tccf病例分享 ppt課件

1、TCCF病 例 分 享 兩 例,銅仁市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 劉坤明,外傷性頸動脈海綿竇瘺 （TCCF）,定義：由外傷造成頸內動脈海綿竇段本身或其分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動靜脈交通。臨床表現(xiàn)：搏動性突眼，顱內血管雜音，球結膜充血水腫，眼球運動障礙，視力減退，蛛網(wǎng)膜下腔出

2、血，神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。,病例一,患者張應華，男，31歲，銅仁市松桃苗族自治縣人。2014年02月01日因“車禍傷致頭昏、頭痛伴面部創(chuàng)口流血3+小時”入院。專科體查：神志清楚，呼之睜眼，對答切題，遵囑動作，GCS評分14分，雙眼眶腫脹青紫明顯，球結膜充血水腫。雙側瞳孔圓形等大，直徑約3mm，光反射靈敏，右耳及鼻腔內見血性液體流出。神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存在，病理征未引出。輔查：頭顱CT 少量蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內積氣，前顱底骨折，左側顴弓

3、骨折。,患者入院CT,,,,該患者入院后6天出現(xiàn)口鼻腔大出血，考慮出血原因：1、假性動脈瘤破裂出血？2、頸動脈海綿竇瘺？急診行全腦血管造影檢查，提示右側頸內動脈海綿竇瘺。,患者全腦血管造影所示,,并行右側頸內動脈海綿竇瘺栓塞術,,,術后復查造影見栓塞球囊位置良好，無閉塞，術后患者口鼻腔無出血，治愈出院。,,病例二,患者陳剛，男，39歲，銅仁碧江區(qū)人。因“車禍傷致意識障礙伴左下肢短縮畸形2+小時”入院。?？企w查：昏迷狀，對疼痛刺激無睜眼

4、，可發(fā)音，無言語，對疼痛刺激肢體可回縮且能定位，GCS評分7分；雙眼瞼青紫腫脹，左側明顯，且球結膜充血水腫，雙瞳圓形等大，直徑約3mm，光敏。輔查：頭顱CT 左側顳部薄層硬膜下血腫；腦挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血；前顱底及左側眶骨骨折，篩竇積血，顱內少許積氣。,入院頭顱CT,,入院后發(fā)現(xiàn)該患者有左側輕度搏動性突眼，聽診局部血管雜音，且眶部腫脹，球結膜充血水腫明顯，因患者有意識障礙未能檢查其眼球運動及視力。結合上述表現(xiàn)，高度懷疑TCCF的可能

5、，入院一周行全腦血管造影術檢查。,,該患者全腦血管造影示-左側頸內動脈海綿竇瘺,,行左側頸內動脈海綿竇瘺栓塞術,術后檢查,術后經(jīng)對癥治療，患者神志清醒，病情穩(wěn)定，搏動性突眼等表現(xiàn)消失，治療后一周轉骨科手術治療，并治愈出院。,,總 結,腦外傷后部分患者會出現(xiàn)搏動性突眼和顱內血管雜音，這是創(chuàng)傷性頸內動脈海綿竇瘺的典型表現(xiàn)，但是有的醫(yī)院和醫(yī)生對這種疾病認識不足，導致部分患者輾轉于眼科和耳鼻喉科，甚至有些患者僅有前顱底骨折，眶部腫脹、球結膜充