變應性鼻炎的舌下脫敏

1、變應性鼻炎的舌下脫敏,2,內容,,1,2,3,背景,舌下脫敏介紹,個人分享,全球變應性疾病流行呈增長趨勢,2005年世界變態(tài)反應組織(WAO)公布了30個國家的過敏性疾病流行病學調查結果:,世界上22%的人口患有IgE介導的過敏性疾病,WHO報告：全球有10%~20%的人患有變應性鼻炎；全球有3億人患有過敏性哮喘，而且這個數(shù)字還在逐年增長；,Ⅰ型變應性疾病的自然進程,過敏性疾病是終生性疾病，需要長期控制，同時盡力影響自然進程，防止最終

2、的慢性阻塞性肺病和肺心病發(fā)生。,變應性鼻炎 －全球性健康問題,2008年新版ARIA“變應性鼻炎及其對哮喘的影響”指南文件:目前全球變應性鼻炎患者超過5億，其中約2億患者同時患有過敏性哮喘。變應性疾病發(fā)病率:上海北京分別為51.44% ，37.74%。發(fā)病率逐年上升：最高-澳大利亞和英國，最低-東歐和中國。但在中國發(fā)病率事實上已在不斷上升。,變應性鼻炎在中國,中華

3、醫(yī)學會2013年全國變態(tài)反應學術會議—王向東,中國主要城市的AR患病率呈上升趨勢（2011 VS 2005）,變應性鼻炎的危害,,,,,,患病率高 High prevalence,損害生活質量 Impaired quality of life,缺工缺課 Work and school absence,影響睡眠 Impaired sleeping,影響學習 Impaired learning,過敏性疾病現(xiàn)狀與解決途徑,

4、現(xiàn)實：更加有效的藥物廣泛地應用到臨床，更多量的對癥藥物不斷地被長期持續(xù)的使用，患者花費也越來越高疑惑：過敏性疾病的發(fā)病率為什么會逐年增加?擔憂：藥物長期使用的風險？新視角：對癥+對因,對因治療：變應原特異性免疫治療,過敏性疾病的最佳治療方案,,過敏性疾病的治療是一項系統(tǒng)工程：四位一體,World Health Orgnization,,,10,WHO Position Paper in 1998Allergen immunoth

5、erapy: therapeutic vaccines for allergic diseases,WHO指出：…免疫治療是唯一可能影響變應性疾病自然病程的治療措施，可以預防過敏性鼻炎患者發(fā)生哮喘…,…Immunotherapy is the only treatment that may affect the natural course of allergic diseases, and it also may prevent th

6、e development of asthma in patients with allergic rhinitis…,,維揚我武 克壯其猷,Wolwo Biotech,www.wolwobiotech.com,,WHO關于變應原疫苗免疫治療的意見書,…Immunotherapy is the only treatment that may affect the natural course of allergic diseases,

7、and it also may prevent the development of asthma in patients with allergic rhinitis…,WHO指出：…免疫治療是唯一可能影響變應性疾病自然病程的治療措施，可以預防過敏性鼻炎患者發(fā)生哮喘……,讓患者從低劑量開始接觸變應原，劑量逐漸增加，達到維持量后持續(xù)足夠療程，以刺激機體免疫系統(tǒng)產生免疫耐受，當患者再次接觸變應原時，過敏癥狀明顯減輕或不再產生過敏癥狀。,變

8、應原特異性免疫治療 （ASIT，Allergen Specific Immunotherapy）,變應原特異性免疫治療的多層次臨床療效,早期療效在治療初期（完成起始階段）顯現(xiàn)出的療效 持續(xù)療效脫敏治療期間持續(xù)存在的療效 長期療效預防疾病復發(fā)：脫敏治療結束后仍然存在的療效 預防作用預防疾病的加重：預防兒童過敏性鼻炎發(fā)展成過敏性哮喘、預防間歇性哮喘發(fā)展成持續(xù)性哮喘預防新的過敏發(fā)生,變應原特異性免疫治療的作用機制,誘導前體細

