臨床危急值及報告制度

1、臨床危急值及報告制度培訓外二科 段隆喜2016年3月,評審標準中涉及危急值報告的條款：3.2.3.1；3.6.1.1；3.6.2.1（重點★）,《二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）》,,六、臨床“危急值”報告制度,,一、什么是危急值,危急值是指在患者診治過程中，患者可能已處危險邊緣或可能危及患者安全及生命的檢查數(shù)值/結果。此時，如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴

2、重后果，危及患者安全甚至生命。,醫(yī)技科室危急值報告程序（一）,醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，操作是否正確，標本采集、運輸是否有錯，在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下復核檢查結果，如結果無誤，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值”結果。,醫(yī)技科室危急值報告程序（二）,檢驗科室工作人員在向臨床科室通報危急值結果時應向其了解患者病情、標本采集、患者準備等情況，如果結果與臨床病情不

3、符或標本采集有問題，應立即通知病人重新準備或重新采集標本再次檢查（驗）。根據(jù)檢驗科的特殊性，如檢驗結果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應在報告單上注明“已復查”，并保留標本備查。,臨床科室危急值處理程序,主管或值班醫(yī)生如果認為該結果與患者的臨床病情不符，應對病人重新進行檢查或重新留取標本進行復檢。病區(qū)接到危急值后必須在30分鐘內(nèi)采取相應處理措施。主管或值班醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的危急值報告結果和對危急值的分析、采取的相關

4、診療措施。處理后及時復查。,危急值報告登記本記錄內(nèi)容,醫(yī)技科室：檢查（驗）日期、患者姓名、科室、床號、住院號、檢查（驗）項目及結果、電話報告時間（具體到分）、接電話人員姓名、報告者姓名、備注等 臨床科室：日期、接電話時間（具體到分）、患者姓名、科室床號、住院號、檢查（驗）項目及結果、醫(yī)技科室報告人姓名、接電話者簽名、匯報醫(yī)生時間、醫(yī)生簽名、備注等,危急值報告流程,被通知護士或醫(yī)師在危急值登記本上記錄并簽字,醫(yī)技科室電話通知病區(qū)護士或

5、醫(yī)師,醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認危急值,通知責任醫(yī)師,醫(yī)師分析確認危急值報告并采取相應措施,,,必要時請示上級醫(yī)師科主任 醫(yī)務科,,,,記錄處置過程,,,我院危急值項目及報告范圍,（一）檢驗“危急值”報告項目及范圍（二）醫(yī)學影像檢查“危急值”報告范圍（三）超聲檢查“危急值”報告范圍（四）病理檢查“危急值”報告范圍（五）內(nèi)鏡室檢查“危急值”報告范圍（六）心電檢查“危急值”報告范圍,檢驗項目危急值報告范圍,放射科危急值項目

6、 X線,,超聲科“危急值”報告項目：1. 急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者；2. 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；3. 考慮急性壞死性胰腺炎；4. 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；5. 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率過快﹥160次/分或過慢﹤120次/分；6. 心臟普大并合并急性心衰；7. 大面積心肌壞死；8. 大量心包積液合并心包填塞。

7、9. 主動脈夾層。10. 急性心肌梗死。,CT、磁共振室,內(nèi)鏡室“危急值”報告范圍:,,1. 食管或胃底重度靜脈曲張和/或明顯出血點和/或紅色征陽性和/或活動性出血。2. 消化道大出血。3. 消化道穿孔。4. 食管粘膜急性損傷出血。5. 食管中段異物崁頓。,病理科危急值項目,1.常規(guī)病理檢查：1)診斷與臨床不相符；2）切緣陽性。2.內(nèi)鏡活檢、局部小手術取材臨床送檢診斷未懷疑惡性腫瘤而病理診斷可直接明確診斷惡性、原位癌的病例

8、。3.送檢標本臨床診斷腫瘤，而初步病理觀察良惡性需進一步做免疫組化染色以區(qū)分腫瘤良惡性、分類、分型、分級的病例。4.首診病理診斷報告發(fā)出后，經(jīng)重新取材、免疫組化、科內(nèi)病理討論后需重新修改病理報告和上級醫(yī)院會診與原診斷不符的病例。,心電圖室危急值項目（一）,心電圖室危急值項目（二）,危急值報告制度的現(xiàn)狀,危急值應用的復雜性危急值報告涉及醫(yī)技科室、護士、臨床醫(yī)生，直接關系到患者的安全問題，越來越受到各醫(yī)院關注危急值報告程序涉及不同

