兒童肺炎支原體肺炎臨床特點及進展

1、,,兒童肺炎支原體肺炎,兒呼吸科 張錫蓮,臨床特點及進展,,,1. 肺炎支原體的結(jié)構特點 2. 流行病學 3. 發(fā)病機理 4. 支原體感染的概念 5. 臨床表現(xiàn)特點 6. 實驗室檢查 7. 抗感染治療 8. 最新進展,,,支原體是細胞外生存的最小微生物，直 徑為125-150nm外層為細胞膜，含膽固醇；無細胞壁，呈紡錘形、球形或顆粒狀等多形態(tài)主要以分裂方式繁殖，1～6h分裂一代,肺炎支原體的結(jié)構特點,,,,

2、,每隔4-7年流行一次，在流行期間發(fā)病率可上升至50% 好發(fā)季節(jié)為秋冬季,肺炎支原體肺炎(MPP )好發(fā)年齡多在 5-15歲，發(fā)病率在10-30%之間,流行病學,,,直接損傷學說：支原體由呼吸道經(jīng)飛沫傳播，侵入到呼吸道后，其產(chǎn)生的過氧化氫與支原體膜的毒性成分引起宿主細胞膜的直接損傷而引起致病,發(fā)病機理,,,免疫損傷學說：肺炎支原體本身所含有的抗原與人體的心肝腦肺腎平滑肌皮膚等組織存在部分共同抗原,發(fā)病機理,機體感染支原體后，刺激機體

3、產(chǎn)生相應組織的自身抗體，形成免疫復合物，引起這些器官的免疫損傷，從而引起肺內(nèi)肺外的多種病變,,,支原體感染的概念,隱性感染 初次感染既往感染再感染,,,在體檢時或患其他疾病時，檢測滴度MP-IgM時呈陽性或1:80以上，而患者并無臨床癥狀。據(jù)報告健康人群中MP-IgM陽性可達14.9％-16.0％，無發(fā)熱，無感染癥狀，不需治療,隱性感染,,有發(fā)熱及呼吸道癥狀，查MP-IgM滴度達l:80、1:160、1:320或以上(高者達

4、1:1280)，應給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療,初次感染,,,通過詢問病史可知，2～3個月前曾患MP感染，曾做過：MP-IgM檢測。此次化驗其MP-IgM滴度低于以前檢測結(jié)果，無臨床癥狀，不需治療,既往感染,,,再感染,以前或近期(2～3個月內(nèi))患過MP感染，此次檢測結(jié)果滴度高于上次撿測，臨床再次出現(xiàn)癥狀，應予大環(huán)內(nèi)酯類治療,,,多見于年長兒 不規(guī)則發(fā)熱，刺激性干嗽 肺部體征常不明顯 X線改變明顯 支原體抗體陽性，冷凝集試驗陽性

5、大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療有效,臨床表現(xiàn)特點,,,白細胞計數(shù)多正?；蚱?，C-反應蛋白可增高。血沉多增快，Coombs試驗陽性,實驗室檢查,血清冷凝集試驗：在發(fā)病第二周起出現(xiàn)陽性，陽性率低，有報道30%-50%,,,支原體抗體IgM測定：是目前檢查最快捷的，2小時可有結(jié)果。特異性高，陽性率也高,實驗室檢查,抗體多于MP感染1周后產(chǎn)生，3~6周達高峰，2~3個月后逐漸下降 應在發(fā)病7d后采血檢測,,,肺門陰影增濃 支氣管肺炎改變 間質(zhì)

6、性肺炎改變 均一實變影,支原體肺炎的X線表現(xiàn),,,抗感染治療 紅霉素 30-50mg/kg/d，分2-4次口服或靜脈滴注 阿奇霉素 10mg/kg/d，每天1次口服或靜脈滴注 紅霉素靜滴7-10d后口服阿奇霉素用3天停四天，重復2-4次（紅霉素、阿奇霉素序貫治療）,,,國產(chǎn)阿奇霉素用3d停4d（半衰期為35-48h） 輝瑞公司生產(chǎn)的阿奇霉素用3d停7d（半衰期為48-96h） 第1天10mg/（kg·d），頓

7、服，繼以5mg/（kg·d），連服4d,抗支原體感染應不少于3周,,,支氣管鏡相對特異性表現(xiàn) 1.灰白色結(jié)節(jié) 支氣管鏡下常見氣管、支氣管粘膜充血粗糙花斑樣或粘膜潰瘍糜爛，與其他病原體感染不易鑒別，近年來發(fā)現(xiàn)支原體肺炎鏡下可見灰白色結(jié)節(jié)，突出于粘膜表面，呈散在孤立分布，灰白色結(jié)節(jié)越多，病情越重,進展,,,,,2.膠凍樣壅塞 是近年來發(fā)現(xiàn)的，支原體肺炎患兒支氣管鏡下另一相對特異性表現(xiàn)?？梢鹬夤芩苄?、阻塞、難以吸出

8、、不易鉗取、且可與粘膜粘連,,,,,支氣管壞死組織栓塞,,,支氣管鏡下介入治療,1.灌洗治療2.球囊擴張成形術 非急性期支氣管炎癥后狹窄，至遠端氣道通氣不暢,進展,,,管腔狹窄,管腔變形,,,,,管腔的反常運動,管腔塌陷,,,,,3. 鏡下冷凍技術 應用于氣道內(nèi)炎癥性肉芽致氣道堵塞、狹窄，影響遠端通氣,,,管腔肉芽增生性改變,,,進展,對第一、第二代耐藥株有效的酮內(nèi)酯類抗生素：泰利霉素、噻霉素，具有強大的抗菌活性和優(yōu)良的藥動學

9、，目前尚處于臨床試驗階段,新型抗生素,,,糖皮質(zhì)激素,進展,應用的指征：急性期病情嚴重的MPP；肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴張、肺外并發(fā)癥者,,,進展,常用方案： 氫化可的松或琥珀氫化可的松每次5-10mg/kg靜滴 甲潑尼龍每次1-3mg/kg靜滴 潑尼松1-2mg/(kg.d)分次口服一般應用3-5d 使用前注意排除結(jié)核感染,,,進展,丙種球蛋白,對于嚴重病例在應用激素的同時加用丙種球蛋白以進一步起到免