氣管切開病人的觀察與護理護理部

1、,1,氣管切開病人的觀察與護理王仁芳神外,,,,2,一、什么是氣管切開術？,,氣管切開術是切開頸段氣管，放入金屬或硅膠氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術。,3,二、應用解剖,,4,5,,三.氣管切開術手術適應癥,1喉阻塞和頸部氣管阻塞 （1）急性喉炎 （2）喉部、咽部良性腫瘤和惡性腫瘤 （3）鄰近器官疾病壓迫和影響喉部及氣管而致呼吸困難 （4）喉、頸部外

2、傷2各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1）顱腦外傷、藥物中毒、重癥肌無力，出現(xiàn)昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道內(nèi)分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞 （2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者（3）心、胸及腹部手術病人一般情況差、咳嗽無力、不能排出呼 吸道分泌物者等。3預防性氣管切開 某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術，為了進行全麻， 防止血液流入下呼吸道，保持術后呼吸道通暢，可施行氣管切開,6,

3、四、氣管切開術操作及配合,,,7,用物準備：氣管切開包、縫合包、消毒用品、 無菌手套、吸氧裝置、吸痰裝置、吸痰管、喉鏡、照明燈、簡易呼吸氣囊、合適的氣管套管(金屬或塑料）,8,9,,10,五、術后護理中病室要求？,病人安排在重危病室或單人房間室內(nèi)要求空氣潔凈，濕潤，溫暖溫度保持在18℃～22℃ ，濕度60～80%每日用空氣消毒2次每天開窗通風3次、每次30分鐘床檔床欄和地面每天用含氯消毒劑擦拭拖地2次限制探視及陪護、探視者

4、穿隔離衣，戴口罩、帽子，對病人實行保護性隔離。手消毒液,11,六、床旁需準備什么物品？,床邊應準備吸氧裝置，吸引器，照明設備，氣管切開包及麻醉用的喉鏡和氣管插管等急救設備，以備在意外脫管，氣管套管堵塞重新出現(xiàn)呼吸困難時隨時應用。,12,七、術后體位要求,體位：全麻病人去枕平臥六小時，喉癌病人半臥位休息頭部應處于前傾位，以減少傷口縫合處的張力，單純喉梗阻氣管切開的病人自由體位，多坐位頭前傾。專人護理，留有陪護一人。,13,八、如何保持呼

5、吸道通暢,隨時吸痰,吸痰相關知識拓展,1吸痰的并發(fā)癥：組織缺氧、低氧血癥、肺不張、氣管或支氣管黏膜損傷、支氣管收縮或痙攣、增加下呼吸道微生物的聚居、改變腦血流量，增加顱內(nèi)壓、高血壓、低血壓、心率失調(diào)。2氣道分泌物的判斷：分0.1.2.3.4級3氣道分泌物性狀的判斷：1度，2度，3度 14,15,九、如何把握吸痰時間？,肺部有痰鳴音血氧飽和度下降病人面色紫紺,16,十、吸痰應掌

6、握哪些無菌原則？,吸痰時先吸盡氣管切開處分泌物換管后再吸口鼻腔的分泌物不需重復吸引、減少因人為操作污染造成的感染機會應注意手衛(wèi)生手消毒帶薄膜手套、吸痰管一次一更換,17,十一、吸痰的方式有幾種？ 各有何優(yōu)缺點？,開放式吸痰、密閉式吸痰兩種,開放式吸痰：可增加感染的機會、病人容易缺氧密閉式吸痰：在呼吸機工作狀態(tài)下進行氣管內(nèi)吸 痰、較好的維持了機械通氣功

7、能、 保持吸痰時的通氣量和吸入氧濃度 使吸痰前后肺內(nèi)壓相對穩(wěn)定。,18,十二、氣管切開的吸痰方法？,吸痰前預充給氧2分鐘—— 濕潤吸痰管——反折吸痰管——插管至10～15cm到咽喉部——打開吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提管、吸盡痰液、隨時沖洗吸痰管、每次＜15秒、間隔3～5分鐘、以免造成缺氧。注意：1吸痰時，密切觀察P，R，SP02

