低血糖癥及護理

1、低血糖、高血糖及護理,,,心腦病科 馬丹,www.pptcn.com,Company Logo,低血糖定義,血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可診斷為低血糖癥 低血糖（Whipple）三聯(lián)征： 低血糖癥狀和體征 血糖濃度降低 血糖升高至正常時癥狀消失或顯著減輕,www

2、.pptcn.com,Company Logo,糖尿病相關(guān)低血糖癥 ——常見原因,胰島素使用不當(dāng)或過量口服降糖藥使用不當(dāng)或過量食物攝入不足過量運動（時間過長、強度過大、突然運動）腎功減退導(dǎo)致藥物清除率降低飲酒過量腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭,www.pptcn.com,Company Logo,低血糖癥 —— 癥狀,發(fā)抖 心慌

3、 乏力想睡 焦慮不安 饑餓,冷汗 視物不清 四肢無力 頭疼 情緒不穩(wěn),www.pptcn.com,Company Logo,急性低血糖時的生理反應(yīng),增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰島素的作用， 升高血糖使心血管系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)變化，以利于葡萄糖在體內(nèi)各組織間的運轉(zhuǎn)產(chǎn)生一系列預(yù)警癥狀，以迅速糾正低血糖,www.

4、pptcn.com,Company Logo,低血糖癥注意事項 (1) — 夜間低血糖,可維持數(shù)小時，并可能導(dǎo)致猝死預(yù)防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強夜間對患者的監(jiān)測,www.pptcn.com,Company Logo,注意事項 (2)黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象,胰島素劑量不足導(dǎo)致早晨空腹高血糖,胰島素劑量過大導(dǎo)致夜間低血糖，并造成早晨反應(yīng)性

5、高血糖,10pm12am2am4am6am8am,,,,正常血糖水平,血糖水平,黎明現(xiàn)象,蘇木杰現(xiàn)象,www.pptcn.com,Company Logo,注意事項 (3)—早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖,多見于2型糖尿病患者早期，?細胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖后又進一步刺激B細胞，引起高胰島素血癥，多在進食4－5小時后出現(xiàn)低血糖癥狀患者多超重或肥胖治療上限制熱量、減輕體重,www.pptcn.com,Company Log

6、o,注意事項 (4)——無意識性低血糖,1型糖尿病患者病程超過20年后，有50%患者可以出現(xiàn)無意識性低血糖。嚴格的血糖控制、既往低血糖發(fā)作、以及飲酒，均可誘發(fā)無意識性低血糖。糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時，也容易發(fā)生無意識的低血糖，應(yīng)加強監(jiān)測。,www.pptcn.com,Company Logo,低血糖癥——治療,進食食物口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖,患者有意識,靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖),患者意識障

7、礙,每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復(fù)情況,靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素,未見恢復(fù),了解發(fā)生低血糖的原因?qū)颊邔嵤┨悄虿〗逃ㄗh患者經(jīng)常進行血糖監(jiān) 測，避免低血糖再次發(fā)生,低血糖恢復(fù),,,,,,www.pptcn.com,Company Logo,低血糖——教育及護理,宣教內(nèi)容低血糖的臨床表現(xiàn)常見原因初步處理的方法護理注意事項及時監(jiān)測血糖進食含糖食物或輸注葡萄糖有效升高血糖但盡量避免

8、高血糖,www.pptcn.com,Company Logo,www.pptcn.com,Company Logo,幾種常見的低血糖,反應(yīng)性低血糖降糖藥物過量肝源性低血糖胰島素瘤,www.pptcn.com,Company Logo,常見護理問題有,①活動無耐力；②有受傷的危險；③自理缺陷。,www.pptcn.com,Company Logo,一、活動無耐力,[相關(guān)因素] 低血糖所致軟弱、手足抽搐、步態(tài)不穩(wěn)等。 [主要表

9、現(xiàn)] 活動時發(fā)生低血糖反應(yīng)：軟弱、無力、頭昏、心慌等。 [護理目標(biāo)] 能保持最佳活動水平，并在活動時不發(fā)生低血糖。 能正確應(yīng)對低血糖癥狀。,www.pptcn.com,Company Logo,[護理措施],囑病人盡量勿在清晨空腹時運動，有晨練習(xí)慣者可在運動前喝一杯牛奶，吃幾塊餅干，10min后再運動。 運動時可隨身攜帶食物，運動量不可過大，要循序漸進，持之以恒，當(dāng)出現(xiàn)低血糖時應(yīng)立即停止運動，服下隨身攜帶的食物。 口服降糖藥