9、胞（Th0)向T調節(jié)細胞（Treg）偏移，調節(jié)Th1/Th2平衡； T調節(jié)細胞（Treg）分泌非特異性細胞因子（IL-10,TGF-β）可促進sIgG4等阻斷性抗體的產生； 降低活性介質的釋放及炎癥細胞（嗜堿性粒細胞，嗜酸性粒細胞等）的募集。,Th0,Th0,ASIT給藥途徑,皮下注射特異性免疫治療 Subcutaneous Immunotherapy，SCIT舌下含服特異性免疫治療 Sublingual Im

10、munotherapy，SLIT,內容,,1,2,3,背景,舌下脫敏介紹,個人分享,舌下含服(SLIT),新型給藥方式，療效顯著舌下給藥，安全性高常溫儲存，穩(wěn)定性好非注射治療，使用方便,由于舌下含服的療效和安全性，2001年WHO正式推薦舌下含服為可替代傳統(tǒng)注射方式的脫敏療法。,Asthma.J Allergy Clin Immunol 2001;108:S147-336.,,,17,,舌下給藥安全性的原因,舌下是天然的耐受部位，

11、每天給藥，可控性更強，出現(xiàn)不耐受可及時調整不同于皮下注射的被動接受過敏原，舌下含服變應原吸收靠抗原遞呈細胞主動捕捉，變應原不能透過舌下完整的基底膜與粘膜下的肥大細胞作用舌下部位的炎癥細胞（肥大細胞、嗜酸性粒細胞等）相對較少,,● ● ● ● ● ● ●●●●●●●●●●●● ●● ●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●,粘膜層,固有層,抗原,粘膜下層,SLIT應用現(xiàn)狀

12、,歐洲：SLIT現(xiàn)在被正式作為可替代傳統(tǒng)的皮下注射途徑得到廣泛使用。美國：FDA已批準3種標準化的舌下含服變應原制劑用于臨床試驗。中國：2006年浙江我武生物科技股份有限公司生產粉塵螨滴劑已經由CFDA批準上市用于臨床，目前是國內主流的脫敏療法。,暢迪簡介,通用名：粉塵螨滴劑商品名：暢迪治療用生物制品國藥準字: S20060012 主要成份：粉塵螨變應原活性蛋白適應癥：以塵螨為主要過敏原的變應性鼻炎、過敏性哮喘等I型過敏性

13、疾病,國內首個上市銷售的標準化舌下脫敏藥物,具有鼻炎的臨床癥狀（鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞）或臨床病史明確過敏原：需要做過敏原檢測脫敏原與過敏史存在相關性：塵螨為主要過敏原依從性與患者的主客觀條件（意愿或接受程度、經濟條件，治療方便與否）,患者選擇,療效評估,目前被認可的主要是主觀指標：,Suppression of TIM-1 predicates clinical efficacy of sublingual immunother

14、apy for allergic rhinitis in children. Int J Pediatr Otorhinolarvngol. 2013 ,77(8):1345-9.,變應性鼻炎兒童接受6個月粉塵螨滴劑-暢迪的治療后：與治療之前基線值相比，流涕（A）、鼻癢（B）、噴嚏（C）、鼻塞（D）與總的鼻部癥狀評分（E）和用藥積分（F）均顯著下降。,暢迪能顯著改善鼻炎患者的癥狀與用藥情況,崔瓏. 舌下特異性免疫治療不同年齡組兒童變應性

15、鼻炎的長期療效及安全性[J]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.,對于低齡組(4～5歲）和高齡組（11～12歲）SLIT+藥物組與單純藥物治療組相比，其2年后癥狀得分、藥物評分改善情況均明顯高于單純藥物治療組，停藥2年后，仍能維持很好的療效，且高齡組優(yōu)于低齡組。,舌下特異性免疫治療不同年齡組兒童變應性鼻炎的長期療效,舌下脫敏成功的關鍵,避免接觸變應原。聯(lián)合對癥用藥---根據(jù)ARIA或 GINA方案的用藥原則: 病情有改善使用降級治療。建立患者