寧夏地區(qū)角膜塑形鏡

1、寧夏地區(qū)角膜塑形鏡臨床觀察,史寶玉 寧夏眼科醫(yī)院,角膜塑形術(shù)的現(xiàn)狀,角膜塑形術(shù)進(jìn)入中國(guó)17年拒不完全統(tǒng)計(jì)配戴者約為150萬人近幾年增長(zhǎng)率超過8%嚴(yán)重并發(fā)癥0.9 ‰,角膜塑形鏡特點(diǎn),非手術(shù)、非創(chuàng)傷性的暫時(shí)性減少近視度數(shù)是可逆的合理配戴，定期隨訪，安全無嚴(yán)重并發(fā)癥是目前唯一最合理、有效控制近視的手段,角膜塑形鏡的設(shè)計(jì),現(xiàn)代角膜塑形鏡采用四區(qū)設(shè)計(jì)?；^(qū),又稱中央光學(xué)區(qū)或治療區(qū)反轉(zhuǎn)弧區(qū)定位弧區(qū),又稱配適弧區(qū)

2、周邊弧區(qū)。,,可能機(jī)制角膜彎曲表皮細(xì)胞再分布表皮細(xì)胞壓縮細(xì)胞壓縮和細(xì)胞內(nèi)液體轉(zhuǎn)移增加細(xì)胞分裂增加細(xì)胞維持基質(zhì)層地區(qū)性重組多因素結(jié)合,角膜塑形術(shù)如何運(yùn)作？,角膜上皮重組,效能快速出現(xiàn)角膜地形改變第10天后屈光效果穩(wěn)定第10天起白天反彈很少,Alharbi and Swarbrick,角膜塑形鏡臨床結(jié)果,9,角膜塑形術(shù)適應(yīng)人群,1、眼部：無眼部器質(zhì)性病變2、無造成免疫力低下的全身性疾病3、個(gè)體條件：衛(wèi)生條件、習(xí)

3、慣良好，依從性好， 7歲以上且近視度數(shù)增長(zhǎng)過快者,4、眼壓10mmHg-21mmHg，角膜中央厚度≥0.4mm;5、屈光條件：近視低于600度，順規(guī)散光小于175度，逆規(guī)散光小于75度;角膜曲率41D-45.5D;6、軟性隱形眼鏡配戴者;7、畏懼激光手術(shù)的人。,角膜塑形術(shù)禁忌人群,圓錐角膜；不現(xiàn)實(shí)的病人期望，不切實(shí)際地認(rèn)為該方法能將近視治愈者；散光度數(shù)大于近視度數(shù)的1/2，為逆規(guī)散光；角膜曲率太平、太高者；對(duì)試戴片反應(yīng)

4、差；生活不能自理或不具備正常人行為能力；依從性不良者；,我院開展情況,眼科醫(yī)院自2010年3月開始驗(yàn)配角膜塑形鏡，至2014年6月驗(yàn)配90余例，2014年7月成立角膜接觸鏡中心至今，驗(yàn)配角膜塑形鏡180余例，280余例患者中，因配適過陡引發(fā)角膜上皮點(diǎn)脫2例，長(zhǎng)期未復(fù)查患者出現(xiàn)角膜輕度霧混1例，發(fā)現(xiàn)腺病毒角膜炎1例，經(jīng)處理后均恢復(fù)正常。,病例一：,楊**，女，14歲2008.4.9 驗(yàn)光：OD:-1.00DS/-0.75DC

5、*165 OS:-1.00DS/-0.75DC*1702009.10.18 驗(yàn)光：OD:-3.25DS/-0.50DC*170 OS:-3.00DS/-1.00DC*1652011.1.14 驗(yàn)光：OD:-4.50DS/-0.50DC*180 OS:-

6、4.50DS/-0.50DC*1652011.10.22 驗(yàn)光：OD:-5.50DS/-0.75DC*170 OS:-5.25DS/-1.00DC*165,病例一：,2011.11.15配戴角膜塑形鏡,病例一：,,病例一：,2014.12.14，三年半，病人停戴兩個(gè)月后驗(yàn)光：OD:-5.50DS/-0.50DC*5 OS:-5.00DS/-0.75DC*170戴塑

