羊水栓塞的救治

1、羊水栓塞的救治－附病例解讀,德州市人民醫(yī)院婦產科蔡富強,一、概念,羊水栓塞是由于羊水物質進入母體血循環(huán)引起的一系列嚴重癥狀的綜合征。典型表現為過敏性休克、肺動脈高壓及凝血功能障礙為主的三大癥候群。,,發(fā)病率：各家報道不一，1/8000~80000。病死率：80%以上，一半死于發(fā)病后1h，占孕產婦死亡的10 ~15%。產前多以休克、心肺功能障礙為主，產后則多以凝血功能障礙為主。,特點,發(fā)病率低死亡率高起病急

2、病情兇險救治困難臨床表現千差萬別,,發(fā)病率的變化： 跨度大，1/8000～80000，最近1/1694 原因：診斷標準不一，誤診 產后出血； 漏診 一過性羊水栓塞 我市孕產婦死亡病例上報多是“羊水栓塞”死亡率的變化： 明顯下降。 原因：認識水平的提高。早識別、重視預防、邊診斷、邊搶救。,二、發(fā)病機理,羊水進入母體循環(huán)的途徑有： 宮頸內膜靜脈

3、 病理性開放的血竇 蛻膜血管通道發(fā)病過程：激發(fā)內源性介質釋放為主，機械栓塞，神經反射為輔。肥大細胞脫顆粒，白三烯、前列腺素、組織胺、內皮素-1等參與。,三、羊水栓塞的易發(fā)因素,1、宮腔壓力高者2、有病理性血竇 宮頸裂傷3、高齡產婦，經產婦4、人為因素 藥物性引產5、某些病理妊娠 前置胎盤 胎盤早剝6、器械助產,四、臨床表現,發(fā)病時間：分娩前，產時，產后。發(fā)病類型：輕型，爆發(fā)型，遲發(fā)型，隱匿

4、型。不同情況：清宮鉗刮時，剖宮產時，陰道分娩?？煞譃椋罕l(fā)型和普通型三大癥狀：休克，低氧血癥，出血。,羊水栓塞臨床表現的另一特點,是從亞臨床表現到快速死亡的一組疾病。爆發(fā)型普通型搶救治療的方式方法可有不同。,五、診斷與鑒別診斷問題,1、擬診:此時即可以進行預防性治療。2、臨床診斷：急性血壓下降 或心臟驟停。急性缺氧-呼吸困難、紫紺、呼吸驟停。凝血障礙DIC/嚴重反復產后出血。3、確診：臨床表現+母血中找到羊水成分

5、或尸檢心肺發(fā)現羊水物質母血中有羊水成份而無臨床癥狀，不能診斷羊水栓塞。,臨床表現典型，排除其他疾病可診斷,猝死性疾病：心腦疾病，肺栓塞等呼吸困難的疾?。悍嗡[、心衰、氣胸等各種休克：過敏、失血、感染、心源性等栓塞性疾?。貉ㄋㄈ諝?、脂肪栓塞抽搐性疾?。鹤影B、癲癇、低血糖昏迷等出血性疾?。簩m縮乏力、軟產道損傷等,六、羊水栓塞的搶救,羊水栓塞的治療分三個方面：快速反應、穩(wěn)定病情（麻醉師，ICU)改善低氧血癥、維持肺功能

6、、增加氧和。 保持心輸出量和血壓、保證組織灌注糾正凝血功能障礙、防治血管內凝血,羊水栓塞的搶救程序,1、正壓給氧2、抗過敏3、解除肺動脈痙攣4、解除支氣管痙攣5、抑制迷走神經反射6、肝素抗凝7、抗休克8、強心9、利尿10、糾酸11、預防感染,產科處理,產前：即刻結束分娩。根據宮口開大的情 況決定。產時：陰道助產。產鉗、吸引器。產后：出血不凝，內科方法治療無效，全

7、 子宮切除。,肝素的使用問題,適應癥劑量用法時機何時停用：臨床與實驗室指標試管法監(jiān)控問題對抗問題,子宮切除的問題,適應證的掌握全子宮切除還是次全子宮切除術中的處理引流管的放置、術后管理術后腹腔積液的處理殘端血腫和腹壁血腫的問題,搶救時的化驗檢查,實時試管法凝血時間凝血4項和DIC全套抗凝血酶Ⅲ活性栓溶二聚體和FDP、3P實驗頸內靜脈置管和右心房血找羊水成分采血的部位提高羊水有形成

8、分陽性率：液基細胞涂片其他化驗：血常規(guī)、血氣、腎功電介質等,成分輸血問題,最好有血液科的指導，但不能完全依賴紅懸液、血漿、冷沉淀、Fb、血小板等最好用新鮮冰凍血漿代用品的使用早期晶體液的應用合并其他疾病時死亡率增加,生命體征的監(jiān)測,重視血氧飽和度中心靜脈壓肺毛細血管楔壓,八、搶救時的管理,向醫(yī)務科匯報，增加醫(yī)生和護士人手，做好分工。 醫(yī)務科長或主管院長負責全院協(xié)調，產科主任負責總指揮。 操作實施組

9、 觀察組 紀錄組 聯(lián)系組 化驗檢查組,九、預防,1、掌握催產素應用的指征，專人看管，防止宮縮過強。2、嚴格掌握破膜指征，不做剝膜術，不在宮縮時破膜。3、掌握晚期妊娠引產的指征，選擇合適的引產方式4、剖宮產時注意防止羊水進入開放的血竇。拉-慢-等5、對有羊水栓塞高危因素的產婦應提高警惕。過敏體質。6、中期引產鉗夾術時，先破膜羊水流盡后，再鉗夾 和使用催產素。7、做好第四產程的觀察，及時發(fā)現與