心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)與操作

1、心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)與操作,,主要內(nèi)容,溫故——心理危機(jī)干預(yù)基礎(chǔ)技術(shù)知新——藝術(shù)治療在心理危機(jī)干預(yù)中的應(yīng)用討論——技術(shù)層面、管理工作層面,心理危機(jī)干預(yù)基礎(chǔ)技術(shù),自殺？精神分裂癥？抑郁癥？雙相？應(yīng)激？人格—人際—發(fā)作？......,學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)的特殊性——寬泛,發(fā)展性問(wèn)題和應(yīng)激事件導(dǎo)致的危機(jī)狀況。心理疾病和精神疾病的發(fā)現(xiàn)、救治和追蹤。,突然發(fā)生的事件，如失戀、意外引發(fā)的境遇性危機(jī)；發(fā)展過(guò)程中的變化，如升學(xué)、就業(yè)等引

2、發(fā)的發(fā)展性危機(jī)；對(duì)人生責(zé)任、獨(dú)立、承諾的思考誘發(fā)的存在性危機(jī)。,心理危機(jī)干預(yù)三類模式,平衡模式觀點(diǎn)：心理情緒失衡狀態(tài)；目的：穩(wěn)定受害者的情緒；時(shí)間：早期干預(yù)。認(rèn)知模式觀點(diǎn)：錯(cuò)誤思維 、非理性和自我否定成分；目的：認(rèn)知調(diào)整；時(shí)間：心理危機(jī)狀態(tài)基本穩(wěn)定下來(lái)。,心理社會(huì)轉(zhuǎn)變模式觀點(diǎn)：個(gè)人的心理資源和應(yīng)對(duì)能力+同伴、家庭、職業(yè)和社區(qū) ;目的：將個(gè)體內(nèi)部適當(dāng)?shù)膽?yīng)付方式 ,與社會(huì)支持和環(huán)境資源充分地結(jié)合起來(lái) ;時(shí)間：心理危機(jī)

3、狀態(tài)穩(wěn)定下來(lái)。,心理危機(jī)干預(yù)三類技術(shù),一、溝通技術(shù) —— 建立良好關(guān)系 避免“無(wú)效的安慰”；避免雙重和矛盾的信息；避免給予過(guò)多的保證 ；通俗易懂的言語(yǔ)。,二、支持技術(shù)—— 降低情感張力 保證、疏泄、環(huán)境改變、鎮(zhèn)靜的藥物；給予心理支持，不是支持當(dāng)事者的認(rèn)知錯(cuò)誤或行為 ；不應(yīng)帶有教育目的；關(guān)于自殺: 有關(guān)指導(dǎo)、解釋、說(shuō)服主要應(yīng)集中在放棄自殺的觀念上 ，而不是對(duì)自殺原因的反復(fù)評(píng)價(jià)和解釋。,三、干預(yù)技術(shù)——改變求助者的認(rèn)

4、知會(huì)談疏泄被壓抑的情感（先澄清情緒）；認(rèn)識(shí)和理解危機(jī)發(fā)展的過(guò)程及與誘因的關(guān)系；學(xué)習(xí)問(wèn)題的解決技巧和應(yīng)對(duì)方式；幫助求助者積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)和注意社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。,討論：如何避免套話,,時(shí)間能治愈一切,你一定會(huì)感到這痛苦永遠(yuǎn)無(wú)法忘記。,這種情況下應(yīng)該想開點(diǎn)兒,這痛苦真是難以承受。,你深愛(ài)的人可以安息了,你深愛(ài)的人不再痛苦，但我知道你在遭受痛苦。,上帝不會(huì)再給我們難以承受的打擊了,這對(duì)你來(lái)說(shuō)一定很難面對(duì)。,別哭了,你想哭就盡情地哭,

5、我了解你的感受,我可能不能完全體會(huì)你此刻的感受，但我很在乎你的感受,一切都會(huì)好起來(lái)的。,請(qǐng)?jiān)试S我來(lái)做些事情幫助你。,可以小組或個(gè)人，團(tuán)隊(duì)7-8人為宜；理想干預(yù)時(shí)間：24-48小時(shí)；2-10天內(nèi)，一次3-4小時(shí)；六個(gè)階段，非常場(chǎng)合下第二、三、四階段可合并；公開討論內(nèi)心的感受、消化創(chuàng)傷體驗(yàn)。,緊急事件應(yīng)激晤談技術(shù),第一階段：導(dǎo)入期指導(dǎo)者進(jìn)行自我介紹，仔細(xì)解釋保密問(wèn)題。 團(tuán)體：介紹集體晤談的規(guī)則，小組成員自我介紹。第二階段：

