小兒急性喉炎查房

1、小兒急性喉炎護(hù)理查房,兒科 司菊2015年3月20日,概述,定義：喉部粘膜的急性彌漫性炎癥,解剖特點(diǎn),,1、小兒喉腔較小，喉粘膜松弛，容易導(dǎo)致聲門堵塞2、喉軟骨柔軟，粘膜與粘模下層附著疏松3、喉粘膜下血管、淋巴組織及腺體組織豐富,解剖特點(diǎn),抵抗力和免疫力較低,,,小兒喉腔較小，喉粘膜松弛，,,聲門堵塞,聲門下腔粘膜水腫,,喉痙攣加劇充血及喉阻塞,神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定,,,氣管和喉分泌物不易排出,喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富,,,,

2、,,檢查,間接喉鏡檢查：可見為喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變成粉紅色或紅色，有時可見粘膜下充血，聲帶因腫脹變厚，但兩側(cè)聲帶運(yùn)動正常。,,,病毒,病原,細(xì)菌,傳染病,,,臨床表現(xiàn),起病急，白天癥狀輕，夜間加劇聲音嘶啞吠犬樣咳嗽吸氣性喉喘鳴吸氣性呼吸困難嚴(yán)重時出現(xiàn)三凹征，如治療不及時則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、無力,,,喉梗阻分度,按吸氣性呼吸困難的輕重：,

3、,,,,治療原則,保持呼吸道通暢,控制感染,糖皮質(zhì)激素,對癥治療、氣管切開,,,,病例介紹,12床 王子恩 入院時間：2015-3-14 00:56入院，主訴： “聲音嘶啞伴發(fā)熱半天”入院。PE: T：腋下38.6℃，P：120次/分 R：24次/分。患兒入院時神志清，精神可，口唇不紺，咽充血，扁桃體II。腫大，安靜時雙肺呼吸音粗，未見明顯的干濕啰音 ，心律齊，

4、心音中等。,,,,病例介紹,治療措施醫(yī)囑給予布地奈德、特布他林止咳平喘霧化吸入頭孢類、門冬阿奇霉素抗感染，靜脈滴注地塞米松及氫化可的松減輕喉頭水腫,,,,護(hù)理診斷,體溫過高,有窒息的危險,知識的缺乏,營養(yǎng)的失調(diào),焦慮,疼痛,,,,一、體溫過高 與病毒或細(xì)菌有關(guān),,密切觀察體溫變化，給予溫水擦浴，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，并觀察記錄降溫效果，每4h一次。多飲水，給予易消化高熱量，高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。出汗后及時更換衣物，

5、擦拭身體，注意保暖保持室內(nèi)空氣清新，注意通風(fēng)。,患兒經(jīng)過以上治療護(hù)理措施，體溫降至正常,,,,二、疼痛,,盡量減少哭鬧，使患兒安靜休息，要體貼關(guān)心患兒，操作時動作要輕柔，態(tài)度和藹，以消除恐懼心理，當(dāng)出現(xiàn)煩躁不安時要使用鎮(zhèn)靜藥物。病室每日進(jìn)行空氣消毒一次，減少感染機(jī)會。,患兒順利安全度過難熬的階段,,,,三、營養(yǎng)失調(diào) 與進(jìn)食時加重咽喉疼痛有關(guān),,常常出現(xiàn)拒食，患兒進(jìn)食時容易嗆到，應(yīng)少量多次喂養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)或半流

6、質(zhì)飲食。禁止辛辣刺激性食物小兒發(fā)熱時引起機(jī)體水分額外喪失，易導(dǎo)致脫水，要注意補(bǔ)充營養(yǎng)、能量、水分，防止引起脫水及水電解質(zhì)紊亂。,患兒現(xiàn)進(jìn)食尚可，精神尚可，營養(yǎng)狀況有所改善,,,,四、有窒息的危險 與扁桃體腫脹阻塞呼吸道有關(guān),,立即給予半臥位給予霧化吸入，必要時吸痰，保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑給予抗生素激素治療以控制感染，減輕喉頭水腫，緩解癥狀。集中進(jìn)行操作，減少刺激，保持患兒安靜密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律，喉頭水腫及梗阻情況，備好

7、搶救藥品，做好搶救準(zhǔn)備。,患兒經(jīng)過治療后，未見有窒息的癥狀,,,,五、知識的缺乏,,對患兒家長進(jìn)行急性喉炎的護(hù)理知識教育。估計患兒家長接受知識的能力根據(jù)患兒心理狀態(tài)和身體情況制定合適的教育計劃根據(jù)患兒家長的顧慮給予解釋和教育,患兒家長能夠大致掌握該疾病的知識及護(hù)理,,,,六、焦慮,,與家屬溝通，勸其冷靜，積極配合搶救，與家長進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通與交流，講解與疾病有關(guān)的知識和護(hù)理措施，減輕其思想負(fù)擔(dān)，并取得家長的配合與支持。,患兒家長

8、現(xiàn)情緒稍有平穩(wěn),,,,補(bǔ)充：氣管切開的護(hù)理,,需專人護(hù)理，定時吸痰、霧化，保持呼吸道通暢，內(nèi)管1~2h取出清洗1次，每日消毒3次，更換套管處敷料1次。注意觀察傷口情況，有無紅腫熱痛。拔管指征：經(jīng)完全堵管24~48h以上，患兒呼吸及排痰功能良好可拔管。,,,,預(yù)防,1.平時加強(qiáng)戶外活動，多見陽光，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。2.注意氣候變化，及時增減衣服，避免感寒受熱。3.在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。4.生活要有規(guī)律