8、 2按需吸痰 3無菌操作,19,十三、吸痰時怎樣選擇吸痰管？,1目前公認的做法是選吸痰管外徑不超過氣管切開導管內(nèi)徑的1/2，宜選擇光滑、遠端有側孔、長度足夠到達人工氣道遠端的硅膠吸痰管，因為橡膠管損傷氣管粘膜率高、硅膠吸痰管損傷氣管粘膜率小 氣管插管內(nèi)徑MM 吸痰管型號FR 7 10 7.5

9、 12 8 14 8.5 14 9 16 2不能太粗也不能太細,20,十五 、如何準備氣護盤用物,1 自備氣護包（內(nèi)裝2個治療碗，2個血管鉗，棉球若干，開口敷料1塊） 2 兩

10、瓶500ML生理鹽水、標明口鼻用、氣管用 3 吸痰管若干 4 一次性薄膜手套 5 以上用物，一天更換一次。 6 手消毒液,我科開口敷料的不斷演變 21,,22,十六、吸痰管插入的深度？,人工氣道插管深度為氣管切開套管的長度再延長1cm~2cm。,23,十七、吸痰的壓力是多少？,成人吸痰時負壓為：200-300mmhg,24,十八、吸痰前后如何避免 低氧血癥的發(fā)生？,吸痰前吸入5

11、L/ min 氧2 min、吸痰后給予純氧吸入5 min再將氧流量恢復到吸痰前水平、才能達到提高組織氧濃度的目的。,25,十九、吸痰時如何觀察病情？,監(jiān)測生命體征密切觀察患者的面色觀察血氧飽和度的監(jiān)護為氣管切開術后的病人提供了可靠的數(shù)字依據(jù)。,26,二十、氣道如何進行濕化 常用的方法有幾種？,（1）氣道內(nèi)間歇滴注法 (2) 精密輸液器或麻藥微泵持續(xù)氣道濕化（3）微量泵氣道濕化 ( 4 ) 氣管套管外口

12、覆蓋雙層的無菌濕潤紗布（5）冷凝加濕器（通過呼出氣體中的熱量和水分，對吸入氣體進行加熱和加濕，減少呼吸道失水，保證了有效地濕度溫度，材質(zhì)具有抗菌抗病毒的作用。）（6）持續(xù)氣切霧化器霧化吸入 （利用射流原理將水滴撞擊成微小顆粒，懸浮在吸入氣流中一起進入氣道而達到濕化氣道的目的） 效果：持續(xù)濕化 ﹥ 間歇濕化,,27,采用0.9%的鹽水+濕化液進行氣道濕化 常規(guī)： 一天高流量霧化吸入3-4次痰多且干的：持續(xù)低流量霧化吸入

13、,二十一、氣道如何進行濕化,28,二十二、濕化液的選擇是什么？,常用藥液：,1支氣管擴張劑：沙胺丁醇2糖皮質(zhì)激素：布地奈德3粘液溶解劑：糜蛋白酶、鹽酸氨溴索、溴已新4抗生素：硫酸妥布霉素、頭孢他定5聯(lián)合用藥：臨床上一般使用上述2種及以上藥物各2ML進行霧化。舉例：我科一般是地米+糜蛋白酶+鹽酸氨溴索三種藥物。,氣道濕化的效果1濕化滿意2濕化過度3濕化不足,29,30,二十三、如何協(xié)助病人排痰？,手法：將手指和攏呈杯

14、狀、依靠手腕的力量、均勻 有節(jié)奏的叩擊。順序：從下至上、由兩側向中間叩擊。背部從第9肋 間隙、胸部從第6肋間隙開始向上叩擊至肩部 震動氣道、注意避開乳房及心前區(qū)頻率：每一肺葉叩擊1～3min、每分鐘120～180次、力度：叩擊力量適中、以病人不感到疼痛為宜觀察：注意密切觀察病人反應。,31,傳統(tǒng)方法：氣管內(nèi)套管每天取出清潔消毒4-6次，取出內(nèi)套 管后，用清水徹底清洗，然后煮沸消