7、形鏡之前度數(shù)OD:-5.50DS/-0.75DC*170 OS:-5.25DS/-1.00DC*165問題：病人初始主訴，視物有重影，驗(yàn)光無散光，堅(jiān)持戴鏡一個(gè)半月，重影消失。,病例二：,宋**，男，12歲2011.8.17 驗(yàn)光：OD:-5.25DS OS:-4.50DS/-1.25DC*5Schirmer試驗(yàn)（副淚腺）OD:3MMOS:7MM,病例二：,,,,病例二

8、：,2014.8.13戴鏡3年，停戴1個(gè)月驗(yàn)光：OD:-5.25DS/-0.75DC*5OS:-4.50DS/-1.75DC*180戴塑形鏡前度數(shù)OD:-5.25DSOS:-4.50DS/-1.25DC*5問題：病人初戴鏡片兩個(gè)半月內(nèi)，右眼反復(fù)輕微點(diǎn)染，常點(diǎn)玻璃酸鈉4次/日，三月后癥狀消失。,病例三：,朱**，男，12歲2010.5.29 驗(yàn)光：OD:-6.00DS/-0.50DC*5

9、 OS:-6.25DS/-0.50DC*1702012.2.9 驗(yàn)光： OD:-7.50DS/-0.50DC*20 OS:-7.50DS/-1.00DC*165Schirmer試驗(yàn)（副淚腺）OD:12mm OS:3mm,病例三：,,病例三：,,,病例三：,2014.7.24 戴鏡2年3個(gè)月，停戴一個(gè)月驗(yàn)光：OD:-7.50DS/-0.75DC*55

10、 OS:-7.50DS/-0.50DC*10戴塑形鏡前度數(shù) OD:-7.50DS/-0.50DC*20 OS:-7.50DS/-1.00DC*165問題：病人7月份原參數(shù)重新?lián)Q鏡，至今右眼角膜點(diǎn)染，左眼正常。,病例4：,史**，女，8歲2013.3.25 驗(yàn)光 OD:+0.50DS/-3.00DC*175 OS:+0.

11、50DS/-4.00DC*1752014.4.26 驗(yàn)光 OD:-1.25DS/-2.50DC*180 OS:-0.75DS/-3.75DC*1802014.8.5 驗(yàn)光 OD:-2.25DS/-2.00DC*175 OS:-1.50DS/-3.75DC*175Schirmer試驗(yàn)（副淚腺）OD:7mm OS:2mm,病例四：

12、,,病例四：,,病例四：,2015.1.31 戴鏡5個(gè)月，停戴三周驗(yàn)光：OD:-2.25DS/-2.25DC*180 OS:-1.50DS/-3.75DC*175戴塑形鏡前度數(shù) OD:-2.25DS/-2.00DC*175 OS:-1.50DS/-3.75DC*175問題：患兒戴鏡一月后至今，角膜常大面積點(diǎn)染，建議停戴，家長(zhǎng)希望繼續(xù)配戴，要求玻璃酸鈉五次/日，每周復(fù)

13、查一次，不適隨時(shí)停戴就診。,病例五：,此處放劉子陽(yáng)病例，長(zhǎng)期未復(fù)查，霧混，戴塑形鏡一年增長(zhǎng)50度,典型塑形效果：,王志遠(yuǎn)、徐菡、張書嘉、張芮等,總結(jié)：,眼科醫(yī)院5年觀察隨訪中，配戴塑形鏡4年近視增長(zhǎng)小于75度者8例，3年增長(zhǎng)小于75度者29例，2年增長(zhǎng)小于50度者37例，每年平均增長(zhǎng)速度小于37度。寧夏地區(qū)氣候干燥，冬季尤甚，干眼患兒較多，驗(yàn)配角膜塑形鏡較困難，需長(zhǎng)期補(bǔ)充人工淚液，堅(jiān)持兩周至一月復(fù)查一次，必要時(shí)可使用濕房鏡。,Thank