6、事實(shí)敘述期從自己觀察角度出發(fā)，描述事件發(fā)生過(guò)程中的實(shí)際情況 。團(tuán)體：每個(gè)人描述、補(bǔ)充。團(tuán)體：如果覺(jué)得在小組內(nèi)講話不舒服，可以沉默。,第三階段：體驗(yàn)感受期鼓勵(lì)揭示自己最初和最痛苦的想法，將情緒宣泄出（承認(rèn)和表達(dá)感受）；事件發(fā)生時(shí)您有何感受?您目前有何感受?以前您有過(guò)類似感受嗎? 這些感受對(duì)于社會(huì)功能和人際關(guān)系有什么影響？做得對(duì)或錯(cuò)？對(duì)不利后果要負(fù)什么責(zé)任？團(tuán)體：每個(gè)人都有需要分享和被接受、不批評(píng)他人、傾聽(tīng)他人。,第四階段：

7、癥狀期從心理、生理、認(rèn)知、行為各方面，依照時(shí)間順序回顧性描述各種痛苦癥狀和體驗(yàn)；失眠、食欲不振、回閃，注意力不集中，記憶力下降避免將個(gè)體反應(yīng)病理化；逐步將情感領(lǐng)域引導(dǎo)轉(zhuǎn)向認(rèn)知領(lǐng)域。,第五階段：輔導(dǎo)或干預(yù)期介紹正常的應(yīng)激反應(yīng)模式，強(qiáng)調(diào)人的適應(yīng)潛能；討論積極適應(yīng)和應(yīng)對(duì)方式；鼓勵(lì)調(diào)動(dòng)現(xiàn)有社會(huì)資源；給出應(yīng)激管理技巧和積極應(yīng)對(duì)方式；提醒可能的并存問(wèn)題(如飲酒)。,第六階段：資源動(dòng)員或恢復(fù)期總結(jié)主要內(nèi)容和會(huì)談過(guò)程；回答相關(guān)問(wèn)題

8、；討論應(yīng)對(duì)策略和行動(dòng)計(jì)劃；團(tuán)體：強(qiáng)調(diào)小組成員的相互支持；提供有關(guān)進(jìn)一步服務(wù)信息。,注意點(diǎn)對(duì)那些處于抑郁狀態(tài)的人或以消極方式看待晤談的人，可能會(huì)給其他參加者添加負(fù)面影響；有時(shí)文化儀式可以替代晤談；對(duì)于急性悲傷的人，如家中親人去世者，不適宜參加集體晤談。因?yàn)槭艿礁叨葎?chuàng)傷者可能為同一會(huì)談中的其它人帶來(lái)更具災(zāi)難性的創(chuàng)傷；WHO不支持單次實(shí)施；不要強(qiáng)迫敘述災(zāi)難細(xì)節(jié)。,實(shí)際操作中問(wèn)題之拙見(jiàn)直接進(jìn)入輔導(dǎo)或干預(yù)期；事實(shí)陳述與體驗(yàn)感

9、受混淆；沒(méi)有進(jìn)行總結(jié)；導(dǎo)入期工作不到位，沒(méi)建立信任關(guān)系；雙重身份；不能靈活處理。,藝術(shù)治療技術(shù)在心理危機(jī)干預(yù)中的應(yīng)用,藝術(shù)治療(Art Therapy) 是以藝術(shù)活動(dòng)為中介的一種心理治療。透過(guò)音樂(lè)、舞動(dòng)、藝術(shù)涂鴉與創(chuàng)作、身體雕塑、心理劇等過(guò)程讓當(dāng)事人產(chǎn)生自由聯(lián)想并進(jìn)行自我表達(dá)。是一種強(qiáng)調(diào)非語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言互動(dòng)的治療過(guò)程。在治療中,藝術(shù)、戲劇和音樂(lè)的媒介常直接用來(lái)加強(qiáng)情感的交流,而談話也是藝術(shù)治療中非常重要的組成部

10、分。 藥物治療、言語(yǔ)治療、藝術(shù)治療,繪畫藝術(shù)治療詩(shī)歌藝術(shù)治療音樂(lè)藝術(shù)治療舞蹈藝術(shù)治療故事藝術(shù)治療,,陶藝、藏族舞蹈鍋莊,,繪畫藝術(shù)治療在危機(jī)干預(yù)中的應(yīng)用 美國(guó)在1989年加州發(fā)生大地震后，Paul Joseph Dowling發(fā)展出了以繪畫為主要干預(yù)手段的藝術(shù)治療方案（art therapy project），臺(tái)灣的賴念華依照華人特點(diǎn)做了最初的修訂，并在1999

