變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響配解說詞

1、支氣管哮喘與變應(yīng)性鼻炎的相關(guān)性,哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的流行病學(xué)哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制哮喘合并變應(yīng)性鼻炎對(duì)生活質(zhì)量的影響哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的診斷哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的治療方法,大多情況下，同一病人常鼻炎發(fā)病在先，哮喘在后。兩者發(fā)病率均增高，但鼻炎發(fā)病率高于哮喘。年齡越小，哮喘與鼻炎的關(guān)系越密切過敏性鼻炎患者即使不伴哮喘也普遍存在氣道高反應(yīng)變應(yīng)性和非變應(yīng)性鼻炎是哮喘的危險(xiǎn)因素鼻炎與哮喘并存對(duì)哮喘控制可以產(chǎn)生不利影響,流行

2、病學(xué),變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,鼻炎與哮喘是一個(gè)綜合征在呼吸道2個(gè)部分的表現(xiàn),鼻炎和哮喘的嚴(yán)重度同步增加,上呼吸道疾病的嚴(yán)重度,下呼吸道疾病的嚴(yán)重度,鼻炎鼻竇炎,哮喘,總的綜合征嚴(yán)重度,變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),變應(yīng)性鼻炎使哮喘患者的住院治療風(fēng)險(xiǎn)增高50%,變應(yīng)性

3、鼻炎與哮喘的相關(guān)性,Price D et al. Clin Exp Allergy 2005;35:282–287.,多數(shù)哮喘患者伴有變應(yīng)性鼻炎,約 80% 的哮喘患者伴有變應(yīng)性鼻炎,變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,單純哮喘,單純變應(yīng)性鼻炎,變應(yīng)性鼻炎+ 哮喘,Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(Suppl 5):S147-S334..,變應(yīng)性鼻炎增加哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn),252

4、0151050,,,,哮喘發(fā)作患者, %,,21.3,哮喘合并變應(yīng)性鼻炎患者(n=893),,17.1,哮喘患者(n=597),,,P=0.046,變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,Bousquet J et al. Clin Exp Allergy 2005;35:723–727.,,組織病理學(xué)顯示嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn),變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,變應(yīng)原經(jīng)鼻激發(fā)增加氣道高反應(yīng)性,a PC20 值越低表明氣道反應(yīng)性越高Corren J

5、 et al. J Allergy Clin Immunol 1992;89:611–618.,變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,PC20a 較基線值的改變,支氣管變應(yīng)原激發(fā)可增加鼻部及支氣管的炎性標(biāo)記物（嗜酸粒細(xì)胞）,T0= 激發(fā)前；T24=激發(fā)后24haP<0.05； bP<0.01；cP=0.001；dP=0.002.Braunstahl G-J et al. Am J Respir Crit Care Med 2000

6、;161:2051–2057.,變應(yīng)性鼻炎與哮喘有相似的炎癥過程,嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn),變應(yīng)性鼻炎,哮喘,,,鼻粘膜,氣道粘膜,Eos=嗜酸粒細(xì)胞；neut=中性粒細(xì)胞；MC=肥大細(xì)胞；Ly=淋巴細(xì)胞；MP=巨噬細(xì)胞Bousquet J et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108(Suppl 5):S147-S334.,變應(yīng)性鼻炎與哮喘具有共同的炎癥細(xì)胞與介質(zhì),Casale TB et al. Clin

7、Rev Allergy Immunol 2001;21:27-49. Kay AB. N Engl J Med 2001;344:30-37.,哮喘和鼻炎患者鼻部和支氣管炎癥的異同,變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),變應(yīng)性鼻炎致哮喘的相關(guān)機(jī)制,鼻部分泌物的吸入

8、 呼吸方式的改變 鼻肺反射 鼻部釋放的炎癥介質(zhì)產(chǎn)生全身反應(yīng),相互作用機(jī)制,變應(yīng)原,鼻呼吸,口呼吸,吸入,神經(jīng)反射,淋巴結(jié),循環(huán),骨髓,消化,變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,炎癥刺激因子作用于鼻部或支氣管粘膜導(dǎo)致全身性反應(yīng),Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),變應(yīng)性鼻炎和哮喘對(duì)生活質(zhì)量

9、的影響,,,,,,,,P<0.001,P<0.001,,,,,,,P<0.001,P<0.001,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,10,20,30,40,50,60,平均評(píng)分,體力狀況,精神狀況,,,,,變應(yīng)性鼻炎 (N=297),,,對(duì)照 (N=448),,哮喘+變應(yīng)性鼻炎(N=76),Leynaert B et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;1

10、62:1391-1396.,變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,患者不知道是否有哮喘,患者被診斷為哮喘,如果任何一個(gè)問題的回答是“是”，那么患者可能有哮喘,如果任何一個(gè)問題的回答是“是”，那么患者的哮喘未控制,建議患者去看醫(yī)生,變應(yīng)性鼻炎合并哮喘的診斷,變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,4個(gè)簡(jiǎn)單問題：你有過喘息或反復(fù)發(fā)生喘息嗎？你有令人討厭的咳嗽，特別是晚上嗎？你有運(yùn)動(dòng)后咳嗽或喘息嗎？你有胸部緊縮感嗎？,以下1項(xiàng)或多項(xiàng)：你有因哮喘癥狀導(dǎo)致睡眠障

11、礙嗎？白天你有哮喘癥狀嗎？哮喘影響你的日?；顒?dòng)（如做家務(wù)、工作或?qū)W習(xí)）嗎？你需要每天使用吸入性緩解藥物超過1次嗎？,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008;63(Suppl 86),應(yīng)同時(shí)治療變應(yīng)性鼻炎和哮喘，治療變應(yīng)性鼻炎可以減輕哮喘的癥狀，降低哮喘的發(fā)病率?？诜﨟1抗組胺藥不推薦單獨(dú)使用鼻用糖皮質(zhì)激素在減少哮喘急性發(fā)作和住院率

12、方面可能有效孟魯司特是治療2歲以上變應(yīng)性鼻炎合并哮喘有效的藥物皮下免疫治療用于成人哮喘合并變應(yīng)性鼻炎，但存在副作用抗IgE單克隆抗體對(duì)變應(yīng)性鼻炎和哮喘均有效,變應(yīng)性鼻炎合并哮喘的治療方法,變應(yīng)性鼻炎與哮喘的相關(guān)性,小 結(jié),變應(yīng)性鼻炎與哮喘是一種炎癥性疾病，在流行病學(xué)、病理生理學(xué)和治療方法上存在相關(guān)性，在臨床上被稱為“同一氣道疾病”變應(yīng)性鼻炎增加哮喘患者的癥狀、治療和就診的需求，不利于哮喘控制持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者應(yīng)接受哮喘的評(píng)估