10、或注射胰島素.5h后一定要按時進食。 平時當(dāng)出現(xiàn)心慌、出冷汗、軟弱、手足顫抖時，應(yīng)立即口服糖水，臥床休息或及時報告醫(yī)生處理。 [重點評價] 有無低血糖癥狀。 活動的能力。,www.pptcn.com,Company Logo,二、有受傷的危險,[相關(guān)因素] 腦細胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致腦功能障礙。 低血糖。 [主要表現(xiàn)] 病人頭暈，容易摔跤、碰傷。 [護理目標(biāo)] 不發(fā)生外傷。 能掌握應(yīng)對措施。,www.ppt

11、cn.com,Company Logo,,[護理措施] 囑病人注意休息，把病人經(jīng)常使用的物品放在病人能夠拿到的地方。 囑家屬陪伴。 保持周圍環(huán)境中沒有障礙物，保持地面整潔干燥。 對有幻覺躁動的病人應(yīng)加床檔，防止墜床，并行保護性約束，昏迷病人還要防止舌咬傷。 鼓勵病人規(guī)律地進食，預(yù)防低血糖發(fā)生。 [重點評價] 病人有無損傷。,www.pptcn.com,Company Logo,三、自理缺陷,[相關(guān)因素] 腦功能障礙。

12、[主要表現(xiàn)] 精神不集中、頭暈、嗜睡、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)。 神志不清、肌肉顫動、運動障礙，甚至出現(xiàn)癲癇樣抽搐、癱瘓。 [護理目標(biāo)] 生活能夠自理。,www.pptcn.com,Company Logo,,[護理措施] 囑病人臥床休息，少活動，保證充足的睡眠。 協(xié)助病人日常生活：穿衣、洗臉、刷牙、上廁所等。 將病人常用的物品及呼叫設(shè)施放在病人伸手可及處。 對癱瘓的病人要定時予以翻身，保持床單干燥、平整、無屑，不使用破損的便

13、盆，按摩骨骼隆突處并墊以氣圈，以預(yù)防褥瘡。 昏迷病人禁忌漱口，應(yīng)行口腔護理。 [重點評價] 病人的意識水平。 自理缺陷的程度。,www.pptcn.com,Company Logo,高血糖,1.高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常情況下，血糖濃度在一天之中是輕度波動的，一般來說，餐前血糖略低，餐后血糖略高。但這種波動是保持在一定范圍的。 空腹血糖＞6.0，餐后血糖＞7.8就稱為高血糖。 注意，

14、高血糖不是一種疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，而是一項檢查結(jié)果判定，高血糖不等同于糖尿病。,www.pptcn.com,Company Logo,,2.引起高血糖的原因.胰島素或口服降糖藥劑量不夠.運動減少，胰島素不能有效發(fā)揮作用。.攝食過多，攝入甜食或含糖飲料.過度肥胖.情緒波動或精神壓力過大.應(yīng)用激素類藥物，如地塞米松，或服用糖漿,www.pptcn.com,Company Logo,,3.高血糖的臨床表現(xiàn)尿多，皮膚干燥，脫水極度口渴

15、惡心，嘔吐，腹部不適厭食，體重減輕，虛弱無力心跳加快，呼吸緩而深血糖測試值升高尿糖試紙呈陽性反應(yīng),www.pptcn.com,Company Logo,,4.高血糖的危害短時間，一次性的高血糖對人體無嚴重損害，它可通過調(diào)節(jié)而恢復(fù)。長期高血糖會使身體各個組織器官發(fā)生病變，導(dǎo)致急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。如胰腺功能衰弱、水電解質(zhì)紊亂等。高血糖還會引起大血管病變。糖尿病性大血管病變是指主動脈、冠狀動脈、腦基底動脈等動脈粥樣硬化。,ww

16、w.pptcn.com,Company Logo,,,www.pptcn.com,Company Logo,,,www.pptcn.com,Company Logo,,,www.pptcn.com,Company Logo,,,www.pptcn.com,Company Logo,,,www.pptcn.com,Company Logo,,,www.pptcn.com,Company Logo,,,www.pptcn.com,Compa