11、年的9·21大地震后嘗試運(yùn)用。 戴維·羅森將藝術(shù)治療的辦法用來(lái)幫助因抑郁而引起的自殺人群。其方法是讓病人將自己的感受、思想、夢(mèng)用畫畫、跳舞、雕塑、唱歌等方式表現(xiàn)出來(lái)。做完之后，要求病人給作品命名，并進(jìn)行自由聯(lián)想、原型闡釋等工作。,理論基礎(chǔ)大腦兩半球分工理論音樂(lè)、繪畫、情緒等心理機(jī)能同屬于右半腦；較言語(yǔ)為中介的療法而言，繪畫藝術(shù)療法適合處理情緒障礙、創(chuàng)傷體驗(yàn)等以情緒困擾為主要癥狀的心理問(wèn)題。心理投射

12、理論作品是意念和情感的具體呈現(xiàn)；是心理潛意識(shí)的一種投射；不傷害他人的發(fā)泄方式。,運(yùn)用于危機(jī)干預(yù)中的優(yōu)勢(shì)可突破口頭言語(yǔ)表達(dá)的限制；創(chuàng)傷記憶有視覺(jué)特性，繪畫可能是呈現(xiàn)這些‘無(wú)法抹滅的印象”最有效、最原始的方法；心理創(chuàng)傷會(huì)影響顏色的選擇；適用于智能不足、幼兒、老人、喪失語(yǔ)言功能者。,（賴念華）藝術(shù)治療減壓團(tuán)體方案,方案目標(biāo)： 1. 以繪圖及敘說(shuō)方式做表達(dá)、宣泄、分享； 2. 篩選需進(jìn)一步轉(zhuǎn)介的個(gè)案；

13、3. 減緩日后PTSD癥狀發(fā)生。進(jìn)行時(shí)間：2小時(shí)材料：蠟筆或是麥克筆（至少6個(gè)顏色）、每人A4紙6張團(tuán)隊(duì)人數(shù)：每位教師負(fù)責(zé)8-16人,一、開場(chǎng)白,說(shuō)明舉行目的；工作團(tuán)隊(duì)簡(jiǎn)短自我介紹；保密的確認(rèn)性；了解此事件對(duì)參與者的影響程度或關(guān)系程度，成員介紹自己姓名；發(fā)放材料。,范例：我校一同學(xué)因心臟病猝死后，老師對(duì)寢室同學(xué)進(jìn)行干預(yù)。 各位同學(xué)，今天老師會(huì)來(lái)，是因?yàn)?*同學(xué)在**那天，在睡夢(mèng)中永遠(yuǎn)的離開了我們。我想我們都不愿意看

14、到這樣的事情。但是，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)生了。我想這件事情會(huì)帶給你們帶來(lái)沖擊和影響。今天我們來(lái)這里想了解一下這件事情對(duì)我們有什么影響。我會(huì)陪著大家一起來(lái)度過(guò)這兩個(gè)小時(shí)。 我是心育中心的戴老師，所學(xué)的是應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)。接下來(lái)，老師想告訴各位，今天在這里我們所說(shuō)的、所做的以及討論的，請(qǐng)一定保密。 下面。。。。。（分發(fā)材料）,二、非慣用手涂鴉,邀請(qǐng)成員拿出第1張白紙；選一個(gè)自己最喜歡的顏色；用非慣用手在白紙上涂鴉；

15、鼓勵(lì)成員直接去“做”、“畫”，來(lái)代替去“想“。幫助成員將自己最原始、抽象的圖樣呈現(xiàn)出來(lái)。非慣用手涂鴉，可以減低成員對(duì)創(chuàng)作好壞的焦慮。,三、慣用手涂鴉,邀請(qǐng)成員拿出第2張白紙；再選一個(gè)自己喜歡的顏色；用慣用手在白紙上涂鴉；觀察成員這兩張作品的創(chuàng)作方式及時(shí)間，以及是否有成員在這階段需耗費(fèi)許多的時(shí)間濃密涂鴉，甚至想平涂，或無(wú)法停止的狀態(tài) ；視覺(jué)分享第1.2張作品。 帶領(lǐng)者評(píng)估成員心理反應(yīng)狀態(tài); 涂鴉會(huì)喚起人們?cè)缙谕盔f的

16、經(jīng)驗(yàn)與記憶。,邀請(qǐng)成員拿出第3張白紙請(qǐng)找出一個(gè)顏色，畫一條“早上不想起床，賴床的線”；選一個(gè)顏色，畫一條“生氣的線”；選一個(gè)顏色，畫一條“平靜的線”；選一個(gè)顏色，畫一條“倒霉的線”；選一個(gè)顏色，畫一條“高興的線”；視覺(jué)分享彼此線條呈現(xiàn)方式。 引導(dǎo)的原則：開始以“中性情緒”為佳，結(jié)束停留在正向、有能量的情緒為宜。,四、畫線條,線條是有開始和結(jié)束的涂鴉 線條是有意圖性、方向、終點(diǎn)的。線條比涂鴉更多控制力。,五、

