如何使用胰島素

1、胰島素治療,,基礎和進餐時的胰島素分泌模式,在糖尿病診斷的10~15年前，胰島β細胞功能就已經開始逐漸下降。,IFGβ細胞功能損失可達70%,IGTβ細胞功能損失可達80%,DMβ細胞功能損失可達90%β細胞數(shù)量損失可達50%,,2006年美國糖尿病學會(ADA)和歐洲糖尿病研究學會(EASD)聯(lián)合發(fā)表的《成年2型糖尿病患者的高血糖管理共識》和ADA2007版《糖尿病治療指南》,均著眼于利用現(xiàn)有的治療手段,鼓勵臨床醫(yī)師

2、積極盡早啟用胰島素治療――恢復β細胞功能,有助于血糖達標。    英國2型糖尿病前瞻性研究(UKPDS)的主要研究者Turner教授指出,UKPDS研究對當前2型糖尿病治療的重要啟示是:我們沒有盡早、充分、積極地應用胰島素。,,胰島素的發(fā)展史,,1920,1930,1940,1950,1960,1970,1980,1990,2000,胰島素發(fā)展史胰島素作用胰島素分類胰島素用法及不良反應,胰島素作用,

3、降血糖促進蛋白質合成抑制脂肪分解,,擴張血管的作用抗血小板聚集的作用具有抗炎癥反應的作用腦保護作用,緩解心腦血管痙攣擴張骨骼肌血管和毛細血管前動脈通過增加血管內皮細胞NO的合成和釋放來實現(xiàn),機制尚不明確,胰島素抑制NF-kB（促炎癥因子）的產生,全腦缺血再灌注后使用胰島素可減輕神經元的脫失或壞死促進海馬區(qū)Na+、K+-ATP酶活性，減輕腦缺血后神經細胞離子內環(huán)境的紊亂,,糖尿病胰島素生理性治療思想,恢復胰島素

4、早期分泌模擬正常人生理性胰島素分泌模式,胰島素(0min)   7.44u IU/ml                              (30min)   11.73      (60min)

5、60; 22.8      (120min)  36.48      (180min) 25.31,,糖尿病胰島素生理性治療方案,簡化的胰島素生理性治療方案超長效胰島素每天注射1次、預混胰島素每天注射2次優(yōu)化的胰島素生理性治療方案短效和中效/長效/超長效,每天注射4次/多次理想的胰島素生理性治療方案胰島素泵,,我們需要什么樣的胰島素？

6、,快速達峰，模擬餐時胰島素分泌。長時間起效，模擬基礎胰島素分泌。雙相胰島素，同時模擬基礎和餐時胰島素 分泌。,,胰島素發(fā)展史胰島素作用胰島素分類胰島素用法及不良反應,起效時間分法,,超短效胰島素,短效胰島素,胰島素,中效胰島素,長效胰島素,預混胰島素,諾和銳（門冬胰島素）優(yōu)泌樂（賴脯胰島素） 速秀霖（國產賴脯胰島素）,諾和靈R甘舒霖R優(yōu)泌林R,諾和靈N甘舒霖N優(yōu)泌林N,甘精胰島素（來

7、得時）,諾和靈50R諾和林30R甘舒霖30R諾和銳30R,超長效胰島素,魚精蛋白鋅胰島素（PZI）,短效胰島素（國際通用瓶標簽顏色:黃色）,甘舒霖R 吉林通化 （來源： 生物合成） 諾和靈R 丹麥諾和諾德 （來源：生物 合成人胰島素） 優(yōu)泌林R 美國禮來公司 （來源：生物合成人胰島素）,短效人胰島素,中性可溶性人胰島素無色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、靜脈點滴特充、筆芯、瓶裝,起始作用時間:

8、0.5小時最大作用時間:1至3小時作用維持時間:8小時,中效胰島素（國際通用瓶標簽顏色:綠色）,甘舒霖N 諾和靈N 優(yōu)泌靈N,中效人胰島素,低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝,起始作用時間：1.5小時最大作用時間：4至12小時作用維持時間：24小時,長效胰島素（國際通用瓶標簽顏色:藍色）,（含有過量的魚精蛋白鋅） 魚精蛋白鋅胰島素（PZI）上海、 徐州,超長效胰島素,來得時

