心電圖基礎(chǔ)講座

1、心電圖基礎(chǔ)講座,株洲市二醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師楊 毅,心電圖基礎(chǔ)有關(guān)知識,,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成,竇房結(jié) SA node結(jié)間束 internodal atrial pathways房室結(jié) AV node希氏束 AV bundle右束支 right bundle branches左束支 left bundle branchesPurkinje 纖維網(wǎng) Purkinje system,,,

2、,,,,,,,,,,,,正常心電活動始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。,單擊上圖,,,正常心電圖波形normal electrocardiographic complexes,P波表示心房除極化P waves signal depolarization of the atriaQRS 綜

3、合波表示心室的除極化QRS complexes signal depolarization of the ventricleT和U波由心室復(fù)極化形成T and U waves arise form ventricular repolarization,單擊左圖竇房結(jié)(S-AN),S-AN,A-VN,,返回,,什么是心電圖？心臟機(jī)械性收縮之前，心肌先發(fā)生電激動。這種電激動除了使心肌除極復(fù)極產(chǎn)生動作電位外，還會傳布全身，使身體不同部位

4、的表面隨著心動周期變化出現(xiàn)不同的電位差。通過心電圖機(jī)把不斷變化的電位差連續(xù)描記得出的曲線，就是心電圖。,,臨床心電圖學(xué)就是把身體不同部位表面間變動著的電位記錄下來，結(jié)合其他臨床資料，給以適當(dāng)解釋，以輔助臨床診斷的一門科學(xué)。注意這里首先要求的是結(jié)合其他臨床資料，給以適當(dāng)解釋。其次是輔助臨床診斷，不是臨床診斷，不能代替臨床診斷 。所以心電圖診斷需要結(jié)合臨床才有其明確意義。,有關(guān)心肌細(xì)胞電生理知識,電偶的概念：由兩個電量相等，距離很近的正負(fù)

5、電荷所組成的一個電偶，電偶的方向指向電源側(cè)，即所謂電源在前，電穴在后。有電偶存在，自然會形成電場。單個電偶可以形成電場，人體任何部位都存在著電場，所以體表任何兩點(diǎn)間都存在著電位差，也就是一種電場，連接兩點(diǎn)間的連線就是電軸，兩點(diǎn)間的中點(diǎn)就是這個電場的0電位線。,,,,,.心肌細(xì)胞的除極、復(fù)極過程和動作電位：心肌細(xì)胞在興奮時所發(fā)生除極和復(fù)極過程的電位變化稱為動作電位。分為去極化的0相和復(fù)極化的1、2和3相。4相為靜息期。0相（去極化期）：

6、【1】相（早期快速復(fù)極相）：【2】相（平臺期）：【3】相（快速復(fù)極末相）：【4】相（靜息相）：4 相的開始相當(dāng)于復(fù)極過程完畢，心室舒張期由此開始。,心室肌細(xì)胞跨膜電位和離子活動示意圖,,在靜息狀態(tài)下細(xì)胞膜外保持著帶正電荷狀態(tài)，細(xì)胞膜內(nèi)帶有負(fù)電荷狀態(tài)，細(xì)胞膜內(nèi)外的電位差約-90mV?！?】相，叫去極化相：是由于細(xì)胞膜受到刺激，細(xì)胞膜的通透性發(fā)生改變，細(xì)胞膜上的Na+閘門快速開放，細(xì)胞外高濃度的帶正電荷的Na+離子沿著濃度梯度快速

7、進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)富余的負(fù)電荷（陰極）不但突然消失，以致逆轉(zhuǎn)，正電荷超過負(fù)電荷，即所謂超射，使細(xì)胞內(nèi)的電位到達(dá)0電位以上。 在上面這條動作電位曲線0電位線以上部分，就叫超射部分。一般超射可以達(dá)到或接近+30mV。隨后進(jìn)入復(fù)極化過程。復(fù)極化過程一般分以下四個時相。,,【1】相早期快速復(fù)極相：緊隨其后由于細(xì)胞外Cl－ 隨之快速進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使超射的陽離子被中和掉一部分，這便形成快速復(fù)極【1】相，或叫“早期快速復(fù)極相”。在上面這條動作電位