15、毒 15－30分鐘，等冷卻后再放回。新方法：使用一次性氣管套管，無須每日清洗套管。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹，每天更換敷料并用0.5％碘伏消毒。氣管套管的紗布應保持清潔干燥。注意觀察切口有無感染及分泌物的顏色、切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色、一旦出現(xiàn)后及時取分泌物培養(yǎng)、以便指導臨床用藥,二十四、氣管套管護理,32,1.1 關心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示。預防病人因煩躁而自

16、己將套管拔出，必要時設法約束固定雙手。 1.2 示意圖,1、如何進行語言溝通交流,二十五、術后護理,,34,每日給病人口腔護理2次 做好生活護理飲食： 經(jīng)鼻飼喂食的在24小時后先給病人鼻飼米湯、蛋羹等易消化的食物 術后7～14天切口愈合后，病人可試行經(jīng)口進食。,二十五、術后護理,2、如何落實基礎護理,35,3、氣管切開病人手術創(chuàng)面如何護理？,在貼皮膚面以凡士林紗布覆蓋、常規(guī)每日在嚴格無菌操作下更換敷料2次、注意觀察切口有無感染

17、、等征象及分泌物的顏色、切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色、一旦出現(xiàn)后及時取分泌物培養(yǎng)、以便指導臨床用藥。,二十五、術后護理,36,脫 管 原因：,二十五、術后護理,4、發(fā)生脫管原因及救治？,套管大小不合皮下氣腫護理人員操作不熟不慎外套管系帶過松,現(xiàn)象,吸痰時吸引管不能深入外套管遠端原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、 紫紺等危象置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動外套管明顯向外移動系帶過松,救治,立即

18、報告醫(yī)生并協(xié)助處理將病人采取仰臥位，立即用止血鉗或手插入氣管切開口試行 放入氣套管 呼叫醫(yī)生，協(xié)助搶救,37,二十五、術后護理,5、氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護理,出血 術后24H最常見皮下氣腫 最常見縱隔氣腫和氣胸傷口感染,38,出血原因：1.傷口感染 2.切口過低，損傷無名動脈 3.套管選用不合適或旋轉(zhuǎn)，使氣道壁受損 4.不正確吸痰 預防：1.煩躁時適當鎮(zhèn)靜 2.選擇合適氣管套管 3.吸痰動作

19、準確、輕柔及迅速 4.保持吸痰負壓 緊急處理：氣道粘膜血管破裂出血，可遵醫(yī)囑用去甲腎上腺素加生理鹽水滴入氣道以利止血，持續(xù)出血可能是無名動脈破裂，必須立即通知醫(yī)生行手術修補。 皮下氣腫 最常見,,6、氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護理,a.輕度皮下氣腫24小時內(nèi)停止發(fā)展 35天可自動吸收消退 嚴重皮下氣腫大約要2周左右才自行吸收。b.護土發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣腫，立即報告醫(yī)生， 協(xié)助病人做胸部透視。 C.

20、注意隨時防止因皮下氣腫而發(fā)生脫管，當 皮下氣腫逐漸吸收時，及時調(diào)整好管系帶， 防止因脫管發(fā)生窒息。,39,縱隔氣腫和氣胸 縱隔氣腫、氣胸是最嚴重的并發(fā)癥，如果觀察處理不及時準確，可在短時間斷送病人的生命。在臨床護理觀察中，如術后病人出現(xiàn)呼吸困難進行性加重，經(jīng)檢查氣導管通暢，分泌物少易抽吸，病人又無腦水腫時，應考慮有縱隔氣腫或氣胸發(fā)生的可能，及時報告醫(yī)生，協(xié)助病人立即做胸透和攝胸片，盡早明確診斷，同時急請內(nèi)科

21、、胸外科會診，爭分奪秒搶救病人。,二十五、術后護理,7、最嚴重的并發(fā)癥是哪一項？ 產(chǎn)生原因？,40,,二十五、術后護理,8、傷口感染原因觀察與護理,原因：病人因呼吸道感染死亡護理遵醫(yī)囑給強有力的抗生素靜脈輸入，預防和 控制感染。每日晨更換氣導管外的剪口紗布，換時嚴格 無菌操作，并仔細觀察傷口情況。保持氣管切開護理包的清潔干燥，無菌狀態(tài)。保持吸引無菌操作，及時更換吸引管，吸引 用的無菌水定期更換