9、科室一般通過電話報告，醫(yī)技科室和醫(yī)護人員進行溝通、解釋，接聽者并作相應記錄確認危急值結果醫(yī)技科室一旦發(fā)現(xiàn)危急值，檢驗者在確認檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復檢，確認是危急值過多的危急值報告會影響到醫(yī)技科室和臨床的工作效率，增加成本,如何制定危急值報告制度,標準指南中國醫(yī)師學會關于危急值項目及危急值范圍標準指南和調查報告可作為臨床實驗室設置和調整危急值項目的參考依據(jù)醫(yī)院實際情況根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、?？铺厣吮玖康葘嶋H情況，制定符合實驗

10、室和臨床要求的危急值項目和范圍一些非危急值項目的特別異常結果也可作為危急值報告,危急值主要來自住院患者住院患者的危急值報告一般通知值班護士或醫(yī)師門診患者的危急值報告是個難點，雖然門診護士臺也設危急值登記本，但因為門診患者流動性強，通常等醫(yī)技科室結果出來，報告給醫(yī)生或護士時，往往很難找到患者，或遇到門診已停診等情況具備條件的醫(yī)技科室可通過信息系統(tǒng)查詢門診患者聯(lián)系方式，通知患者及時復診，以保證患者的安全,,危急值的來源,危急值數(shù)值及

11、范圍的調整,調整的程序發(fā)現(xiàn)危急值在實施中存在的問題臨床及醫(yī)技科室提出的更改意見及理由由院務會議集體討論后決定 為什么要調整太少不安全，太多增加工作不便，或不引起重視在不影響患者安全的前提下，保證醫(yī)技科室、臨床工作效率，減少電話報告數(shù)量,我院危急值檢查流程圖,每月由醫(yī)務科負責臨床及醫(yī)技科室的危急值檢查,電腦查看醫(yī)技科室原始數(shù)據(jù),,檢查醫(yī)技科室危急值登記單是否登記,檢查臨床科室危急值落實情況,病歷6小時內(nèi)記錄及處理,危急值檢

12、查反饋成績納入科室績效考核,,,,,危急值調整的原則,慎重每一次危急值范圍的調整均應慎重，是醫(yī)技科室與臨床協(xié)作的一個嚴謹、持續(xù)不斷的過程危急目的是讓真正的危急值危急起來，并盡可能地減少不必要的危急值觀察調整后在一定期限內(nèi)進行臨床隨訪，以提高工作效率，促進患者安全,需要強調的幾個方面,1、 門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時，應詳細記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關治療措施前，應結合臨床情況，并向上級醫(yī)生或

13、科主任報告，必要時與有關人員一起確認標本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗）出現(xiàn)“危急值”情況，應及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或 家屬取報告并及時就診，醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。,需要強調的幾個方面,2.醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認

14、臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（驗）結果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值”結果，同時報告本科室負責人或相關人員，并做好“危急值”詳細登記。,需要強調的幾個方面,3、臨床醫(yī)生和護士在接到“危急值”報告電話后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢進行復查。如結果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)， 應在報告單上注明“已復查”，檢驗科應重新向臨床科室報告“危急值”，臨床科室應立即

15、派人取回報告，并及時將報告交值班醫(yī)生。值班醫(yī)生接報告后，應立即報告主管醫(yī)生，必要時上級醫(yī)生或科主任，并結合臨床情況采取相應措施。,需要強調的幾個方面,4、病區(qū)接收到危急值后，主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需在6小時內(nèi)病程中記錄接收到的“危急值”報告結果和診治措施。接收人負責跟蹤落實并做好相應記錄。注：登記時間要精確到分，與醫(yī)技科室時間要一致,需要強調的幾個方面,5、醫(yī)技科室檢出“危急值”后，立即打電話向體檢科相關人員或主任報告。體檢科接到“危急值

16、”報告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應先行給予該病人必要的診治。體檢科負責跟蹤落實并做好相應記錄。 醫(yī)護人員接獲電話通知的患者的“危急值”結果時，必須進行復述確認后方可提供給醫(yī)生使用。,需要強調的幾個方面,6、“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄” 原則。各醫(yī)技科室、臨床科室應分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，（記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢

17、驗結果、復查結果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（精確到分鐘）、報告人、備注等項目），同時對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。,需要強調的幾個方面,7、臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習“危急值”報告制度， 人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序?？剖乙袑Ｈ素撠煴究剖摇拔＜敝怠眻蟾嬷贫葘嵤┣闆r的督察，確保制度落實到位。,小 結,臨床實驗室應實施危急值制度需定期對危急值報告制度進行評估持續(xù)完善危急值項目和