糖尿病注射類藥物的選擇

1、糖尿病注射類藥物的選擇,,糖尿病能治愈嗎？,,,,糖尿病藥物治療的首要目標(biāo),早期、平穩(wěn)、持久控制血糖,避免并延緩并發(fā)癥及器官損害,降糖藥物的種類,口服降糖藥,注射類降糖藥,,,口服降糖藥物種類,格列本脲,瑞格列奈,,,年,糖尿病診斷,相對(duì)量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,胰島素抵抗,,0,50,100,150,200,250,,,隨著糖尿病的進(jìn)展，僅用口服藥將難以控制病情，需繼續(xù)加用注射類降糖藥,,?細(xì)胞功能,體重,,胰島素,胰

2、島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素治療的患者需加強(qiáng)教育堅(jiān)持生活方式干預(yù)自我血糖監(jiān)測(cè)低血糖危險(xiǎn)因素、癥狀和自救措施理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌的模式餐時(shí)胰島素+基礎(chǔ)胰島素,胰島素治療,胰島素治療,1型糖尿病口服降糖藥控制不佳的2型糖尿病糖尿病患者存在急性代謝紊亂時(shí) (酮癥酸中毒、非酮癥性高血糖昏迷）糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)或處于應(yīng)激狀態(tài)下(如：嚴(yán)重急性、慢性感染等)糖尿病妊娠或妊娠糖尿病,適應(yīng)證,胰島素治療,適合

3、注射胰島素的部位,臀部,大腿外側(cè),腹部,雙上臂外側(cè),臀部,胰島素的注射部位,選擇合適的胰島素注射部位很重要長(zhǎng)期在大腿外側(cè)注射胰島素的病人，偶爾改在腹壁注射，就有可能發(fā)生低血糖長(zhǎng)期在同一部位注射胰島素，還會(huì)使局部皮膚吸收胰島素的能力下降。一旦出現(xiàn)皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良，更會(huì)影響胰島素的吸收,胰島素注射裝置,低血糖反應(yīng)：多見于胰島素劑量過(guò)大，未按時(shí)進(jìn)餐，肝、腎功能不全，升血糖反應(yīng)有缺陷的病人 皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良 胰島素過(guò)敏 高胰島素血癥

4、 胰島素抗藥性 胰島素水腫：數(shù)日內(nèi)可自行吸收 屈光不正：2~4周自愈 體重增加：尤以老年2型糖尿病人多見,胰島素的副作用,16,胰島素的貯存,未開封,已開封,2-8℃（冷藏室）可維持至瓶身上注明的有效期限,<25℃ →1個(gè)月,一般型,筆型,<25℃ →1個(gè)月除非胰島素用完，否則不須將胰島素從筆中拿出。,GLP-1受體激動(dòng)劑,GLP-1在正常胰島素應(yīng)答反應(yīng)中至關(guān)重要,Nauck et al. Diabet

5、ologia 1986;29:46–52, 健康志愿者(n=8),盡管血漿葡萄糖濃度相似，口服葡萄糖后的胰島素應(yīng)答反應(yīng)要強(qiáng)于靜脈輸注葡萄糖,,GLP-1受體激動(dòng)劑對(duì)人體具有多重生理作用,肝糖輸出,胃腸運(yùn)動(dòng),*動(dòng)物試驗(yàn),認(rèn)知與記憶功能*,保護(hù)與改善功能,已在中國(guó)上市的GLP-1受體激動(dòng)劑,,,GLP-1受體激動(dòng)劑,,,人GLP-1類似物利拉魯肽（每日一次注射）,基于Exendin-4 的治療艾塞那肽（每日兩次注射）,艾塞那肽治

6、療顯著降低餐后血糖,Data on file, Amylin Pharmaceuticals, Inc.,30周數(shù)據(jù),時(shí)間 (min),血糖 (mmol/L),進(jìn)餐,艾塞那肽,,,,,,,,,-30,0,30,60,90,120,150,180,,,,,,7,15,,,,,13,11,,9,,,,5,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,艾塞那肽治療3年降糖療效穩(wěn)定,K