8、曲線升至最高點(diǎn)后快速回落這段曲線就是【1】相部分.。,,【2】2相平臺期：【1】相后各種離子受到各自的閘門控制，保持進(jìn)出相對平衡，形成一個相對平坦的平臺期，即【2】時相期。在這期主要是K+緩慢外出，而Ca+也緩慢進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，兩者所帶的電荷進(jìn)出量幾乎相等，所以膜內(nèi)外的電位差在較長時間段內(nèi)相對平衡。    在上面這條曲線標(biāo)志2這段相對平坦，處于0電位上下部分就是【2】時相平臺期,,【3】相快速復(fù)極末相：隨后快鉀離子通道

9、開放，K+離子沿著濃度梯度迅速外出，使細(xì)胞內(nèi)的帶正電荷的陽離子濃度迅速降低，以致細(xì)胞內(nèi)有恢復(fù)到-90度水平。這就是快速復(fù)極末相【3】相。又稱復(fù)極相。    在上面這條曲線標(biāo)志3這段電位快速降低到達(dá)-90mV水平這段曲線是快速復(fù)極末相【3】相,,【4】相，即靜息電位相：此期，細(xì)胞膜內(nèi)外，電位基本保持靜息電位水平，但這時由于細(xì)胞內(nèi)Na+、、、K+ 、Ca+并沒有恢復(fù)到靜息電位水平，要靠消耗能量（ATP），分別經(jīng)Na+-

10、 Ca+泵、Na+- K+泵，把多余的Ca+與Na+離子泵出細(xì)胞外，K+吸回細(xì)胞內(nèi)，最后達(dá)到靜息電位細(xì)胞內(nèi)外各種離子分布平衡水平。迎接下一次正常的激動過程。,心肌細(xì)胞動作電位變化與心電圖關(guān)系示意圖,心臟的電生理特征,心臟的心肌具有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性等電生理特性。這些生理特征是否正常，與一個人的生命體征及生活質(zhì)量息息相關(guān)。心電圖（包括心內(nèi)心電圖）是反映心臟這些電生理特征是否正常最重要手段。故心電圖成為了心血管病無創(chuàng)性檢查最常用

11、手段而被臨床廣泛應(yīng)用。下面就簡單介紹心臟的這些電生理特性。,心肌細(xì)胞電學(xué)改變與探查電極的關(guān)系,心肌細(xì)胞除極，復(fù)極過程，就是細(xì)胞膜上一系列電偶的移動過程，由此產(chǎn)生了心肌電動力，形成心電向量。向量的一般表示法是一個箭頭，前為正,后為負(fù),向量的大小取決于長度。,,,,,,,,肢體導(dǎo)聯(lián),,心電向量的概念,物理學(xué)上把既有數(shù)量大小又有方向的量，稱之為“向量”。心肌細(xì)胞除極和復(fù)極時，產(chǎn)生的電流，既有一定的強(qiáng)度，又有一定的方向性，故也屬于向量，心電圖學(xué)

12、中稱之為“心電向量”。1、向量與綜合向量：每個心肌細(xì)胞激動時都可產(chǎn)生一個電偶向量，一定數(shù)量的心肌細(xì)胞所產(chǎn)生的電偶向量總和，稱為綜合心電向量。當(dāng)兩個向量方向相同時會產(chǎn)生疊加作用，方向相反會產(chǎn)生抵消作用（相減）。當(dāng)向量方向不同時，綜合向量符合平行四邊形法則，即將兩個向量做為兩個相鄰的邊，構(gòu)成平行四邊形，其對角線就是其綜合向量的方向與大小。如下圖所示。,,,,,,,,V1,V2,V3,V4,V5,V6,,,,,,,,,,,,,,,,,胸導(dǎo)聯(lián)

13、六軸系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián),,,,,,,,,,,,,,,,,V5,V4,V3,,V2,V1,右,V6 0 左,30,60,75,90,120,胸導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)軸,,,,,,,,瞬間綜合向量與橫面向量環(huán),肢導(dǎo)聯(lián)QRS形成二次投影示意圖,平均心電軸（正常）,順時鐘轉(zhuǎn)位 clockwise rolation,V1,V2,V4,V5,V6,V3,ⅠⅡⅢaVR,aVL aVF,返回,正常位心臟 normal position,