9、（甘精胰島素預填充）地特胰島素,時間（小時）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4.03.02.01.00,0 4 8 12 16 20 24,mg/kg/min,NPH,胰島素皮下注射,Lepore M et al. Diabet

10、es. 2000;49:2142-2148.,平穩(wěn)無峰,作用24小時,穩(wěn)定控制血糖,甘精胰島素,,,預混胰島素（國際通用瓶標簽顏色:棕色）,諾和靈30 R （短效30﹪、中效70﹪ ） 諾和靈30 R筆芯 諾和靈50 R （短效50﹪、中效50﹪ ） 諾和靈50 R筆芯 優(yōu)泌靈70／30 （短效30﹪、中效70﹪ ） 優(yōu)泌靈70／30筆芯 甘舒霖30 R （短效30﹪、中效70﹪ ）,預混人胰島素,雙

11、時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝,起始作用時間：0.5小時最大作用時間：2至8小時作用維持時間：24小時,預混人胰島素,雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射,起始作用時間：0.5小時最大作用時間：2至8小時作用維持時間：24小時,胰島素來源分法,,胰島素類似物更好地模擬生理性胰島素分泌模式,動物胰島素,人胰島素,胰島素類似物,普通胰島素,諾和靈甘舒霖優(yōu)泌林,速效—賴脯胰島素

12、（優(yōu)泌樂、速秀霖）門冬胰島素（諾和銳）長效—甘精胰島素 地特胰島素,動物胰島素與人胰島素的分子組成不同：人與豬胰島素的區(qū)別是B鏈3O位氨基酸殘基不同，人為蘇氨酸，而豬為丙氨酸；人與牛胰島素有3個氨基酸殘基的區(qū)別。動物胰島素生物活性低，其對人來說，是異種蛋白，具有免疫原性，易出現(xiàn)過敏反應和注射部位脂肪萎縮。 人們利用基因工程技術對人胰島素的氨基酸序列及結構進行局部修飾，合成了人胰島素類似物。,胰島素發(fā)展史胰

13、島素作用胰島素分類胰島素用法及不良反應,胰島素用法,強化降糖 每日4次法（短效+中效/長效）簡化降糖 每日2次法（預混） （短效+中效抽吸）胰島素泵,,短效胰島素和中效胰島素需混合使用時，應當先抽吸短效胰島素。因中效胰島素含精蛋白，影響效價。胰島素是激素,如果口服的話會在胃腸的消化酶的作用下分解掉變成氨基酸,發(fā)揮不了作用,所以必須注射.,注射部位的選擇,,,,,,,,,,,

14、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,胰島素治療的不良反應,低血糖反應 水腫 過敏反應 視物模糊 體重增加 脂肪萎縮與肥厚 胰島素抵抗,不良反應的處理（1）,低血糖反應 1.分析原因:胰島素用量、進餐時間、碳水化 合物量減少、體力增加、胰島素或食物吸 收速率、機體的生理變化。 2.預防:帶卡片、帶食物、 3.加強監(jiān)測:預防夜間低血糖、無警覺性低

15、 血糖。,不良反應的處理（2）,水腫： 在注射胰島素初期，出現(xiàn)顏面或全身性浮腫叫胰島素性水腫，一般一周左右可自行好轉，如持續(xù)不退時應調換制劑或加用少量利尿劑。,不良反應的處理（3）,過敏反應： 少數(shù)病人注射胰島素后出現(xiàn)局部或全身過 敏反應。出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經性水腫、紫 癜等，多因制劑中雜質所致。應更換制劑或 采用抗過敏藥治療。目前我們的制劑相對較 純，故這種反

16、應很少見。 全身過敏者罕見。,不良反應的處理（4）,視物模糊： 發(fā)生在初用胰島素者，多因血糖下降，影響了晶體，玻璃體造成屈光異常，屬暫時現(xiàn)象。數(shù)天后消失。,不良反應的處理（5）,體重增加、脂肪萎縮與肥厚、胰島素抵抗： 注射胰島素后血糖利用好，可引起體重 增加注意加強飲食與運動治療。 注射胰島素可在局部發(fā)生脂肪萎縮與硬 結，可更換注射部位、局部理療按摩。