事項,★放射防護⑴由于治療劑量大，患者必須在有良好防護措施

15、 的病室內隔離休息，一人一間病房。⑵處理好患者的排泄物，衣物被褥衰變處理，單獨洗滌。⑶服藥后多飲水并及時排便，以減少全身的輻射。⑷當患者體內131I<314MBq時可解除隔離。⑸出院后避免到公共場所以及與孕婦、兒童接觸。,療效評價,★轉移灶的消失一般在131I治療后3-6個月出現，總有效率為84%?！镘浗M織淋巴結轉移治療效果最好，肺轉移療效次之，骨轉移療效最差?！镛D移灶范圍越小，攝131I率越高，療效越好。★轉