區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科品管圈輕柔圈

1、品管圈成果匯報(bào),圈名：輕柔圈改善主題：怎樣減輕病人拔針不適感科室：張店區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科成立時(shí)間：2015.12月1日,我們的成員,圈長(zhǎng)：宋松,成員:柴紅艷 李鑫 陳緒榮 段曉地 梁菁,輔導(dǎo)員:池翠,圈名選定,,女生：代表護(hù)士微笑服務(wù)是以真誠(chéng)笑容像病人提供幫助，讓病人感到親切、貼心。 荷花：代表圣潔，有著色彩艷麗、婀娜多姿的天然美，還具有出淤泥而不染的高尚品格。綠色：代表健康、美好紅色：代表激情、生命力 整體含

2、義：通過(guò)護(hù)理人員輕柔的 雙手用耐心愛(ài)心減輕病人拔針不適感，保護(hù)血管。,,,,,主題選定,,,,。,對(duì) 病人而言,減輕拔針痛苦，消除病人對(duì)輸液的恐懼感，防止皮下淤血。,對(duì) 護(hù)士而言,對(duì) 科室而言,改進(jìn)護(hù)理措施，探討最佳無(wú)痛拔針，正確按壓止血法，提高病人滿(mǎn)意度，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。,提高患者治療效果，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性，為科室提高患者滿(mǎn)意度，贏得良好的聲譽(yù)。,怎樣減輕病人拔針不適感,----選題理由,一、現(xiàn)狀分析：

3、 靜脈穿刺是臨床護(hù)理工作的常規(guī)操作，靜脈拔針后因護(hù)理不當(dāng)而引起的穿刺點(diǎn)疼痛、出血、血腫、青紫等臨床上時(shí)有發(fā)生。很多人認(rèn)為靜脈拔針無(wú)須技術(shù)。工作上疏忽、粗心、責(zé)任心不強(qiáng)。給病人心理上造成不愉快和對(duì)護(hù)理工作不滿(mǎn)，容易造成糾紛，影響護(hù)理質(zhì)量。針對(duì)上述原因，改進(jìn)護(hù)理措施，探討最佳的無(wú)痛拔針，正確按壓止血法，可以提高病人的滿(mǎn)意度，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。,調(diào)查,從2015年12月1日——2015年12月10日在醫(yī)院靜脈穿刺鋼針人數(shù)600人，拔針后無(wú)

4、痛人數(shù)120人，輕度疼痛300人，明顯疼痛95人，皮下出血60人，皮下血腫25人。,二、1.改善前數(shù)據(jù)收集人員：全科護(hù)理人員時(shí)間：2015.12.1-2015.12.10地點(diǎn)：內(nèi)分泌病房收集內(nèi)容：此段時(shí)間內(nèi)所有使用鋼針輸液的病人例數(shù)。收集方法：住院資料注射例數(shù)：600人,四、改善前柏拉圖,原因分析,,,,,,,,,病人因素：按壓時(shí)間不夠,合作因素：按壓部位不準(zhǔn)確,病人因素：因寒冷衣服厚重袖口太緊,護(hù)理因素：按壓過(guò)程中棉

5、簽偏移皮膚而出血,血管因素：老年人皮下組織疏松、血管脆，容易發(fā)生出血,操作因素：拔針后護(hù)士大多交給病人或家屬按壓，沒(méi)有交代按壓時(shí)間也沒(méi)有檢查按壓部位是否準(zhǔn)確,為什么會(huì)造成病人拔針后引起疼痛,病人明顯疼痛,分析及整改：操作者在穿刺前沒(méi)有根據(jù)血管的大小選擇合適的針頭，也沒(méi)有認(rèn)真檢查針頭是否夠鋒利；拔針時(shí)沒(méi)有固定好針頭，針頭移動(dòng)，刺激血管壁;用棉簽用力按壓針眼快速拔針時(shí)，棉簽壓力越大，針頭與血管縱軸角度越大所產(chǎn)生的切割力越強(qiáng)，

6、疼痛就越明顯；,,拔針時(shí)如使用酒精棉簽，酒精也會(huì)滲入穿刺點(diǎn)因刺激而引起明顯疼痛。,,,皮下出血,分析及整改：一般拔針后要求局部按壓時(shí)間3-5分鐘，但護(hù)士拔針后大多數(shù)交病人及家屬按壓，沒(méi)有說(shuō)明按壓時(shí)間，也沒(méi)有檢查按壓部位是否正確；有時(shí)因天氣寒冷穿較多衣服，袖口卷起太緊，拔針后沒(méi)有及時(shí)松開(kāi)拳頭，袖口也沒(méi)有立即放下，即使按壓五分鐘也會(huì)出血；用棉簽或紗布按壓穿刺點(diǎn)，在按壓過(guò)程中棉簽偏移皮膚而出血；老年病人皮下組織松弛、血管脆、血小板減少者，也容

7、易引起自發(fā)性出血。,,,,,淤血青紫,分析及整改：穿刺時(shí)皮膚針眼和血管針眼往往不在同一點(diǎn)上，靜脈穿刺針頭是從血管一側(cè)先刺入皮膚，在前行刺入血管，因此，在按壓皮膚穿刺點(diǎn)時(shí)忽視了靜脈穿刺點(diǎn)，常造成靜脈穿刺處皮下瘀斑。,,,靜脈輸液拔針后的三句話(huà),今天你說(shuō)了嗎？,1.第一句話(huà)：請(qǐng)把棉簽豎著按。 大多數(shù)護(hù)士在拔針時(shí)，確實(shí)也是將棉簽放在與血管走行方向一致的位置上按壓的，但由于對(duì)病人少了這一句叮囑，護(hù)士離開(kāi)后，很多病人會(huì)出于習(xí)慣而自行調(diào)

8、整按壓方向，把棉簽橫向壓在皮膚可見(jiàn)針眼上，從而失去了對(duì)主要出血點(diǎn)的壓迫，導(dǎo)致血管穿刺點(diǎn)在深部組織隱性出血，形成血腫、局部皮膚青紫，造成病人對(duì)護(hù)士的不滿(mǎn)。,2.第二句話(huà)：請(qǐng)不要揉。 臨床上我們遇到許多病人及其家屬輸液完畢后，用棉簽或手指對(duì)穿刺部位進(jìn)行揉按，他們認(rèn)為，這樣可以快速“堵住”針眼，達(dá)到止血目的。其實(shí)不然，實(shí)際上，經(jīng)過(guò)穿刺后的血管及皮下毛細(xì)血管非?！皨扇酢保幢爿p微的揉按，也會(huì)造成局部皮膚青紫。,3.第三句話(huà)：請(qǐng)多按

9、一會(huì)兒。 靜脈輸液完畢拔針時(shí)，穿刺的靜脈和皮膚被針體牽動(dòng)著，針梗退出血管及真皮時(shí)，必定會(huì)產(chǎn)生一定的摩擦力，而這個(gè)摩擦力會(huì)使已經(jīng)穿刺過(guò)的血管壁再次損傷，引起出血疼痛，這時(shí)候如果未對(duì)血管壁施加壓力或施加壓力的時(shí)間過(guò)短，針眼又會(huì)繼續(xù)出血，這會(huì)給患者和我們自身的工作增添不必要的麻煩。,有形成果改善后的數(shù)據(jù)收集收集時(shí)間：2015.12.20-2015.12.30拔針的例數(shù)：600,效果確認(rèn),改善后拔針不適感統(tǒng)計(jì)表,拔針滿(mǎn)意度與病人滿(mǎn)