22、，一般8小時更換一次。,41,內(nèi)套管堵塞 護理是關鍵環(huán)節(jié) （1）注意觀察病人呼吸情況，經(jīng)常傾聽病人的呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 （2）術后一周內(nèi)由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會使氣管內(nèi)分泌物增多，護士在術后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時抽吸，保持氣管導管通暢。 （3）術后禁用嗎啡，可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。 （4）每日取出清潔內(nèi)套管煮沸消毒1～2次。持續(xù)氣切霧化濕化。,二十五、術

23、后護理,9、護理過程中發(fā)生內(nèi)套管堵塞如何進行觀察與護理,二十五、術后護理,10保留人工氣道期的并發(fā)癥及護理（1）氣囊漏氣：喪失吞咽功能及輔助通氣的患者需立即更換氣管套管（2）并發(fā)呼吸道梗阻氣管套管阻塞：a.原因：發(fā)生于痰痂、血痂或其他異物阻塞及濕化不充分。b.處理：及時吸痰，加強氣道濕化。間斷或者持續(xù)使用氣切霧化器做濕化。 （3）氣管套管脫出或旋轉(zhuǎn)a.原因：系帶固定太松，患者煩躁，劇烈咳嗽，支撐呼吸機管道的支架調(diào)節(jié)不當

24、、護士操作不熟不慎等。b.現(xiàn)象： 1.吸痰時吸引管不能深入外套管遠端 2.原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗,紫紺等危象 3.置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動 4. 外套管明顯向外移動系帶過松,,c.預防：1.加強巡視，每日檢查套管是否固定妥當，妥善固定呼吸機管道 2.對煩躁患者應約束雙上肢或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑 3.氣囊充氣一般5~10

25、ml，采取手捏氣囊感覺法（以比鼻尖軟，比嘴唇硬為宜），每班交接班。d.救治：1、脫管：立即報告醫(yī)生→協(xié)助處理將病人采取仰臥位→立即用止血鉗或手插入氣管切開口試行放入氣套管。 2、旋轉(zhuǎn)窒息：協(xié)助患者平臥→復位氣管套管,,（4） 下呼吸道感染a.原因：與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情有關b.預防：吸痰時嚴格無菌操作，定期留痰及創(chuàng)口分泌物進行細菌培養(yǎng)及做藥敏試驗。c.處理：發(fā)生耐藥菌感染應住單人病房行接觸隔離

26、（5） 氣管壁損傷預防：妥善固定，避免氣切套管的牽拉。吸痰時嚴格遵照操作流程，動作輕柔?？墒褂脷饽覊毫Ρ砘蚴帜髿饽腋杏X法測量氣囊壓力。,（6） 氣管—食管瘺a.原因：氣管套管氣囊長期壓迫引起氣管后壁的壞死破潰、侵蝕食管所致。b.癥狀：進食后氣管內(nèi)吸出大量食物?？诜庥驮煊翱梢娫煊皠┩ㄟ^瘺口進入氣管。以預防為主。 （7）拔管時和拔管后并發(fā)癥長期氣管切開患者的后期并發(fā)癥有：咽喉疼痛，聲音嘶啞、聲門或聲門下水腫、氣管粘膜潰瘍、聲

27、帶潰瘍、肉芽腫、息肉形成和喉氣管膜形成等。,46,二十五、術后護理,病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力能自行排痰解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。堵管：一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生,10、氣管切開病人拔管的指

28、針是什么?,47,二十六、帶管出院病人健康 宣教?,(1)切不可取出外套管、防止發(fā)生窒息、(2)經(jīng)常檢查系帶是否固定牢固、以防外套管脫出發(fā)生意外、系帶松緊以能容納一個手指為宜。(3)不淋浴、不游泳、防止水溢如氣管內(nèi)、(4)教會病人及家屬內(nèi)套管的清洗消毒、更換敷料的方法、保持傷口清潔干燥。(5)盡量不去人多的公共場所、以防呼吸道感染。(6)氣管套管口用紗布或人工鼻覆蓋