17、畫圖形,第4張白紙畫圖形；選一個(gè)顏色，畫 “XX（地震）的圖形”；選一個(gè)顏色，畫 “在XX（地震）中，拯救XX的圖形”；選一個(gè)顏色，畫 “在XX（地震）中，最糟糕狀態(tài)的圖形”；選一個(gè)顏色，畫 “一個(gè)預(yù)備好面對(duì)XX（地震）的圖形”；如果時(shí)間許可，邀請(qǐng)成員把每個(gè)圖形著色起來(lái)，著色可以建構(gòu)一個(gè)對(duì)此事件的想象或是故事?！白钤愀鉅顟B(tài)” 會(huì)引發(fā)具有影響、震撼情緒的圖形；如果反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈則勿著色，以免情緒過(guò)度引發(fā)。,從一條線發(fā)展到一

18、個(gè)圖形，是將線的開端與結(jié)尾相連成員開始呈現(xiàn)想法，可以將圖形意義化。,范例：我校一同學(xué)因心臟病猝死后，老師對(duì)寢室同學(xué)進(jìn)行干預(yù)。,4張白紙畫圖形；選一個(gè)顏色，畫 “失去同伴的圖形”；選一個(gè)顏色，畫 “拯救同伴的圖形”；選一個(gè)顏色，畫 “挽救不回時(shí)，最糟糕狀態(tài)的圖形”；選一個(gè)顏色，畫 “一個(gè)預(yù)備好面對(duì)失去同伴的圖形”。,拿出第5張白紙，畫“想到XX時(shí)，如果你可以用色彩、線條、圖形來(lái)呈現(xiàn)，你會(huì)如何去畫這張圖形？”創(chuàng)作完，做可視

19、化的冥想--讓自己在心里面想象、環(huán)顧剛剛畫的作品的每一個(gè)部分，它讓你想起了什么？圖上的象征性意義是什么？ 平常是以討論方式進(jìn)行危機(jī)事件的述說(shuō)，但此方案強(qiáng)調(diào)先不說(shuō)，而是將它“畫”在圖畫紙上。,六、危機(jī)事件圖像,4-5為成員成為一小組分享“危機(jī)事件圖像”；看圖說(shuō)話做討論30分鐘；帶領(lǐng)者在小組巡視、停留、協(xié)助討論，討論完返回大團(tuán)體；討論提示語(yǔ) —— 看圖說(shuō)話比無(wú)中生有容易；如果有些成員難以表達(dá)畫中特殊部分，可以用下列問(wèn)句

20、 做引導(dǎo)： 1.這里發(fā)生了什么？ 2.那是什么？ 3.那是誰(shuí)？ 4.怎么會(huì)累倒在那兒呢？,六、重新經(jīng)驗(yàn)危機(jī)之圖像,提問(wèn)不用why，而用what 、who、howwhen、where,七、智慧老人現(xiàn)身—重新得力,回到大團(tuán)體；智慧老人現(xiàn)身—重新得力；畫下自己有更多知識(shí)、智能時(shí)，面對(duì)此危機(jī)事件的圖像；團(tuán)體討論： 1.與先前作品的不同 2.分享我已經(jīng)學(xué)到一些正向的經(jīng)驗(yàn)

21、 3.自我欣賞的部分 預(yù)備出航 重新出發(fā),范例：我校一同學(xué)因心臟病猝死后，老師對(duì)寢室同學(xué)進(jìn)行干預(yù)。 在這個(gè)過(guò)程，**事件太突然太意外。各位同學(xué)，如果你發(fā)現(xiàn)自己會(huì)想起他、有不舒服的感覺(jué)、或想到人為什么會(huì)活、為什么生命這么脆弱、有傷悲的情緒甚至感到憤怒；你發(fā)現(xiàn)自己沮喪、不想出門、不想吃東西，有些行為改變，這些都是正常的，可以和同學(xué)們說(shuō)說(shuō)。如果經(jīng)過(guò)了一個(gè)月，還有這樣的情況，希望你能

22、來(lái)找老師。如果你發(fā)現(xiàn)其他同學(xué)有這樣的情況，也請(qǐng)你告訴老師。 謝謝你們花了這么長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)完成這些圖畫。作品由你處理。,依照成員的期待處理 1.作品張貼強(qiáng)化自我經(jīng)驗(yàn)； 2.作品帶回家與家人分享； 3.將作品扔掉。尊重成員的選擇 就是最好的選擇,作品處理,后續(xù)篩選工作,拒絕參加活動(dòng)，無(wú)法創(chuàng)作過(guò)程中有高度的焦慮情緒無(wú)法停止具有特殊反應(yīng)者