7、lonoff DC, et al. Curr Med Res Opin 2008;24:275-286.,艾塞那肽有效控制血糖，效果長(zhǎng)達(dá)三年,艾塞那肽治療血糖波動(dòng)小,第26周，艾塞那肽組早餐后血糖(P<0.001)、晚餐后血糖(P<0.001)顯著低于甘精胰島素,Robert J. Heine, et al. Ann Intern Med.2005;143:559-569,Robert J. Heine, et al. An

8、n Intern Med.2005;143:559-569,Baseline,,百泌達(dá)組基線體重為：87.5Kg（N=281）,甘精胰島素組基線體重為：88.3Kg（N=267）,,治療26周顯著降低體重達(dá)4.1kg,長(zhǎng)期治療逐漸改善β細(xì)胞功能,Pharmacotherapy 2013;33(8):817—826.,a,bd,aP<0.05,bP<0.01, vs 基線；dP<0.05 vs 安慰劑+二甲雙胍,艾塞那

9、肽長(zhǎng)期治療顯著改善β細(xì)胞功能,治療3.5年未發(fā)現(xiàn)對(duì)心血管危險(xiǎn)因素的不利影響,,Klonoff DC, et al. Curr Med Res Opin. 2008;24:275-286.,合理使用注射類降糖藥物,,合理使用注射類降糖藥,選擇藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：不盲目聽信廣告、傳言如需聯(lián)合治療，宜選擇作用機(jī)理不同的藥物如已有慢性并發(fā)癥及其它合并疾病，應(yīng)同時(shí)治療服藥同時(shí)，不要忽略糖尿病治療的其它環(huán)節(jié)，如飲食控制、體育鍛煉、血糖監(jiān)

10、測(cè)等,學(xué)會(huì)讀懂藥物說(shuō)明,薄薄一張藥品說(shuō)明書藥品安全知識(shí)全掌握,閱讀說(shuō)明書時(shí)應(yīng)注意,藥物名稱,一種藥品有多種藥名:通用名、商品名、別名等有些藥物，名稱只差1個(gè)字，但作用卻完全不同,藥物名稱,多標(biāo)明的是主要成分成分的含量有時(shí)指藥品本身，有時(shí)包括制藥需要添加的鹽類,藥物成分,主要說(shuō)明藥品適用于哪些疾病,適應(yīng)證,藥物在治療劑量時(shí)，伴同治療作用出現(xiàn)的其它不需要的作用并非每個(gè)用藥人都會(huì)發(fā)生這些反應(yīng)，只是事先告知，讓人有心理準(zhǔn)備,副作用,注意

11、事項(xiàng)或禁忌證,對(duì)這兩項(xiàng)內(nèi)容要認(rèn)真看、仔細(xì)看、看準(zhǔn)確如有肝腎患者慎用、12歲以下兒童禁用、孕婦慎用、禁食生冷辛辣之品等內(nèi)容，一定要嚴(yán)格遵守，不可自作主張，胡亂用藥,閱讀說(shuō)明書時(shí)應(yīng)注意,藥物名稱,用法通常是指給藥的次數(shù)、間隔時(shí)間及給藥途徑用量如果沒(méi)有特別說(shuō)明，一般標(biāo)用的劑量為成人的常用量,用法及用量,多標(biāo)明的是主要成分成分的含量有時(shí)指藥品本身，有時(shí)包括制藥需要添加的鹽類,藥物成分,便于正確貯存。尤其應(yīng)注意胰島素的貯存溫度,貯存方法,要

12、認(rèn)真識(shí)別，有助于鑒別假劣藥品，判斷藥品是否失效,批準(zhǔn)文號(hào)生產(chǎn)批號(hào)有效期失效期,對(duì)藥品說(shuō)明書中如有看不懂、不明白的問(wèn)題，必須及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生，切不可不懂裝懂，自以為是，胡亂用藥,糖尿病的主要危害是由其各種急、慢性并發(fā)癥所引起，目前缺乏有效的根治方法,正確認(rèn)識(shí)糖尿病的治療,科學(xué)合理的綜合治療完全可以滿意控制糖尿病的病情，避免、減少或延緩各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,要對(duì)糖尿病的性質(zhì)和特點(diǎn)充分地認(rèn)識(shí)與了解,應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，配合醫(yī)生認(rèn)真